24周太极拳运动对中老年人 AIP、 ABI和 PWV的影响 ①
崔永胜1 ， 牛爱军2
(1.国家体育总局健身气功管理中心， 北京 100061； 2.深圳信息职业技术学院 体育部， 广东 深圳 518172)
摘 要： 为研究24周太极拳运动对中老年AIP和ABI/PWV的影响，将120名51～70岁中老年分为51～60岁组、61～70岁组各60人，两年龄组再随机均分为太极拳组和对照组.太极拳组进行24周24式太极拳训练，对照组保持原有生活规律.检测受试者24周前后外周血中血脂及AIP和ABI、baPWV等指标.结果显示：24周后，太极拳组TG、TC、LDL-C/HDL-C和AIP明显下降，LDL呈下降趋势，而HDL显著升高；太极拳组AIP显著下降；太极拳组和对照组ABI/L、ABI/R均未发生明显变化，而太极拳组baPWV/L、baPWV/R均显著降低，与对照组相比具有显著性差异，且51～60岁组较61～70岁组baPWV/L、baPWV/R降低幅度大.太极拳运动可显著改善中老年血脂代谢水平，降低外周血中之动脉粥样硬化指数及下肢肱踝动脉的脉搏波传导速度，以及中老年发生动脉粥样硬化的风险.
关键词： 太极拳； 中老年人； AIP； ABI； PWV
中老年随着年龄的增长，血管壁弹性纤维含量减少，弹性降低，僵硬度增加.动脉弹性的减退是血压在流动中对动脉的压力增加，血管壁弹性纤维易产生疲劳甚至断裂，造成脂质成分堆积，并导致动脉粥样硬化和心血管疾病的发生[1].因此，增加血管壁弹性、改善血流速度对提高中老年心血管系统功能、预防动脉粥样硬化起重要作用.血浆致动脉粥样硬化指数(atherogenic index of plasma，AIP) 是一项血脂检测指标，能有效反映发生动脉粥样硬化的危险度.踝臂指数(ankle-brachial pressure index，ABI)可准确反映动脉硬化或阻塞程度，而脉搏波传导速度(pulse wave velocity，PWV)常用于评估血管的功能状态.研究表明，太极拳可增加心脏泵血功能，促进心血管健康，用于心血管疾病的治疗与康复[2]；可提高动脉粥样硬化患者体内一氧化氮的含量，调节血脂水平[3]，缩小粥样硬化斑块，延缓动脉粥样硬化病变的形成.但对AIP等动脉粥样硬化风险因子影响的研究鲜见报道.本文主要研究24周太极拳运动对中老年血脂、血浆致动脉粥样硬化指数、踝臂指数和脉搏波传导速度等动脉硬化相关致病因子的变化，为太极拳改善中老年代谢异常及降低动脉硬化发生风险提供依据.
1.研究对象与方法
1.1研究对象
受深圳龙岗区民政局资助，组织120名51～70岁的中老年参与本研究，且近两年均无规律运动习惯、肥胖、吸烟史、糖尿病或糖耐量异常、高尿酸血症、动脉粥样硬化或心脑血管疾病家族史.其中51～60岁60人，61～70岁60人；两个年龄组再随机均分为太极拳组和对照组.受试对象基本情况见表1.
表 1受试对象基本情况
Tab .1General information of test takers
1.2运动方案
太极拳组在教练带领下进行24周的练习，以24式太极拳为主要训练内容.每周3次，每次训练时间约1 h(低水平有氧身体活动5～10 min，太极拳练习40～50 min，放松练习5～10 min)；根据架势高低和重复次数调整运动强度，采用心率带监控运动强度；运动时监控心率不超过目标心率，目标心率=(最大心率-静息心率)×50%+静息心率，如感到身体不适立即停止训练.对照组24周内保持原有生活规律，不进行太极拳运动和其他体育锻炼.
观察组患者的CA199、CA125、CA153及CEA指标均高于对照组，差异明显（P＜0.05），有统计学意义。详见表1。
1.3指标测试
采用日本TBF-215身高体重计测定身高、体重等指标.安静状态下采集清晨空腹肘静脉全血4 mL置于肝素抗凝管中，离心获得血清进行指标检测.采用GpO-pAp法测定甘油三酯(triglyceride,TG);采用化学发光法测定总胆固醇(total cholesterol,TC);采用酶法(一步法)和浊度法(一步法)测定高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)和低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)，并计算血浆致动脉粥样硬化指数AIP=Log(TG/HDL).试剂盒由南京建成生物工程研究所提供，所有操作严格按照操作说明及要求进行.
由表2可知，实验前太极拳组与对照组间各指标无显著差异.24周后，太极拳组TG、LDL/HDL和AIP均显著下降(P <0.05)，TC、LDL呈下降趋势，而HDL非常显著性升高(P <0.01)；24周后，太极拳组TG、TC、HDL、LDL/HDL、AIP与对照组相比，均具有显著性差异.
1.4数据统计
由表5可知，实验前太极拳组与对照组间ABI/L、ABI/R、baPWV/L、baPWV/R无显著性差异；24周后，太极拳组和对照组ABI/L、ABI/R均未发生明显变化.而太极拳组baPWV/L、baPWV/R均降低，具有显著性差异(P <0.05)；与对照组相比也具有显著性差异(P <0.05).
AIP是TG与HDL比值的对数值，与HDL酯化率呈正相关，而与LDL颗粒直径大小呈负相关，可直接反映受试者发生动脉粥样硬化的风险.高水平AIP人群发生动动脉粥样硬化和冠心病的几率要高于低水平AIP人群.本研究表明，24周太极拳锻炼可显著降低中老年外周血中AIP水平，说明太极拳能有效降低中老年动脉粥样硬化发病风险.研究表明，颗粒小而密的LDL相对较容易穿透进入血管壁，但当越来越多的LDL堆积在血管壁而其被清除的速率跟不上时，这些LDL则会聚集在血管壁上逐渐形成斑块，从而诱发动脉粥样硬化的发生.有氧运动作为一种适宜的外环境刺激，可有效阻碍大而轻的LDL向更多小而密的LDL转移[7].小而密的LDL相对大而轻、有浮力的LDL具有更强的穿透内皮下层能力，有较长的停留时间，且已被氧化，可增强平滑肌细胞、巨噬细胞增殖及炎性细胞对血管壁的粘附能力，增大血管动脉粥样硬化斑块形成的几率[8].Antoninus等发现，连续性运动可显著降低外周血AIP含量水平，相同强度的间歇性运动可升高AIP含量水平.太极拳是具有较强连续性的运动方式，讲究节节贯穿、连绵不绝、匀速沉稳，结合本研究结果，太极拳可以推荐作为有效预防中老年动脉粥样硬化的运动项目.
2结 果
2.1 51～ 60岁年龄组血脂及 AIP的测试结果
ABI与baPWV测量前对专人进行培训，并全权负责测试及数据采集.采用全自动动脉硬化检测仪(日本欧姆龙公司，型号为VP-1000，BP-203RPEⅡ)，要求受试者仰卧，测量上臂和踝部的收缩压、上臂和脚踝间的脉搏传导速度.ABI为踝部与两上臂收缩压的最高值之比，baPWV为上臂和脚踝间的血管长度与上臂-足首间脉搏传导速度的比值，所有数据计算由仪器自动完成.
表 2 51～ 60岁组 24周太极拳运动前后血脂及 AIP的变化
Tab .2Variation of blood lipids and API levels of the 51～ 60 age group before and after the 24-week Tai Chi exercises
表2(续)
注：#表示组间存在显著性差异(P <0.05)；*表示与对照组比较P <0.05；▲表示与实验前比较P <0.05，**表示太极拳组与对照组比较P <0.01；▲▲表示与实验前比较P <0.01.下同.
2.2 51～ 60岁年龄组 ABI/ baPWV的测试结果
由表4可知，实验前太极拳组与对照组间各指标无显著差异.24周后，太极拳组TC、LDL/HDL和AIP显著下降(P <0.05)，TG、LDL呈下降趋势，HDL非常显著性升高(P <0.01)；太极拳组TC、HDL、LDL/HDL、AIP与对照组相比，均具有显著性差异；对照组与实验前相比LDL/HDL显著性上升(P <0.05)，而AIP显著性下降(P <0.05).
表 3 51～ 60岁组 24周太极拳运动前后 ABI/ baPWV的变化
Tab .3Variation of ABI/baPWV levels of the 51～ 60 age group before and after the 24-week Tai Chi exercises
2.3 61～ 70岁年龄组血脂及 AIP的测试结果
由表3可知，实验前太极拳组与对照组间ABI/L、ABI/R、baPWV/L、baPWV/R无显著性差异.24周后，太极拳组和对照组ABI/L、ABI/R均未发生明显变化，而太极拳组baPWV/L、baPWV/R均显著性降低(P <0.01)，与对照组相比也具有非常显著性差异(P <0.01).
表 4 61～ 70岁组 24周太极拳运动前后血脂及 AIP的变化
Tab .4Variation of blood lipids and API levels of the 61～ 70 age group before and after the 24-week Tai Chi exercises
2.4 61～ 70岁年龄组 ABI/ baPWV的测试结果
采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理和分析.独立样本T 检验(independent-samples T test)用于比较各组实验前后数据的差异；2×2 repeated measures ANOVA分析太极拳组和对照组实验前后各指标的组间差异；采用 Tukey 法进行检验，P <0.05表示具有显著性差异，P <0.01表示具有非常显著性差异.
表 5 61～ 70岁组 24周太极拳运动前后 ABI/ baPWV的变化
Tab .5Variation of ABI/baPWV levels of the 61～ 70 age group before and after the 24-week Tai Chi exercises
2.5 51～ 60岁太极拳组与 61～ 70岁太极拳组各指标测试结果
由表6可知，实验前太极拳51～60岁组与61～70岁组各指标间无显著性差异.24周后，太极拳51～60岁组与61～70岁组的baPWV/L、baPWV/R具有显著性差异(P <0.05).
表 6 51～ 60岁组和 61～ 70岁组 24周太极拳运动前后各指标的变化
Tab .6Variation of different index of the 51～ 60and 61～ 70 age group before and after the 24-week Tai Chi exercises
3分析与讨论
3.1太极拳对中老年人血脂及 AIP的影响
脂代谢紊乱是致动脉粥样硬化的一个重要危险因素，其中包括TG、TC、LDL升高导致的高脂血症.本研究中，24周太极拳运动显著降低了中老年的TG、TC、LDL-C、LDL-C/HDL-C水平，HDL-C水平升高显著，这与沙鹏[3]等研究结果一致.血脂代谢紊乱是主要致动脉粥样硬化的因素之一，其中HDL是动脉粥样硬化的保护因子，HDL降低会使机体发生动脉粥样硬化的风险增加.只有有氧运动才会引起HDL升高[4]，本研究也证实了此观点.太极拳属于中小强度的有氧运动，24周运动后受试对象的外周血中HDL显著升高.LDL可顺利透过血管内皮沉积在血管壁内被氧化修饰成为ox-LDL，巨噬细胞吞噬ox-LDL后成为泡沫细胞，后者不断地增大、融合，形成粥样斑块的脂质核心[5].LDL增加，动脉粥样硬化风险也增加.田振军[6]发现，中等强度的有氧运动大鼠外周血中LDL显著下降，大强度组大鼠LDL升高.本研究还发现24周太极拳运动可降低中老年外周血中LDL水平，说明有氧运动能显著影响LDL，对动脉粥样硬化斑块的形成和发展具有明显的预防和控制作用.LDL/HDL反映了致动脉粥样硬化因素与抗动脉粥样硬化因素之间的平衡，是预测动脉粥样硬化风险的有效指标，LDL/HDL每升高一个单位，心血管风险发生率升高17%.本研究太极拳组LDL/HDL显著降低，说明太极拳运动能有效改善中老年血脂代谢水平.
在沥青路面施工中，直接管理费用和间接管理费用都囊括在成本管理工作中。而对于一项大型的沥青路面工程而言，管理工作必然是复杂的，而且管理所花费的成本也是较大的，面对管理工作的重要性，必须加强对施工管理费用的合理规划，保证工程正常施工建设，同时降低工程成本。但是，目前工程施工建设管理团队重建设轻管理，重视建设费用的总体规划，忽视了施工管理费用的阶段性规划，管理审批工作不到位，导致施工管理工作中管理费用出现无形增长的不良问题，管理费用出现混乱使用，给成本控制造成了极大的影响。
电力安全工器具在电力生产过程中有着重要作用，其能够确保电力企业产电、供电的有序进行。但是在电力安全工器具管理过程中却存在着不少的问题，这些问题对人的生命安全有着一定的威胁，经常会出现安全事故，电力企业要加强对安全工器具的管理力度，采取有效的策略彻底的解决这些问题，促进电力企业的健康发展。
3.2太极拳对中老年人 ABI/ baPWV的影响
ABI反映下肢外周动脉狭窄程度，其数值异常是心、脑血管事件和死亡率强有力的预测因子，且与动脉硬化程度、年龄呈负相关.PWV反映动脉弹性，是动脉僵硬度早期较为敏感的指标，目前常用的是肱踝动脉的脉搏波传导速度baPWV.研究表明，动脉粥样硬化病人的显著特点为PWV升高、动脉弹性减退[9].中老年随着年龄可增长，动脉弹性纤维断裂、胶原物质沉积导致动脉的顺应性下降，致使血管内膜中脂质成分不断堆积形成斑块，继而引发各类心血管疾病，如冠心病、脑梗死等.本研究发现，进行24周太极拳运动后，51～60岁和61～70岁中老年左右两侧ABI均有变化，但不具有显著性，其值仍在正常范围内；而左右两侧baPWV均显著降低，其中51～60岁组由实验前动脉轻度僵硬转化为接近正常基准值1 400 cm/s，与61～70岁组具有显著差异，说明太极拳能有效改善血管壁弹性，降低心血管疾病风险系数，且对baPWV的影响具有年龄上的差异，这可能与年龄越大血管弹性越弱有关.太极拳要求以腰为轴，核心躯干部分肌肉持续不断且匀速地收缩与舒张，并以静力性运动为主，导致机体内部产热量增加，心脏泵血量增多，血流速度提高，自主神经紧张度增强，血管弹性增加，管腔容积增大，外周阻力平均减少[10].研究表明，太极拳能使心脏收缩力增强，脉率减少，从而延长心脏休息时间.运动时血流加速，可使胆固醇不易沉积在血管壁上，加之肌肉舒缩对血管的挤压，能有效改善血管壁弹性，防止中老年的动脉硬化[11]，本研究也证明了此观点.太极拳采用腹式呼吸，强调动作与呼吸的配合，呼吸时膈肌、腹肌的收缩和舒张幅度较正常呼吸大，胸腹压力改变幅度增加，既能起到按摩冠状动脉的作用，促进其官腔变大、弹性增加，又能使供心肌营养血管内的血液不断更新，从而加强心肌的营养作用.倪红莺[12]等研究指出，坚持1年太极拳锻炼，可使心脏功能得到加强和改善，这可能是因为锻炼中心肌对负荷的承受力不断增加，心血管系统产生了外周适应.
选取2015年3月～2018年4月在我中心接受艾滋病抗体检测的咨询者1064例作为研究对象，其中，男589例，女475例，年龄20～76周岁，平均（44.2±3.8）岁。
4结 论
24周太极拳运动可显著改善51～70岁中老年血脂代谢水平，降低动脉粥样硬化指数及下肢肱踝动脉的脉搏波传导速度，有效降低发生动脉粥样硬化的风险.对下肢肱踝动脉的脉搏波传导速度影响上，太极拳对51～60岁中老年的影响更显著，说明太极拳能预防中老年动脉粥样硬化，年龄越轻，效果相对越好.本研究不足之处在于没有对受试者进行实验前体适能水平测定，因为个体对运动的耐受性不同，产生的生理反应也不尽相同.但实验中并无受试者因身体不适等情况退出.今后研究中，我们将会完善运动干预前受试者的健康及体适能的筛选.
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Effect of 24-week Tai Chi Eexercise on AIP ,ABI and PWV in the Middle -aged and Elderly
CUI Yongsheng1, NIU Aijun2
(1.Health Qigong Administration Center of State Sport General Administration of China, Beijing 10061， China；2.PE Department， Shenzhen Institute of Information Technology, Shenzhen 518172, China)
Abstract :To observe the effect of 24-week Tai Chi exercise on ABI, ABI and PWV in the middle-aged and elderly, 120 middle-aged and elderly volunteers aged 51～70 were randomly divided into control group and Tai Chi group. Tai chi group conducted a 24-week 24 style Tai Chi training. The control group maintained the original life pattern. The changes of blood lipids and AIP in peripheral blood of each subject were detected before and after the experiment. ABI and baPWV were detected by Colin automatic arteriosclerosis tester from Omron Corporation of Japan. Results: (1) After 24 weeks, TG, TC, LDL-C/HDL-C and AIP were significantly decreased in the 51～60 and 61～70 years old Tai Chi subjects, and LDL-C showed a downward trend, while HDL-C Very significant increase. (2) After 24 weeks, the AIP of the 51～60 and 61～70 years old Tai Chi subjects decreased; (3) After 24 weeks, ABI/L and ABI/R were not altered obviously. The baPWV/L and baPWV//R in Tai Chi group were lower significantly. Among the Tai Chi subjects, the 51～60 age group had a greater decrease in baPWV/L and baPWV/R than the 61～70 year old group. Tai Chi exercise could significantly improve the blood lipid metabolism in the middle-aged and elderly, and it can also reduce the atherosclerosis index of plasma and baPWV and in a certain extent reduce the risk of atherosclerosis in the middle-aged and elderly.
Keywords ：TaiChi; middle-aged and elderly; AIP; ABI; PWV
①收稿日期: 2019-04-08
基金项目： 深圳市龙岗区民政局资助项目(2015LGMZ72).
通信作者： 崔永胜，博士，副研究员，研究方向：传统体育与健康促进研究.E-mail:66344551@qq.com
中图分类号： G8
文献标志码： A
文章编号： 1009-1734(2019)08-0094-06
[责任编辑 高俊娥]
标签：太极拳论文; 中老年人论文; aip论文; abi论文; PWV论文; 国家体育总局健身气功管理中心论文; 深圳信息职业技术学院体育部论文;