摘要：目的：探讨川芎素片联合尼莫地平治疗成人偏头痛的临床疗效。方法：将90例成人偏头痛患者随机均分为三组。尼莫地平组：给予尼莫地平20mg/次，2次/d；川芎素片组：给予川芎素片20mg/次，2次/d；联合治疗组：给予川芎素片10mg/次，尼莫地平10mg/次，均2次/d。观察三组临床疗效。结果：川芎素片组总有效率为60.00%；尼莫地平组总有效率为73.33%；联合治疗组总有效率达96.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组患者均无药物不良反应。结论：尼莫地平联合川芎素片治疗成人偏头痛疗效良好，安全稳定，值得推广。
关键词：偏头痛；尼莫地平；川芎素片；治疗效果
Abstract：Objective：To investigate the clinical efficacy of Chuanxiong tablets combined with nimodipine in the treatment of adult migraine. Methods：90 adult patients with migraine were randomly divided into three groups. Nimodipine group：given nimodipine 20mg / time，2 times / d；chuanxiong tablets group：given chuanxiong tablets 20mg / times，2 times / d；combined treatment group：given nimodipine and chuanxiong 10mg / time，were 2 times / d. The clinical efficacy of the three groups was observed. Results：The total effective rate was 60.00% in the kitrotil group and 73.33% in the nimodipine group. The total effective rate of the combined therapy group was 96.67%，the difference was statistically significant（P <0.05）medical side effects. Conclusion：Nimodipine combined with riboflavin tablets in the treatment of adult migraine is effective，safe and stable，worthy of promotion.
Key words：Migraine；Nimodipine；Ligustrazine tablets；Therapeutic effect
偏头痛是原发性头痛当中常见的类型之一，在神经内科中属于常见疾病。该病与痴呆以及四肢瘫痪等疾病被世卫组织列为最易致残的慢性病之一。随着社会的不断发展，生活及工作等压力不断增加，导致偏头痛的发生几率不断增高。当前治疗偏头痛的方式迥异，此次临床实验中采用尼莫地平联合川芎素片治疗偏头痛，疗效显著。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2-6月我院收治的成人偏头痛患者90例，至少满足以下标准中的三项：（1）搏动性头痛；（2）家族中有偏头痛者；（3）一侧头痛；（4）时而发作性腹痛、呕吐或恶心；（5）休息时或者睡眠时头痛能基本或者完全缓解；（6）视觉异常。此外，排除感染性头痛、颅内肿瘤、青光眼、高血压等病变患者。所有患者随机分为三组各30例。其中尼莫地平组男14例，女16例，平均年龄34.5岁，平均病程3.2年；川芎素片组男15例，女15例，平均年龄35.2岁，平均病程3.1年；联合治疗组男15例，女15例，平均年龄35.1岁，平均病程3.3年。三组患者性别、年龄、病程等无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
川芎素片组：给予川芎素片20mg/次，2次/d；尼莫地平组：给予尼莫地平20mg/次，2次/d；联合治疗组：川芎素片10mg/次，尼莫地10mg/次，均2次/d。三组均不合用止痛或者预防头痛的药物，控制治疗周期均为2个月，监测头痛发作次数。
1.3疗效判定
记录服药前3个月头痛次数，以及服药期间头痛次数，最后追踪停药后3个月复发头痛的次数。监测肝肾功能等生化指标及体重、精神状态等一般体征。无效：头痛的次数、程度、持续时间无缓解甚至加重；有效：头痛次数减少但＜50%，疼痛缓解，同时持续时间缩短；显效：头痛次数减少＞50%，程度明显缓解，持续时间大大减少；痊愈：治疗停药后半年内无头痛复发。
2.结果
川芎素片组有效率为60.00%，尼莫地平组有效率为73.33%，联合治疗组有效率达96.67%，三组间差异有统计学意义（P＜0.05）。三组患者治疗过程中均无明显药物不良反应。
3.讨论
偏头痛具有遗传倾向，受到精神紧张、睡眠不足、被动吸烟、饮酒或者环境潮湿、高温等因素影响，周期性发作。其机制尚未阐明，人们较认可的是神经元学说与血管源学说。血管源学说认为颅内动脉收缩，继而颅外血管扩张，导致血管活性肽产生过多引起无菌性炎症最终引起偏头痛的症状。而神经元学说则认为神经功能在血流量变化之前就已经改变，氧自由基与NA、5-HT等神经递质一起与偏头痛的发作有关。偏头痛在发作前夕血小板聚集释放5-HT等血管活性物质，直接收缩颅内血管，而在血中 5-HT耗尽后引起血管扩张最终导致偏头痛。普遍生理机制认为是大脑皮质某部胶质细胞功能障碍，过度放电破坏血脑屏障使得大量K离子外流，胶质细胞去极化发生抑制性电位变化，随着离子运动，水份过多进入胶质细胞，促发了偏头痛的症状。偏头痛的撞击性、阵发性、跳动性加重了脑部血管神经的负担，严重影响脑部的血供和氧供，钙泵的供能障碍，胞内钙离子增多，使得磷脂酶、蛋白酶等被激活，而发生四烯酸大量产生，OFR、前列腺素大量产生收缩血管造成脑微循环障碍。这使得偏头痛成为一个恶性循环过程。
治疗偏头痛的常用药中有一类钙离子拮抗剂，尼莫地平属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂，它极易通过磷脂双分子层进入血脑屏障，一方面阻断钙通道的开放，另一方面减少细胞外的钙入胞，大大改善了血管痉挛的情况。此外其可加大内质网线粒体摄入和储存钙的作用以及胞浆内的钙外排，进一步减少胞浆内钙浓度。最后依靠抑制血小板聚集以及5-HT释放的过程而在颅外动脉收缩后扩张的过程中发挥阻碍作用。
中医认为头为诸阳之会，清阳之腑，髓海所在，五脏精华，六腑阳气皆在此。一旦脏腑之气不畅，全身经络瘀阻，就会引发头痛。而病久不愈，瘀血阻络，不通而痛。故此病在中医中属于“头风”范畴，应该运用活血化瘀的疗法。加之现代人压力大，身体锻炼较少，免疫力低下，更易受到外界不良影响引发偏头痛。此次实验中采用的川芎素片以川芎为主药。川芎味辛性温，有活血行气、祛风止痛的功效。药理研究表明川芎的活性成分是苯酚类，具有保护以及修复血管内皮细胞的功能，同时可抑制平滑肌痉挛、抗血小板聚集、降低血液黏滞度以及血管动力学性状，能极大改善大脑血供。本研究结果显示，川芎素片组有效率为60.00%，尼莫地平组有效率为73.33%，而联合治疗组有效率高达96.67%，充分说明尼莫地平联合川芎素片治疗偏头痛能活血化瘀、祛风止痛、抗血小板聚集、改善颅内血管收缩舒张异常过程，同时两种药物联合应用增强彼此的作用，协同取得较好的疗效。同时在为期2个月的实验中检测肝、肾功能生化指标等，未发现异常，未见明显毒副作用。
因此，尼莫地平与川芎素片联合应用治疗偏头痛疗效显著，无毒副作用，安全，值得临床推广。
参考文献：
[1]李雪姣.（牙合）干扰与颞下颌关节紊乱病的复杂关系—动物实验和临床研究的启示[J].实用口腔医学杂志，2013，29（2）：266-274.
论文作者:高平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/23
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