佛山市第一人民医院 胃肠外二科 广东佛山 528000
摘要：目的：总结分析腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术对非病态肥胖患者2型糖尿病的临床治疗效果。方法：病例为我院2010年8月[2010年8月]到2017年4月期间收治的6例[6例]非病态肥胖患者2型糖尿病患者，对所有患者采用腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术，对比患者治疗前后的手术指标。结果：所有患者均顺利完成手术治疗，术后1例患者出现并发症，占比为16.7%；患者治疗前与治疗后12个月的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbALc）以及体重指数（BMI）指数方面差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术在非病态肥胖患者2型糖尿病治疗中具有重要应用价值，能够改善患者血糖指标以及体重指数，值得推广应用。
关键词：腹腔镜；Roux-en-Y胃旁路术；非病态肥胖；2型糖尿病；临床治疗
非病态肥胖患者2型糖尿病属于2型糖尿病中的一种类型[1]。随着微创腹腔镜技术的发展，微创治疗方法在2型糖尿病治疗中逐渐得到应用。基于上述研究，本文根据我院2010年8月[2010年8月]到2017年4月期间收治的6例[6例]非病态肥胖患者2型糖尿病患者，探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术对其治疗效果，现分析如下：
1、临床资料及方法
1.1一般资料
病例为我院2010年8月[2010年8月]到2017年4月期间收治的6例[6例]非病态肥胖患者2型糖尿病患者，其中男性3例、女性3例，年龄23—47岁、平均年龄（35.2±4.6）岁，治疗前BMI指数在25—34.4Kg/m2，平均BIM指数为（30.6±2.4）Kg/m2。病程1—7年、平均病程（4.3±0.9）年。所有患者在医生讲解下同意实施腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术，签署患者知情同意书，相关资料真实有效。所有患者参照《中国2型糖尿病防治指南》明确诊断。
1.2方法
对所有非病态肥胖患者2型糖尿病患者实施腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术，术前对患者进行常规健康教育和饮食指导，帮助患者稳定情绪，准备好术中需要使用的相关医疗设备，在手术操作人员以及相关设备就位后，患者取头高足低仰卧分腿体位，常规建立二氧化碳气腹，气腹压力设置为14mmHg，于脐孔上方2 cm 左右两侧各旁开 2 cm 置入 12 mm 套管进镜及超声刀，两者可就手术操作需要互换位置，右上腹及左上腹置入 5 mm 套管作为辅助操作孔。术中悬吊肝脏可以使得手术操作过程变得容易，无须另一器械来帮忙牵引，在常规探查基础上将术野进行暴露，并对His角进行游离，逐层分离，形成小胃囊，其容量约为30ml，胃肠吻合，肠肠吻合，关闭小肠系膜裂孔，关闭胃肠吻合口。整个操作均由我院经验丰富人员完成[2]。
术后所有患者随访12个月，了解患者治疗情况。
1.3观察指标
观察指标有：（1）患者的基础手术情况；（2）治疗前与治疗后12个月血糖、体重指标对比。
1.4统计学分析
使用SPSS20.0软件对整理的参数进行数据分析，其中计量资料采取均值±标准差形式，t检验，P＜0.05表明差异存在统计学意义。
2、结果
2.1手术治疗基本指标
患者手术时间在180-240min，平均手术时间（210.7±15.5）min；住院时间5-7d，平均住院时间（6.0±0.8）d。术后1例患者并发胃肠吻合口出血，使用胃镜治疗成功。
2.2治疗前与治疗后12个月指标对比
患者治疗后12个月较治疗前FPG、HbALc以及BMI均明显下降，差异性对比显著（P＜0.05），存在统计学意义，数据见表1。
表1 患者治疗前与治疗后12个月相关指标对比（x±s，n=6）
3、讨论
2型糖尿病作为糖尿病的主要类型，在血糖较高的情况下可引发多种并发症，从而危及患者生命安全，降低患者生活质量[3]。随着对2型糖尿病治疗的相关研究，手术治疗2型糖尿病的文献报道逐渐增多。
在2型糖尿病中非病态肥胖属于糖尿病的一个高危因素，对于此类患者在常规降血糖治疗同时还应控制体重，不过常规减肥方法有限，而且非病态肥胖2型糖尿病患者通常BMI较大，对此可使用手术方法进行治疗。
本文研究中对非病态肥胖2型糖尿病患者采用腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术，这种手术一方面能够将患者部分胃功能关闭，另一方面还能够改变肠道结构，通过手术降低患者胃部容纳食物空间，并改变了食物消化道途径，不仅食物容量减少，同时也减少了胃部对食物的吸收，依靠上述路径帮助患者降低体重。
本文研究结果显示对非病态肥胖患者2型糖尿病实施腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术，整个操作的手术时间、住院时间以及并发症等符合微创治疗优势，术后患者糖尿病指标以及体质指数明显降低，表明腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术在非病态肥胖患者2型糖尿病治疗中效果较好。
临床文献报道对于严重肥胖患者采用胃肠减重术可对60%—80%的2型糖尿病患者发挥作用，手术治疗时间越早，则患者预后越好，而且整个手术操作具有较高安全性，这与本文研究结果结论具有一致性[4]。
综上所述，腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术在非病态肥胖患者2型糖尿病治疗中具有重要应用价值，能够改善患者血糖指标以及体重指数，值得推广应用。
参考文献：
[1]许政文，吴涯昆.腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖型2型糖尿病疗效观察[J].中国现代普通外科进展，2017，20（01）：66-68.
[2]陈满，汪志红，张力，等.腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖2型糖尿病患者的近期疗效分析[J].第三军医大学学报，2014，36（07）：691-695.
[3]马建.腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病[J].临床医学，2011，31（11）：56-57.
[4]黄致锟.腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术在非病态肥胖患者2型糖尿病治疗中的应用价值[J].中国医学科学院学报，2011，33（03）：272-276.
论文作者:陈烈欢,彭翔,程龙庆,周永辉,李泳,高亚南
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
标签：患者论文; 旁路论文; 肥胖论文; 腹腔论文; 病态论文; 糖尿病论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;