【摘要】目的 探讨分析输尿管梗阻性急性肾功能衰竭的急诊治疗方法。方法 对我院2008年1月-2011年12月间，急诊科所收治的30例输尿管梗阻性急性肾功能衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者的病情，分别采取膀胱镜下置管治疗、皮肾穿刺造瘘治疗、肾造瘘术治疗、输尿管切开术治疗、体外冲击波碎石治疗。结果 30例患者经急诊治疗，均解除输尿管梗阻。其中有20例患者的血肌酐和血尿素氮恢复正常，7例患者的血肌酐和血尿素氮接近正常，3例患者的肾功能得到改善。结论 对于输尿管梗阻性急性肾功能衰竭的急诊患者，应根据患者的致病原因灵活的选择治疗方法，快速、有效、及时的解除梗阻，对肾功能进行最大限度的保护。
【关键词】输尿管梗阻 急性肾功能衰竭 急诊治疗
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0212-01
输尿管梗阻性急性肾功能衰竭属于泌尿外科的一种常见的严重急症，由于病情危急凶险，需要进行紧急处理，避免对患者的肾功能造成进行性的损害[1]。本文旨在探讨分析输尿管梗阻性急性肾功能衰竭的急诊治疗方法，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2008年1月-2011年12月间，急诊科所收治的30例输尿管梗阻性急性肾功能衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者21例，女性患者9例。年龄最小患者29岁，年龄最大患者75岁，患者的平均年龄为55±9.5岁。其中单侧的输尿管结石患者5例，双侧的输尿管结石患者12例，孤立肾合并输尿管结石患者5例，双侧肾盂输尿管连接处狭窄合并肾结石患者3例，双侧输尿管上段发生纤维性息肉患者1例，输尿管癌患1例。临床症状表现：其中20例患者表现为腰痛和尿少，5例患者表现为无尿，3例患者表现为肉眼血尿，1例患者表现为腹部包块，1例患者继发了尿路感染。
1.2 实验室检查 血肌酐455-1989umol/L，平均值为1780± 460.5umol/L；血尿素氮7.9-62.5mmol/L，平均值为35.6±9.5mmol/L；高钾血症患者2例，其血钾水平为5.9-6.5mmol/L，平均值为5.95±0.5mmol/L。
1.3 B超与CT检查 30例患者进行B超检查，超声提示有双肾积水的患者24例，一侧肾积水的患者6例。经B超检查确诊了结石具体梗阻部位的患者20例，其余10例患者未能准确找到结石具体梗阻部位。20例患者进行了CT检查，其中显效有双肾严重积水的患者6例，双侧的输尿管扩张合并轻中肾度积水的患者10例，明确诊断2例患者为双侧输尿管的下段出现结石，2例患者为输尿管发生占位病变。
1.4 急诊处理 30例输尿管梗阻性急性肾功能衰竭患者，采取膀胱镜下置管治疗的患者13例，采取皮肾穿刺造瘘治疗的患者6例、采取皮肾造瘘术治疗的患者5例，采取输尿管切开术治疗的患者4例，采取体外冲击波碎石治疗的患者2例。治疗7天后对患者的血肌酐、血尿素氮进行复查。
1.5统计学方法 对所得数据进行统计学分析，运用SPSS 13.0进行统计学处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（x-±s）表示，采用X2和t检验。以P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。
2 结果
30例患者经急诊治疗，均解除输尿管梗阻。其中有20例患者的血肌酐和血尿素氮恢复正常，7例患者的血肌酐和血尿素氮接近正常，3例患者的肾功能得到改善。具体的治疗方法对应的治疗情况，详见表一。
表一 患者治疗前后的血肌酐和血尿素氮水平
由表一可见，患者的治疗后的血肌酐和血尿素氮水平较治疗前明显改善，治疗前后比较，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。
3 讨论
输尿管梗阻性急性肾功能衰竭是有多种原因引起孤立肾的输尿管、双侧肾盂、输尿管发生不完全性或者完全性的阻塞导致泌尿系统发生慢性梗阻或急性梗阻，导致肾功能衰竭，输尿管梗阻也成为导致肾功能衰竭的主要病因[2]。输尿管梗阻性急性肾功能衰竭患者的病情危急凶险，如果不对患者的梗阻进行及时的解除，极可能造成肾功能的不可逆性的严重损害，严重者可导致死亡的发生。梗阻性的损伤能够对肾脏组织的细胞因子的生长和表达产生影响，引起细胞死亡，导致肾单位的减少，使肾小球及肾小管发生萎缩，且肾功能的损害程度和梗阻的时间长短是存在正相关性的。对梗阻解除的及时与否，直接影响到肾功能的恢复，解除梗阻及时则肾功能恢复快，解除梗阻不及时则肾功能恢复慢。
在诸多引发患者出现输尿管梗阻症状的因素当中，输尿管结石是最为普遍的。急诊处理中针对这一病症可采取的治疗措施包括：ESWL、输尿管切开取石、以及输尿管镜下取石这三种类型。在患者送至急诊室后，需要问询并确认患者发病病程，针对病程相对较短的患者，可行ESWL处理（可确保堵塞结石及时排除，起到良好的治疗效果）。同时，若在急诊检查中发现患者输尿管黏膜与结石呈现出黏连状态，则应当采取经膀胱镜逆行试插双J管的方式，在通过梗阻部位之后实现对输尿管梗阻的有效解除。
综上所述，对于输尿管梗阻性急性肾功能衰竭的急诊患者，应根据患者的致病原因灵活的选择治疗方法，快速、有效、及时的解除梗阻，对肾功能进行最大限度的保护。
参考文献
[1]刘久敏，陈浩阳，冯自卫，等.急性上尿路梗阻性无尿的病因分析及急诊处理[J].中国医疗前沿，2007，2（12）：80－82.
[2]李宁，冯友权.上尿路梗阻所致急性肾功能衰竭的病因及治疗（附39例报告）[J].海南医学，2008，19（10）：76－77.
论文作者:方芳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：患者论文; 输尿管论文; 肾功能论文; 性急论文; 急诊论文; 血尿论文; 统计学论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;