【摘要】目的：评价前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病（diabetic nephrology，DN）蛋白尿疗效与安全性。方法：以2015年上半年，医院门诊、肾内科收治的DN蛋白尿患者作为研究对象，随机对照分组，将患者分为对照组、观察组各42例，给予基础治疗，对照组给予前列地尔治疗，连续2周，口服贝那普利片安慰剂，观察组在对照组基础上，联合贝那普利片，10mg每次，1日1次，连续用药2周，对比两组患者治疗前后两组患者治疗前后尿微量白蛋白（Urine micro albumin，UM）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（Urea nitrogen，BUN）、24h尿蛋白排泄率（UAER）指标水平，不良反应、症状与蛋白尿检测改善情况。结果：治疗后观察组与对照组UM、Scr、BUN、UAER水平低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组不良反应发生率、蛋白尿转阴率、水肿消失率、全身症状消失率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：前列地尔联合贝那普利治疗DN蛋白尿并不能增进症状、尿蛋白检查效果，但可改善各项指标水平，保护肾功能。
【关键词】糖尿病肾病；蛋白尿；前列地尔；贝那普利
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0101-02
我国超过印度成为糖尿病患者最多的国家之一，糖尿病发病率约为11%～20%，糖尿病自知率不足5%，约90%为2型糖尿病。糖尿病易并发大血管、微血管并发症，高血糖水平、血糖变异性可致靶器官损害，其中肾小球血管首当其冲，糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一，5年内并发率高达80%，我国现存确诊2型糖尿病患者发病率约为30%～35%[1]。糖尿病肾病危害极大，若疾病未获得有效控制，可进展为慢性肾功能衰竭，我国糖尿病管理水平欠佳，糖尿病从发病到进展为终末期肾脏病时间远远早于美日等发达国家。控制蛋白尿是糖尿病管理的重要目标之一，用药是治疗蛋白尿的主要方法，前列地尔是一种前列腺素生物活性药物，可治疗肾小管损伤。但蛋白尿发病机制十分复杂，除用药保护肾小管外，还应积极遏制病机。贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，具有防治血管痉挛、血管增生等作用。本次研究试评价前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效。
1.资料及方法
1.1 一般资料
以2015年上半年，医院门诊、肾内科收治的DN蛋白尿患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，参照WOH推荐标准诊断；②病情相对稳定；③年龄40～75岁，男女不限；④蛋白尿＞10g/24h；⑤DN Mogensen分期Ⅰ～Ⅱ期，未进入临床期；⑥因近期血糖、血压、血脂控制不佳导致蛋白尿；⑦认知、精神正常；⑧知情同意。排除标准：①存在药物禁忌症；②合并其他类型肾病，如肾结石；③药物、饮食等原因导致的蛋白尿；④酗酒、药物依赖；⑤哺乳期；⑥合并恶性肿瘤、自身免疫病、恶性高血压等其他重大疾病；⑦6个月急性肾损伤病史。退出标准：①医师建议改变治疗策略，终止研究；②出现车祸等不良事件；③采用其他治疗方法。共入选对象84例，其中男44例、女40例，年龄49～62岁、平均（56.3±5.1）岁。糖尿病病程1年～6年，平均（2.4±1.3）年。分期：Ⅰ期44例、Ⅱ期40留。合并其他类型基础疾病67例，高血压34例、动脉硬化11例、慢性呼吸系统疾病30例。并发周围神经功能障碍11例、眼底病变8例。据入院顺序，随机对照分组，将患者分为对照组、观察组各42例，两组对象年龄、性别、病程、分期等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
给予基础治疗，给予二甲双胍、或甘精胰岛素等降糖药物控制血糖，常规医嘱，适量运动、做好饮食管理，对症治疗周围神经功能障碍等并发症，常用甲钴胺等药物。对照组：给予前列地尔治疗，注射液10μg/d莫非氏管治疗，连续2周，对照组同时口服贝那普利片安慰剂，用法与观察组同。观察组：在对照组基础上，联合贝那普利片，10mg每次，1日1次，连续用药2周。
1.3 观察指标
两组患者治疗前后UM、Scr、BUN、UAER指标水平。两组患者治疗期间不良反应发生例，蛋白尿转阴率，水肿消失率，全身症状消失率。
1.4 统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS 18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
治疗后观察组与对照组UM、Scr、BUN、UAER水平低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
前列地尔是治疗DN蛋白尿的首选药物，可有效减轻肾小管血栓，恢复肾脏血流灌注，减轻高血糖所致肾小管损伤，还将有免疫调节、增强血管抗缺氧能力、抗氧化等多种药理学作用。研究中，对照组患者2周后，多数患者蛋白尿转阴，水肿与全身症状消失。但需注意的是，该药无法长期是使用，同时DN蛋白尿发病机制较复杂，血栓形成并非唯一的致病机制，局部血流动力学紊乱、血管痉挛是肾脏损伤损伤发生的重要原因。肾小球功能受肾素-血管紧张素系统调控[2]。
贝那普利是一种ACEI，可作用于肾脏，抑制血管痉挛，减轻血管损伤。本次研究显示，观察组尽管蛋白尿转阴、水肿与全身症状消失率与对照组差异不显著（P＞0.05），但各项指标下降更为明显，肾功能损伤明显减轻，肾代谢功能改善，提示联合用药具有较好的肾脏保护功能，有助于延缓肾衰竭，改善患者长远预后。
综上所述：前列地尔联合贝那普利治疗DN蛋白尿可保护肾功能。
【参考文献】
[1]张传政，赵列宾，仇晓春，等.我国社区慢性病管理10年文献研究[J].上海交通大学学报，2013，33(9):1292-1295.
[2]陈怡，万建新，江德文，等.前列地尔联合贝前列素钠序贯治疗慢性肾脏病[J].南方医科大学学报，2013，33(10):1521-1524.
作者简介：马金花，1982年出生，女，回族，宁夏省固原市人，本科，宁夏固原市中医医院临床医师.研究方向：临床医疗.
论文作者:马金花
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/10/31
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