李峰１ 王罡艳 １通讯作者 汪俊芳２ 孙萍２１．武汉市第八医院重症医学科麻醉科 湖北 武汉 ４３００１０;２．武汉市第八医院手术室 湖北 武汉 ４３００１０
【摘要】 目的:观察硫酸吗啡栓纳肛超前镇痛与丙泊酚静脉麻醉在肛周疾病手术后拆线的镇痛效果与安全性.研究吗啡超前镇痛能否在一定程度上代替丙泊酚静脉麻醉用于肛周疾病手术后拆线的镇痛.方法:对我科２０１２年１０月至２０１２年６月行肛周疾病手术患者１２０例,采用随机对照的方法均分两组.实验组:肛周疾病术后拆线前３０min硫酸吗啡栓２０mg(马应龙药业公司生产)纳肛.对照组:肛周疾病术后拆线前１分钟缓慢注射丙泊酚注射液,待患者意识消失后开始拆线,拆线结束后１０－１５分钟患者自然清醒.完成肛周手术后拆线.结果:实验组较对照组,患者意识清醒,镇痛方法简单可行,易于患者自控和医生控制,头晕、精神症状等并发症发生率低,无呼吸抑制与血压下降,拆线过程中疼痛程度、肌松效果良好.比较有显著性差异(P＜０．０５).结论:硫酸吗啡栓２０mg行肛周疾病术后无痛拆线,镇痛效果显著,常见并发症头晕、精神症状明显减少,无呼吸抑制与血压下降,简单安全,适合在手术室外推广应用. 【关键词】 硫酸吗啡栓;超前镇痛;丙泊酚静脉麻醉;肛周疾病;手术后拆线【中图分类号】R９７１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４１７－０２
肛周疾病常见多发疾病,此类手术多在手术后一周拆线,拆线过程中的剧烈疼痛,给患者带来较大痛苦,也给医生带来操作不便.以往采用在手术室中在丙泊酚静脉麻醉下完成拆线,但丙泊酚静脉麻醉有较强的呼吸抑制作用,因此,对使用丙泊酚的病人应进行spO２ 监测,并由麻醉医生使用.个别病人用药后有幻觉、欣快感及精神症状[１],需要的费用也比较高,并且增加了手术室和麻醉医生的工作负担;作为阿片受体的激动剂,吗啡对于中度到重度急慢性疼痛,均能起到很好的缓解作用,并有明显镇静作用.我院从２０１１年１０月至２０１２年６月对肛周疾病手术后拆线患者,应用硫酸吗啡栓拆线前纳肛给药,研究硫酸吗啡栓超前镇痛在肛周疾病手术后拆线的镇痛效果与安全性.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 本研究选择行肛周疾病手术后拆线患者１２０例,疾病种类为痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿,年龄１８－６２岁,性别不限,无哮喘及吗啡过敏史.
１．２ 镇痛方法 采用随机数字表法分为二组(n＝６０).实验组:拆线前３０min 硫酸吗啡栓２０mg(马应龙药业公司生产)纳肛.对照组:准备好麻醉机,监护仪,拆线前１分钟缓慢注射丙泊酚注射液,待患者意识消失后开始拆线,拆线结束后３－５分钟患者自然清醒. １．３ 镇痛观察效果指标 术中镇痛效果分级:患者无痛、安静,肌松效果满意, 顺利完成拆线过程为Ⅰ级;患者有疼痛表情,肌松效果欠满意,较好完成拆线过程为Ⅱ级;患者疼痛较明显,肌松效果较差,勉强完成拆线过程为Ⅲ级.记录拆线时间和拆线过程前后不良反应的发生情况(包括血压,呼吸,恶心、呕吐、头晕、精神症状和尿潴留等).拆线结束后按满意、基本满意、不满意调查患者对于硫酸吗啡栓超前镇痛方式和丙泊酚静脉麻醉方式的满意度. １．４ 统计分析 采用SPSS１３．０统计学软件包进行处理.正态分布的计量资料以均数±标准差(x－±s)表示,组间比较采用单因素方差分析,计数资料比较采用x２ 检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 各组情况见表一
３ 讨论
超前镇痛的基本含义是指在疼痛刺激之前给予止痛措施,以消除或减轻疼痛向中枢神经系统的传递,达到较好的镇痛效果.如果对背根神经节上的受体、离子通道或神经递质等进行干预,阻止疼痛信息的传导,通过抑制外周敏感化来降低中枢敏感化的程度,可以有效地发挥超前镇痛的作用[２]. 因神经系统存在完善的痛觉传导调控系统,阿片肽是疼痛调控中重要递质,其与阿片受体结合,能够在脊髓水平抑制痛觉传递[３];Bao等的实验证明背根神经节上阿片受体的活动可使兴奋性神经肽类释放增多,如果预先阻断背根神经节上阿片受体将有望达到超前镇痛的目的. 阿片类是治疗中、重度疼痛的首选药物,通过激动中枢神经系统的阿片受体达到镇痛效果,但是容易引起呼吸抑制、成瘾和耐受等中枢性副作用,最近的研究发现外周应用阿片类药物可以减轻中枢性副作用.研究表明,直肠给药与口服给药生物利用度和止痛时间相等,相对效能比１∶１.吗啡是典型而强效的阿片类麻醉镇痛药.吗啡栓术前直肠给药,通过直肠恒速释放、抑制外周敏感化及大脑传感,起到镇痛、镇静作用. 肛门部神经丰富,痛觉敏感,手术、换药乃至手术后拆线常引起剧烈疼痛, 实验组病人在应用吗啡栓纳肛后３０min,已满意显效.有效减轻了肛周手术后拆线带来的痛苦,而且患者无须术前禁食禁饮,无须准备麻醉已经监护设备,拆线过程前后无明显的呼吸抑制和血压下降,多数病人操作过程中清醒安静,无明显疼痛,肌松效果满意,顺利完成拆线过程.病人舒适满意效果显著提高.,也更易接受. 丙泊酚静脉麻醉是一种全身麻醉方式,起效快,维持时间短,可以根据手术需要精确控制镇静深度,恢复迅速平稳.但需要患者按全身麻醉要求,麻醉前１２小时内禁食,２小时内禁饮.麻醉过程中有较强的呼吸抑制作用,对心血管也有一定的抑制作用,必须由麻醉医生使用.麻醉过程中必须准备麻醉机及抢救设备,面罩给氧,必须做心电图,SpO２,血压心率的监测,拆线过程完成后,患者需要一段时间清醒,清醒过程中个别病人会有有幻觉、欣快感及精神症状,相对硫磺吗啡栓超前镇痛过程复杂,费用较高. 因此,用硫酸吗啡栓纳肛超前镇痛的方法代替丙泊酚静脉麻醉的方法应用在肛周疾病手术后拆线过程中,患者不需要复杂的麻醉前准备工作,可以自控镇痛,手术医生本人就可以完成整个过程,其发生术后精神症状者显著减少;尿潴留的发生率,采用硫酸吗啡栓纳肛超前镇痛的方法略高于采用丙泊酚静脉麻醉的方法,其发生与吗啡栓影响控制膀胱的植物神经,使膀胱逼尿肌张力下降,括约肌张力增高有关. 综上所述:应用硫酸吗啡栓２０mg超前镇痛的方法进行肛周疾病手术后拆线,术前准备简单,镇痛满意,术中生命体征稳定,并发症明显减少,是一种一定程度上可以代替丙泊酚静脉全麻的超前镇痛方法.
参考文献[１] 盛卓人．?实用临床麻醉学?第四版,上册,P１２８,７ [２] 马柯．超前镇痛与背根神经节外周敏感化.?国外医学?麻醉学与复苏分册,２００３,２４(６)３８０－３８２ [３] 吴江,董德樱,程浩等.吗啡对电刺激坐骨神经诱发大鼠脊髓背角突能长时程增强的影响.中华麻醉学杂志,２００９,２９(４):３４６－３４８
论文作者:李峰１ 王罡艳,１通讯作者 汪俊芳２ 孙萍２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：吗啡论文; 超前论文; 阿片论文; 患者论文; 硫酸论文; 疾病论文; 静脉论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;