(广西柳州市人民医院耳鼻咽喉科; 545006)
【摘要】研究分析鼻部术后存在的护理问题，探讨鼻部术后护理问题的解决措施。方法：以我院2018年1月至2018年5月在本科室手术的112例鼻部术后患者为研究对象，对他们的临床治疗病例进行分析，发现手术中可能存在的护理问题和有效防范措施。结果：本科室鼻部术后患者未发生手术护理并发症，患者的安全得到保障。结论：有效的防范措施，可减少鼻部术后护理问题，避免术后并发症的发生。
【关键词】鼻部手术；护理；问题；防范措施
[Abstract] Objective to study and analyze the nursing problems after nasal surgery, and to explore the measures to solve the nursing problems after nasal surgery. Methods: From January 2018 to May 2018, 112 patients who underwent nasal surgery in our hospital were selected as the research objects. Their clinical treatment cases were analyzed and the nursing problems and effective preventive measures were found. Results: no postoperative nursing complications occurred in the patients after nasal surgery, and the safety of patients was guaranteed. Conclusion: Effective preventive measures can reduce postoperative nursing problems and avoid postoperative complications.
Key words; nursing; problems; preventive measures
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0092-02
1资料与方法
2018年1月~2018年5月，本科收治鼻炎患者112例，其中男性61例、女性51;年龄 14 ~ 67岁，平均43. 5岁；病程1. 5 ~ 5. 5年，平均3.7年。症状表现为鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退、记忆力减退等。鼻内镜检查：鼻道均有不同程度阻塞、脓涕。阻塞原因：中鼻甲肥大、中鼻甲息肉样变、中鼻道黏膜水肿、鼻中隔偏曲等。根据病史，对所有病例进行分型分期：I型1期13例， I型2期16例，I型3期20例，II型1期14例，II型 2期16例，II型3期21例，III型12例。其中曾行上颌窦穿刺冲洗术6例，功能性鼻内镜手术4例，鼻息肉摘除术7例，鼻中隔矫正术8例。本文对鼻部术后患者护理做了论述。
2术前护理
2.1心理护理
手术前患者普遍存在心情紧张，害怕麻醉、术后疼痛、担心手术效果和术后出现并发症。我们将心理护理贯穿于日常护理操作中，通过个人访谈、集体教育及书面材料等方式向患者讲解鼻内镜手术的先进性、安全性、科学性；介绍术前注意事项、麻醉方式、术中配合要点、术后饮食、可能的不适及对策等，使患者消除焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
2.2术前准备
剪鼻毛，男患者剃胡须，保持口腔清洁，术前晚和术日晨起，用漱口水漱口。配合医生完善患者术前的辅助检查，术前注意勿受凉感冒，以免引起手术感染以及术中、术后打喷嚏。全麻者术前6-8小时禁食，禁饮4小时。术前1天晚睡前酌情给予镇静剂，术前30分钟肌注镇静剂。进入手术室前排空大小便，更衣、去除假牙及装饰物。
3术后护理
3.1一般护理
（1）局麻患者采取半卧位，全麻患者采取去枕平卧位4-6小时，后改为半卧位，以减轻头部充血及鼻部的压力，减少组织渗出，改善微循环，缓冲气流对鼻腔的刺激，减少出血并有利于血液或分泌物的排出。术后1—2天不要做低头取物的动作，避免体力劳动或剧烈运动，以免诱发血压增高引起创面大出血。
（2）局麻患者术后2—3小时可进半流质，全麻清醒后4-6小时进半流质，鼻腔纱条取出后可逐步过渡到软食至普食。
先经冷开水漱口，清洁口腔的血性分泌物，然后可给予冷开水、牛奶、豆汁等，忌过热、刺激性强及粗硬的饮食，避免咀嚼，少说话，以免增加出血的机会，同时保持口腔清洁，预防感染。
（3）严密观察生命体征，术后3天内可有吸收热
如持续发热或高热提示伤口感染或发生并发症，应及时报告医生，医生根据病情应用敏感适宜的抗生素控制炎症，预防颅内感染等并发症发生。
（4）鼻腔填塞压迫止血，需张口呼吸，可致口腔及咽喉干燥，叮嘱患者多饮水，也可用湿纱布盖在患者口唇上或在口唇上涂抹润唇膏，尽量避免打喷嚏，可张口做深呼吸，实在忍不住时叮嘱患者口腔尽量开大，让喷嚏从口中咳出。
3.2疼痛的护理
鼻窦内窥镜手术后常导致患者术区持续性钝痛，严重者可引起睡眠不足甚至疼痛性休克，这主要是由于鼻腔手术造成机械性损伤，或者术后采用填塞物压迫止血以及情绪紧张等原因，均可导致某些致痛物质分泌增加，刺激神经末梢引起疼痛。
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3.3出血的观察及护理
注意是否有出血的倾向，如鼻前部有持续鲜红的血液流出，口腔内有血液流出或患者有频繁吞咽动作时，提示鼻腔内伤口正在出血，立即通知医生行根据病情重新行鼻腔填塞止血，用止血药物或收缩鼻血管药物，鼻部冰袋冷敷，协助患者采取半卧位，给予心理安慰，嘱患者将血液及时吐出，不要吞下，以免引起恶心、呕吐等不适，同时又可以观察出血量及颜色。鼻腔填塞期间尽量避免咳嗽、打喷嚏，以免鼻腔填塞物被气流冲出，可嘱患者张口呼吸。取出鼻腔填塞物后48小时不要擤鼻，勿自行挖鼻或抠鼻，半月内勿剧烈运动及过度兴奋，禁食较硬的食物。
3.4并发症的观察及护理
（1）鼻腔粘连的预防及护理
加强术后随访和鼻腔清理是预防此并发症的重要措施，术后3天或根据病情拔除鼻腔填塞物，根据拔除纱条后鼻腔情况当天或者次日予生理盐水500ml及地塞米松10mg冲洗鼻腔，以保证窦口的通畅，消除局部水肿。患者复诊时，在内窥镜下清除血凝块及肉芽组织，防止鼻腔粘连及窦口阻塞而导致复发。
（2）鼻内血肿及一过性复视的护理
注意观察眶周有无淤血肿胀及熊猫眼征，结膜有无充血，眼球有无突出，检查视力及眼球运动情况，动态观察视力变化，发现问题及时报告医生。
（3）脑脊液鼻漏的护理
术后如有持续不断的水样分泌物流出则考虑为脑脊液鼻漏可能，可收集这些分泌物送检，以鉴别是脑脊液或是鼻腔分泌物，观察有无发热、头痛等不适。
确定为脑脊液鼻漏应及时给予半卧位，低盐饮食，嘱患者禁止擤鼻、堵鼻和剧烈咳嗽，以预防颅内压增加，同时注意预防感染，促进瘘孔的自然愈合。未愈合者，必须在鼻窦内窥镜下行瘘孔修补术。
3.5鼻腔换药的护理
术后2-3天或者根据病情取出鼻腔纱条，取纱条前用局麻药或者血管收缩剂滴鼻，嘱患者勿空腹，以防取纱条过程中因疼痛刺激、精神紧张而晕厥.，嘱患者卧床休息4—6小时。取出纱条后遵医嘱行鼻腔冲洗，其目的是清理鼻腔结痴和粘稠的分泌物，促进伤口愈合，保持引流通畅。
4健康指导
4.1术后指导
术后当天或第1天给予流质或半流质饮食，2-3天后进半流质或普食。避免进食坚硬或过热的饮食，少说话，以免过度用力而引起出血，嘱患者多饮水，以免因张口呼吸丢失的水分过多而引起体温过高，术后第1天开始用含漱液漱口，3-4次/天，以保持口腔清洁。鼻腔填塞后，可引起不同程度的鼻部疼痛、头痛、溢泪，仅能以口呼吸，易致口腔干燥，进食亦受影响，应多做解释工作，待取出鼻腔填塞物后上述症状可逐渐缓解，患者嘴唇上可披盖一湿润纱布，以湿化被吸入的空气，预防口腔粘膜干燥，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻或自行拔除鼻腔填塞物，而引起鼻腔出血。鼻腔填塞期间，保持鼻部局部清洁，有分泌物渗出时及时擦拭，禁止自行用棉球或纸巾等填塞鼻腔，以防止逆行感染。
4.2出院指导
嘱咐患者出院后1个月内注意休息，避免重体力劳动，禁食刺激食物以免诱发出血。禁止挖鼻或抠鼻，遵医嘱坚持每日行鼻腔冲洗。注意保暖，避免受凉感冒，加强锻炼，增强体质，提高抵抗力。指导患者服用抗真菌药，定期门诊复查肝肾功能及血常规。
定期复查随访及清理鼻腔：出院后根据病情随访半年到1年。第1个月内每周1次鼻窦内窥镜下清理鼻腔，第2—3个月每2周复诊1次，4—6个月可每月复诊1次，以后每半年或1年复诊1次。
总结
术后严密观察患者的生命体征，采取有效的护理措施，可确保手术安全、成功。出院后及时清理鼻腔，加强术后随访，对提高治疗效果、减少并发症和预防复发均由积极的作用，可以有效的促进患者的康复。
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论文作者:黄英
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/19
标签：鼻腔论文; 术后论文; 患者论文; 鼻窦炎论文; 手术论文; 并发症论文; 分泌物论文; 《医师在线》2018年10月19期论文;