陈 丽1 陈海霞2
1山东省平度市人民医院 266700；2山东省平度市第三人民医院 266000
摘要：目的：探讨产后出血的相关因素及护理措施。方法：对50例产后出血病例进行回顾性分析。结果：产后出血发生率为3.5%，宫缩乏力是产后出血的最主要原因。结论：严密观察产程，加强产前、产程和产后的监测与护理，是降低产后出血发生的关键措施。
关键词：产后出血；预防；护理
产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者?多发生在产后2h内，是产妇死亡的主要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位[1]?本文对我院50例产后出血的产妇临床资料进行分析，总结产后出血的预防、监测和临床护理体会，报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：选取我院2012年1月~2014年10月在我科阴道分娩的1576例产妇中，共发生产后出血者50例，发生率3.5%。年龄在22岁到40之间，平均年龄为31岁。初产妇35例，经产妇15例；孕龄32~42周，平均36周；有人工流产史28例，有妊娠合并症22例。50例均符合产后出血诊断标准，胎儿娩出后24 h内出血量达到500 ml以上，出血量计算采用称重法和容积法[2]，其中出血量500~800 ml 54例，800~1000 ml 20例，1000 ml以上2例。出血原因：子宫收缩乏力31例，胎盘滞留12例，软产道损伤5例，凝血功能障碍1例，子宫破裂1例。转归：1例患者行子宫切除术，其余患者均止血成功，平均住院6d。
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2 护理
2.1 产前护理：加强孕前及孕期保健工作，有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再怀孕。产前定期接受系统检查，提高孕妇的孕期保健意识。宣传计划生育，做好避孕宣传工作，减少人工流产次数，不宜妊娠者应及时在早孕期终止妊娠；做好孕期宣教，指导正确饮食，避免或减少巨大儿的发生率；应重点详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史，有无妊高症、肝炎、贫血、多胎妊娠、羊水过多等情况；产前检查时注意识别高危因素，凡高危评分>5分，及有一项危险因素的孕妇均列入专案管理，定期检查；对合并凝血功能障碍及各种妊娠合并症的孕妇要做到早发现、早治疗，提前入院观察。
2.2 产时护理：第一产程应密切观察并监测产程进展，了解胎心及宫缩情况，定期肛检以确定宫口开大和胎先露下降情况，使用催产素要专人守护，严密监测滴速和胎心及宫缩情况，做好手术助产或剖宫产的术前准备工作。第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护产妇会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后应立即监测产妇阴道出血情况。第三产程应正确识别胎盘剥离征象，避免正确协助胎盘娩出，避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫，仔细检查胎盘膜是否完成，胎盘娩出后仔细检查产妇软产道是否存在裂伤，若出现裂伤应及时缝合。采用容积法准确收集和测量产后至少2 h的阴道出血量，若2 h出血量超过200 ml，应积极查找原因并给予相应的处理。密切观察产妇的生命体征、面色和各项指标，若产妇出现恶心、呕吐、眩晕、胸闷、脉搏细弱、血压下降等临床症状，应警惕并预防产妇应产后大出血发生休克。
2.3 产后出血的抢救
2.3.1 迅速有效地补充血容量把握抢救时机，建立双途静静脉通道，使用留置针尖，密切监护生命体征，根据病情变化调节补液速度，以免过多过快而导致急性肺水肿.保持呼吸道通畅，有效及时吸氧，最好面罩吸氧，流量4～6L/MIN，观察氧疗效果，如面色，指甲是否转红，呼吸是否平稳.
2.3.2 产后出血易发生休克，一旦发生休克，护理人员一定要冷静镇定，在采取保暖吸氧积极促进子宫复旧的同时汇报医生，保证抢救工作有条不紊地进行，立即采集血标本，验血配血。在短时间内补充血容量，并做好护理记录.协助医生做好一切抢救工作.预防并发症的发生.
2.3.3 出血停止，休克纠正后，要做好心理护理，安慰产妇安静休息.鼓励并协助产妇进食，经常巡视病房，密切观察生命体征，子宫收缩情况，出血量等[2]。
2.4产后指导及护理：产妇出血停止，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，保证产妇充足睡眠。保持环境及会阴清洁，经常更换卫生垫，遵医嘱应用抗生素，如行阴道检查、清宫及缝合时，应严格无菌操作，防止逆行感染。加强营养，鼓励并协助产妇少量多餐进食高热量、富含铁的食物，纠正贫血，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道流血量。督促产妇及时排空膀胱，以防影响子宫收缩，定期子宫底按摩，刺激产妇子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。正确指导并协助产妇早开乳，刺激子宫收缩，以利恶露排出，减少阴道流血。病情稳定后鼓励产妇下床活动，逐渐增加活动量，以利于早日康复。
2.5预防感染：保持环境清洁，室内通风30min，2次/d，定期消毒；保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生巾，保持会阴清洁，1‰新洁尔灭清洗会阴，2次/d，同时遵医嘱使用抗生素。
3体会
产后出血直接危及产妇的生命安全，本研究中引起产后出血的主要因素为产妇子宫收缩乏力（60.49%），其次为胎盘滞留（25.93%）、软产道损伤（8.64%）、凝血功能障碍（2.47%）、子宫破裂（2.47%），与文献报道基本一致[3]，因此，在产程中应注意保护产力，恢复子宫收缩及缩复功能，是防治产后出血的关键。有时产后出血的几个原因可互为因果关系，如果胎盘剥离不完全或部分胎盘和子宫壁粘连，滞留于子宫腔内，影响子宫收缩而出血不止，胎儿过大或急产均可导致产妇产道发生不同程度的撕裂伤，处理不当也可发生产后大量出血。预防应从妊娠期产前检查开始，密切监测孕产妇的身心健康，做好产前产时的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，产后对多胎及胎儿巨大妊娠、有多次人流史以及羊水过多的产妇应严密观察，待胎儿娩出后给予口服米索前列醇或静脉推注催产素，从而较好地解决子宫收缩乏力，发生异常情况及时诊治。
产妇因社会及心理因素往往隐瞒生育及人流史，因此要以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交流，建立良好的关系，收集真实的信息资料，从而发现潜在的危险性，加强对孕产妇的整体护理。了解其各种生理、心理及社会的压力，予以心理疏导和护理，使其以最佳的心理状态接受分娩。产后大出血高危因素与孕妇保健水平之间的关系极为密切，研究发现，产妇接受保健水平越低，其产后大出血不良结局的危险就越高。因此，必须做好健康教育工作，宣传保健知识和住院分娩的意义，提高全民的卫生保健意识，降低产后大出血意外的发生。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004：224.
[2]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：799.
[3].黄荷凤.高危妊娠.北京：人民军医出版社，2003：485.
[4]马丁，鲁秋云.妇产科疾病诊疗指南.北京：科学出版社，2005，5.
论文作者:陈丽1,陈海霞2
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/26
标签：产妇论文; 产后论文; 子宫论文; 胎盘论文; 产道论文; 产前论文; 发生论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;