石水平
（云南省个旧市红河州第三人民医院普外科 661000 云南个旧）
摘 要：目的：探讨经皮置管引流术在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值。方法：对26例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，26例患者在CT引导下行经皮置管引流术治疗。结果：26例患者中穿刺引流术有效率为84.6%，17例没有进行外科手术。5例患者在穿刺引流治疗后进行了手术治疗，1例患者在手术治疗后由于气管功能衰竭死亡；共有4例（15.38%）引流术无效患者中，共有1例患者进行了外科手术，最终由于器官功能衰竭及感染死亡。1例患者在穿刺引流以后出现出血情况。结论：经皮置管引流术治疗重症急性胰腺炎创伤小、安全性高，不存在严重并发症，因此在保守治疗无效时，可以在手术治疗之前进行经皮置管引流术。
关键词：经皮置管引流术；重症急性胰腺炎；治疗
重症急性胰腺炎是一种病情变化比较复杂、并发症非常多的急腹症，当前主要采用多学科综合治疗与微创治疗，患者预后出现了较大改观，经皮置管引流作为一种确切治疗重症急性胰腺炎的手段，可以作为内科保守治疗与开腹坏死组织清除术之间的转化桥梁，对胰腺假性囊肿、后腹膜坏死感染等重症急性胰腺炎局部并发症均可以起到治疗作用[1]。下面我们主要选择2013年10月~2015年10月期间我院收治的26例重症急性胰腺炎患者，利用经皮置管引流术展开治疗，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究主要选择2013年10月~2015年10月期间我院收治的26例重症急性胰腺炎患者为主要研究对象，我们针对这些重症急性胰腺炎患者的胰腺坏死、积液等进行了经皮置管引流术。26例患者中共有男性患者17例，女性9例，其年龄在23.5~77.8岁之间，平均年龄为（33.5±8.9）岁。26例患者均按照临床及增强CT诊断，确诊为重症急性胰腺炎，经过重症监护、抗感染、抗休克及胃肠减压等保守治疗后，患者病情没有好转，或者出现好转以后又反复，主要表现为持续＞39℃的高热、腹痛剧烈胀痛、血常规白细胞进行性增高等现象，一些患者出现了单一或者多器官的功能衰竭，通过CT检查发现患者胰腺区域出现大量积液，其中共有2例为外科手术治疗以后的重症急性胰腺炎患者。其病因主要有酒精性、高血脂、系统性红斑狼疮、胆管结石以及外商等。26例患者在经皮置管引流术治疗以前均由外科进行会诊，确定其手术风险过高，因此暂时不对外科手术治疗进行考虑。
1.2方法
1.2.1CT定位
取患者卧位，进行下腹部16排螺旋CT扫描，按照CT图像确定患者胰腺怀素病灶或者积液的具体引流部位，选择与引流部位靠近的地方进行穿刺，避开肠管、脾脏等器官，所述情况下需要选择经腹前壁为穿刺路径，这样操作比较方便。在CT图像上对穿刺点进行确定，将CT床移到穿刺点图像位置上，在患者体表标出穿刺点。
1.2.2CT引导下经皮穿刺置管引流
经过常规消毒以后，将一根22G注射器至于穿刺点皮下，利用CT图像对针头、引流部位及周围组织结构之间存在的位置关系进行观察，确认患者体表穿刺点。在穿刺点利用刀片开小口，在CT引导下利用22G微穿针进针，利用CT扫描确定引流部位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆引入微导丝，引入4F扩张管对穿刺通道进行与扩张，并利用4F扩张管将“J”形导丝引至引流部位，最后将10~18F多功能引流管植入到引流部位，将20~50mL的引流液抽出来，进行细菌学健康，展开抗生素药敏试验。
2结果
2.1引流术实施情况
在所有重症急性胰腺炎患者中，共进行了61次经皮穿刺引流治疗，每例在1~5次之间，平均为2.3次，共置管72根，每例在1~4次之间，平均2.4根，首次穿刺引流术的时间是患者入院以后的第3~18天，中位时间为7天。
2.2细菌、真菌感染情况
26例患者中，共有18例经引流液培养证实其存在真菌或细菌感染，其中共有10例存在胰腺出血或坏死，8例为单纯积液；8例经引流液检查证实不存在细菌或者真菌感染，其中共有2例存在胰腺出血或坏死，6例为单纯积液。
2.3经皮置管引流术有效率
26例患者中，共有22例（84.6%）穿刺引流术是有效的，其中共有17例没有进行外科手术，5例患者在穿刺引流的15~48天之间进行了手术治疗，1例患者在手术治疗后由于气管功能衰竭死亡；共有4例（15.38%）引流术无效患者中，共有1例患者进行了外科手术，最终由于器官功能衰竭及感染死亡。
2.4经皮置管引流术术后并发症
所有患者中共有1例患者在穿刺引流以后出现出血情况，经过保守治疗以后有效止血，没有出现与穿刺相关的感染。
3讨论
重症急性胰腺炎的发病机制非常复杂，其临床过程主要分为早期生理紊乱期和后期坏死感染期，其中早期主要表现为低氧血症、低血容量、腹腔室隔综合征等，后期表现为素质坏死进而引发感染出现假性囊肿等[2]。当前多认为早期外科手术治疗不能对胰腺炎的病理过程进行终止，反而会使其内环境紊乱、胰腺组织坏死加重，同时增加手术并发症出现的几率。利用非手术治疗可以对重症急性胰腺炎引起的早期急性生理紊乱进行纠正，所以，对重症急性胰腺炎早期进行非手术治疗当前已经得到了共识。但是对于后期胰腺感染多数人主张利用手术进行清创。
本次研究中我们主要对患者进行了经皮置管引流术，获得了比较好的效果，特别是对于那些爆发性急性胰腺炎，当前我国主张进行早期手术引流治疗，可以将患者腹腔中引流酶性、毒性腹腔渗液等清除，这样患者的生命体征就可以得到好转，如果感染不能得到有效控制，这时可以实行胰周坏死组织清除术[3]，这种情况下往往需要进行很多次的手术，但是因为胰周组织糜烂，手术过程中会遇到很多困难，很容易会对周围脏器造成损伤，因此我们利用经皮置管引流术代替常规手术治疗，最终获得了比较理想的治疗效果。
临床研究证实，在CT引导下进行经皮置管引流术，可以对重症急性胰腺炎的胰腺坏死和感染进行有效控制，进而为外科手术时间选择争取到了时间。本组病例中，我们将重症急性胰腺炎患者经过CT引导下经皮置管穿刺引流术，与抗生素治疗相结合，患者全身情况得到了明显好转，没有发热或体温峰值下降的问题，此外，血常规白细胞计数也恢复到了正常值，我们认定治疗是有效的。本组患者共进行了61次经皮穿刺引流治疗，置管72根，有18例经引流液培养证实其存在真菌或细菌感染，8例经引流液检查证实不存在细菌或者真菌感染，其中共有2例存在胰腺出血或坏死，6例为单纯积液。穿刺引流术有效率为84.6%，17例没有进行外科手术。
总之，经皮置管引流术治疗重症急性胰腺炎创伤小、安全性高，不存在严重并发症，因此在保守治疗无效时，可以在手术治疗之前进行经皮置管引流术，这是值得选择的一种治疗方法。
参考文献：
[1]屈坤鹏,司若湟,杨晓军,周祖邦. B超引导下穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值[J]. 中国普外基础与临床杂志,2012,25（4）:433-434.
[2]卢进利,严锋,戴小平,聂元初,张辉,罗诚,张小康,覃子恩. 超声引导下经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗价值的探讨:附57例报告[J]. 中国普通外科杂志,2012,36（3）:364-366.
[3]张健,谷佃宝,桑节峰,刘东军. 超声引导经皮穿刺置管引流术在重症急性胰腺炎中的应用(附35例报道)[J]. 中国普外基础与临床杂志,2011,42（10）:1107-1108.
论文作者:石水平
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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