何雄斌
郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：比较超声造影与MRI对早期乳腺癌的诊断价值。方法：选取130例于2014年8月~2017年8月至本院就诊的可疑乳腺癌患者，分别给予其超声造影与MRI检查，就患者的检出率、敏感性和特异性进行分析与比较。结果：在早期乳腺癌的检查上，超声造影的真实检出率明显高于MRI，敏感性也明显高于MRI组（P＜0.05）；在进展期乳腺癌的检查上，两种诊断方式的真实检出率与灵敏度比较差异并不显著；不管是早期乳腺癌还是进展期乳腺癌，两种诊断方式的特异性比较均无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于早期乳腺癌的诊断，超声造影检查具有较高的敏感性，其检出率也明显高于MRI，值得临床广泛推广应用。
关键词：早期诊断；乳腺肿瘤；超声造影；磁共振成像；敏感性；特异性
Objective：To compare the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound and MRI in early breast cancer. Methods：130 cases of suspected breast cancer from August ~2017 August 2014 to our hospital were examined by ultrasound and MRI. The detection rate，sensitivity and specificity of the patients were analyzed and compared. Results：in the examination of early breast cancer，the true detection rate of ultrasonography was significantly higher than that of MRI，and the sensitivity was significantly higher than that of the MRI group（P < 0.05）. In the examination of advanced breast cancer，the true detection rate of the two diagnosis methods was not significantly different from the sensitivity，no matter early breast or progressive breast cancer，The specificity of the two diagnostic methods was not statistically significant（P > 0.05）. Conclusion：in the diagnosis of early breast cancer，ultrasonography has high sensitivity，and its detection rate is obviously higher than that of MRI. It is worthy to be widely used in clinical practice.
Key words：early diagnosis；breast neoplasms；contrast enhanced ultrasound；magnetic resonance imaging；sensitivity；specificity.
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其病死率在所有恶性肿瘤疾病中位居第六位。临床数据表明，早期乳腺癌的长期治愈率非常高，高达90%以上。因此，早诊断、早治疗是防治乳腺癌的重要手段。MRI（核磁共振成像）在诊断早期乳腺癌和选择手术方式上的作用不容忽视，但该诊断方式价格较为昂贵，且不具有较强的诊断敏感性。乳腺癌发生以及发展的必要条件就是新生血管的生成，在该肿瘤的发病早期就会诱发大量的新生血管，因此对患者的乳腺新生血管实施超声造影就可以对乳腺癌进行早期诊断。为了比较超声造影与MRI对早期乳腺癌的诊断价值，本文选取了130例至本院就诊的可疑乳腺癌患者，分别给予他们超声造影与MRI检查，分析并比较早期乳腺癌的检出率、特异性与敏感性，现将研究过程及结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究选取130例于2014年8月~2017年8月至本院就诊的可疑乳腺癌患者，分别给予其超声造影与MRI检查。患者年龄在35~80岁，平均（55.67±15.31）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆纳入研究的患者均符合以下标准：（1）女性；（2）经过专科医师查体均存在乳腺肿块、乳头溢液、乳房胀痛、乳头皮肤糜烂瘙痒脱屑；或虽没有上述表现但经x线检查或普通超声发现乳腺存在可疑病变需进一步诊断。130例患者均为自愿接受超声造影与MRI检查，且均有术后病理诊断证据。本次研究排除了妊娠期或哺乳期的女性，以及有乳腺癌病史或明确患有其他脏器恶性肿瘤以及对造影剂国民或存在造影（或MRI）检查禁忌证的患者。
1.2方法
1.2.1使用仪器
本次研究中，超声造影检查采用了西门子公司制造的Acusion Sequoia512超声诊断仪与17L5线阵探头，以及美国APOTEX公司生产的六氟化铝微泡注射用造影剂。MRI检查采用子门子公司制造的1.5T超导性高场磁共振仪。
1.2.2检查方法
安排2名超声科医师进行超声造影检查与造影图像分析，对患者造影后病灶形态、造影前后病灶大小进行记录于比较，计算时间-强度曲线定量参数（具体包括造影剂到达病灶时间：AT；峰值强度：PI；达峰时间：TTP）。如患者符合以下表现之一则可诊断为乳腺癌：其一是病灶形态不规则，其二是造影后病灶周围扭曲血管，其三是造影剂分布不均，其四是TTP≤15.8s或PI＞7.24。安排1名放射科技师和1名放射科医师对患者进行MRI平扫及增强。如患者的图像表现为不规则肿块，边界呈毛刺样或蟹足样改变，环形强化，即可诊断为乳腺癌。
给予所有经超声造影或MRI检查诊断为乳腺癌的患者手术治疗，术后进行病理证实。TNM分期在T0N0M0~T1bN0M0的均为早期乳腺癌。
1.3统计学处理
本研究中所产生的一系列数据均应用统计学软件SPSS29.0进行分析与比较，使用率表示计数资料，行卡方检验，当P＜0.05时则视为比较差异具有统计学意义。
2 结果
经病理确诊，本研究中130例患者共有78例患者确诊为乳腺癌，28例为早期乳腺癌，50例为进展期乳腺癌。超声造影检查共诊断出75例乳腺癌，其中27例为早期乳腺癌，经病理证实假阳性3例，漏诊4例，敏感性为85.71%（24/28）；进展期乳腺癌48例，假阳性3例，漏诊5例，敏感性为90.00%（45/50）。MRI共诊断出62例乳腺癌，其中14例为早期乳腺癌，假阳性2例，漏诊16例，敏感性为42.86%（12/28）；进展期乳腺癌42例，假阳性3例，漏诊4例，敏感性为88.00%（44/50）。超声造影在早期乳腺癌上的真实检出率为18.46（24/130），明显高于MRI在早期乳腺癌上的真实检出率9.23%（12/130）；超声造影在早期乳腺癌上的诊断敏感性也明显高于MRI，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；在进展期乳腺癌的诊断上，两种诊断方式的敏感性与特异性比较均不具有统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
早期乳腺癌具有较高的生存率，而且还可以进行保乳手术。因此，早诊断、早发现对于乳腺癌的治疗至关重要。目前医学界尚未就早期乳腺癌的标准达成统一意见，本研究对早期乳腺癌的诊断采用了多数学者的观点，即病灶局限于乳腺、无周围邻近组织浸润及远处转移的乳腺癌就是早期乳腺癌。本研究对130例可疑乳腺癌患者均实施了超声造影检查与MRI检查。超声造影可通过注入造影剂来清晰显示肿瘤血管，因此其被广泛应用于肿瘤的早期诊断以及肿瘤术后复发的判断。具有较好软组织分辨能力的MRI诊断方式能够显示出乳腺微细结构和病变，同时还可对肿瘤的浸润范围和深度进行评估，但该诊断方式往往需联合钼靶、超声等其他检查方式进行诊断，其在早期乳腺癌的诊断上并无优势，甚至还会造成患者过度手术。本组实验结果表明，超声造影在早期乳腺癌上的真实检出率为18.46（24/130），明显高于MRI在早期乳腺癌上的真实检出率9.23%（12/130）；超声造影在早期乳腺癌上的诊断敏感性也明显高于MRI，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；在进展期乳腺癌的诊断上，两种诊断方式的敏感性与特异性比较均不具有统计学意义（P＞0.05）。由此可见，超声造影对早期乳腺癌具有较高的诊断敏感性，而且此种诊断方式操作更为简便，不会产生不良反应，适合广泛应用于早期乳腺癌的检查。对于可疑乳腺癌患者，如果不及时给予其超声造影，可能会延误患者的病情，对患者的后续治疗及健康造成极大的影响。
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论文作者:何雄斌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/29
标签：乳腺癌论文; 造影论文; 超声论文; 患者论文; 检出论文; 敏感性论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月20期论文;