（河南科技大学附属黄河医院 河南三门峡 472000)
【摘要】 目的：探讨电视监视纤维喉镜下行声带微创手术的护理配合。方法：回顾性分析我科2012年4月至2015年10月在电视监视纤维喉镜下行声带微创手术305例的护理配合过程。结果：305例患者中，297顺利完成手术，8例因咽反射强烈放弃手术。未发生手术意外情况。所有病例经6个月以上复诊，未发现复发。手术患者对嗓音恢复满意。结论：保障设备正常功能，关注患者心理护理，有效的术区表面麻醉，娴熟的操作技术和医护的默契配合是手术成功重要保证。
【关键词】电视；喉镜；手术；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）23-0229-02
声带是人发声的重要器官，藏于下咽的喉腔深部，常规检查方法不易发现声带病变，更不易进行有效治疗。电视监视纤维喉镜为深藏于喉腔的声带进行检查和对声带某些良性病变进行微创手术治疗提供了直视性、真实性、简易性、动态性、少痛苦的有效手段。然而，电视监视纤维喉镜下行声带微创手术需要医护密切协作、护理熟练配合才能顺利完成。2012年4月-2015年10月我科在电视监视纤维喉镜行声带微创手术305例，效果满意，现将护理配合体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组305例患者，297顺利完成手术，8例因咽反射强烈放弃手术。297例中男性161例，女性136例；年龄14～78岁，平均46岁；声带息肉134例，声带小结123例，声带局限性白斑19例，声带囊肿13例，声带局限性乳头瘤8例。
1.2 手术系统
应用日本生产的Olympus CLK-4光源、Olympus ENF-T3成人纤维喉镜、Olympus FB-19C-1活检钳、Olympus PR-2B-1造影管及内镜图文处理系统。
1.3 护理配合
（1）术前仔细检查手术系统，保证术中手术系统正常工作。（2）术前常规抽血化验乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病，防止交叉感染。（3）术前耐心向患者讲解手术注意事项及手术过程，争取配合。（4）器械台配备已消毒的纤维喉镜、活检钳、造影管、液体石蜡浸棉、碘伏浸棉、三角尖纸、标本盒、纱布、开瓶的无菌生理盐水等。（5）鼻腔准备 1%呋麻滴鼻液双侧鼻腔间断喷药2次，每次0.2ml,间隔2min。（6）麻醉 0.4%盐酸奥布卡因双侧鼻腔间断喷药2次，每次0.2ml,间隔2min。再将喷雾器喷头对准咽喉壁及喉头声带方向喷药，每次2喷，每喷0.2ml，共3次，每次间隔3min。纤维喉镜插入喉腔后再经造影管向喉腔缓慢滴入盐酸奥布卡因0.5ml,必要时可以追加给药。总药量不超过3ml。（7）术毕留观患者半小时，无特殊情况方可离去。嘱患者2小时内禁食、禁水、禁用力咳嗽。（8）手术结束立即按规定程序清洗、消毒纤维喉镜、活检钳、造影管。（9）将手术标本按规定送病理检查。
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1.4 简要手术方法
病人仰面平卧检查床，头轻度后仰，嘱患者颈部及全身充分放松。术者站在病人头顶，医护共同注视电视机，直视下持纤维喉镜经鼻腔较宽敞一侧进入，缓慢推镜到达喉腔，术前采像。然后让护士协助将活检钳从镜侧的活检道插入，一般深度超过镜面1cm,此时大夫一手稳定持镜，一手调整活检钳开口方向，对准声带病变基底，护士按术者要求开钳、闭钳，将病变组织全部咬切。吸出喉腔出血，采像。将纤维喉镜从病人体腔缓慢退出。
2.结果
305例患者中，297顺利完成手术，8例因咽反射强烈放弃手术。未发生手术意外情况。手术标本均行病理检查证实诊断。所有病例经6个月以上复诊，未发现复发。手术患者对嗓音恢复满意。
3.讨论
3.1 耳鼻喉科护士必须具备良好的专科素养，对专科设备的结构、功能、保养、消毒等知识必须熟悉掌握。术前详细检查冷光源、纤维喉镜、活检钳等设备的功能状态，以确保手术中各种设备完好发挥作用，避免因设备故障影响手术正常进行甚或导致手术失败。保证活检钳头自由开合，注意活检钳头有无松动，以免松动掉入气管造成气管异物[1]。
3.2 心理护理
心理护理对手术顺利进行及并发症的预防极为重要，大多患者有恐惧、紧张心理，因此，护理人员术前应耐心细致的做好解释工作，详细向病人交代手术过程和可能出现的不适感以及术中如何配合等，使患者消除顾虑积极配合手术。周旦云等[2]（提倡的综合护理干预法能够改善纤维喉镜受检者焦虑情绪、缩短受检时间、提高医生护理人员工作效率。可以借鉴。
3.3 有效麻醉是手术顺利进行的关键
护士应熟练运用鼻科喷雾器对患者鼻腔和口咽喉腔进行有效表面麻醉，熟练掌握表面麻醉方法、技巧及表面麻醉的安全用量、麻醉意外的应急处理措施。我科除用常规方法麻醉患者鼻腔和口咽喉腔外，还在直视下经纤维喉镜活检道利用造影管将表面麻醉剂准确滴入喉腔手术区域，这需要护士的精准配合，既要保证药物聚于手术区域，又要避免药物过快过多进入气管引起患者剧烈咳嗽。我科使用0.4%盐酸奥布卡因进行咽喉腔表面麻醉，麻醉安全，效果好，完全满足纤维喉镜下声带微创手术的要求。邱庄龙等[3]使用盐酸奥布卡因在电子喉镜下喉部疾病诊治中进行麻醉，也取得了良好效果，认为值得在耳鼻喉科推广应用。虽然如此，我们仍有8例病人因咽反射强烈放弃手术。
3.4 手术中配合要求更高
要掌握活检钳进入深度、操作活检钳的力度、与大夫配合的默契度，尽量减少对病人喉腔的刺激，避免病人咽喉腔过度反射影响手术操作。活检钳开口一般与声带长轴保持平行，在钳切声带病变基底时，钳口对准病变要精确，合钳要轻柔，夹持要用力，避免损伤正常黏膜组织，避免造成喉腔刺激，避免夹持病变组织滑脱。
3.5 术后常规观察病人，保证安全
切除组织送病理，若是双侧声带手术，标本要分盒呈送。手术结束立即按规定程序清洗、消毒纤维喉镜、活检钳、造影管。
【参考文献】
[1]陈金妞，郑惠兰.光导纤维喉镜检查术的护理配合[J].进修杂志，1994,9（11）：28.
[2]周旦云，邹美琴，成志琴.综合护理干预对纤维喉镜检查受检者焦虑情绪的影响[J].江苏医药，2013,39（19）：2364—2365.
[3]邱庄龙，钟纯，邱永亮等.奥布卡因在电子喉镜下喉部疾病诊治中的麻醉效果[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013,19（3）：262—263.
论文作者:解芳兰,刘宏川
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/13
标签：喉镜论文; 手术论文; 声带论文; 纤维论文; 患者论文; 造影论文; 鼻腔论文; 《心理医生》2017年23期论文;