哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：探索骨折术后骨不连的原因以及临床护理对骨不连患者康复的影响。方法：分析50例骨不连患者的患病原因，根据病因制定详细的护理计划，在术前与术后对患者进行针对性临床护理，并对患者进行为期6至24个月的随访。结果：经过积极临床护理后，44例患者术后3至7个月痊愈，6例进行二次手术后7个月均痊愈。结论：采用心理护理等综合的临床护理方式对骨不连的患者进行临床护理，有利于骨不连患者的痊愈，获得了满意的临床效果，值得推广使用。
关键词：骨不连；临床护理；骨折
Abstract：Objective：To explore the causes of nonunion after fracture and the effect of clinical nursing on the rehabilitation of patients with nonunion. Methods：Fifty patients with nonunion were analyzed，and a detailed nursing plan was developed according to the cause. The patients were followed up for preoperative and postoperative patients for 6 to 24 months. Results：After active clinical care，44 patients recovered from 3 to 7 months after surgery and 6 patients recovered 7 months after the second operation. Conclusion：The clinical nursing of patients with nonunion with psychological nursing and other comprehensive nursing methods is helpful to the recovery of patients with nonunion，and obtain satisfactory clinical effect，which is worthy of popularization and use.
Key words：nonunion；clinical nursing；fracture
前言：
骨不连是骨折晚期常见的临床问题，数十年来，在各种新式内外固定材料、普及的显微外科技术、创新的植骨材料，尤其是分子生物学技术的全面帮助下，骨不连的治疗取得了突破性进展。近年来骨折治疗手段有了长足进步，但仍有5%至10%骨折患者发展为骨不连，且造成原因比较复杂，骨不连问题仍是困扰临床骨科医生的一大难题。一些骨不连病例并没有传统意义上的治疗错误，如缺血、不稳、分离、缺损和感染，仅表现为无骨痴生长，这种无骨痴生长似乎与治疗手段无关，而与某种不受重视的治疗错误有关。本文主要分析50例骨不连的患者的临床护理方法，采用心理护理等综合的临床护理方式干对骨不连的患者进行临床护理，综合护理效果分析临床护理要点。
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1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2016年1-12月我院收治的50例骨不连的患者。其中，男性患者34例、女性患者16例，平均年龄（55.6士1.3 }岁，平均病程（12.0士0.6）个月。骨不连部位：舷骨12例、假关节型11例、肚骨13例、胫骨14例。入院时的固定方式：37例为钢板固定，13例为髓内针固定
1.2方法
由于骨不连需要进行长期的临床护理，会存在比较多的护理问题，主要问题有：患者严重肥胖、患者恐惧、焦虑等不良心理干扰，许多患者在术后不注意功能锻炼，使得患肢的血液循环较差；切口感染，切口发生感染后回影响骨折的愈合；患者不注意营养的均衡摄入，从而造成营养不平衡，影响骨折的愈合。根据以上情况针对患者的具体情况给予针对性的临床护理，指定详细的护理计划，帮助患者尽快恢复。首先要进行术前护理，根据患者的临床特点采取相应的临床护理方法。有以下两点：心理护理，对于采取二次手术的患者，因为对手术的顾虑较多，患者会出现焦虑、紧张等不良情绪，甚至拒绝手术。针对该类患者护理人员积极与患者沟通，向患者说明手术的必要性，并适当举例经过配合治疗后获得痊愈的病因资料，提高患者的治疗信心。饮食护理，叮嘱患者均衡营养，食用高营养容易消化、低热量的食物，以增加患者的肠道蠕动、防止便秘。术后护理需注意更多，包括以下四点。体位护理，如果患者的骨折部位处于下肢，使得肢体处于高位，不利于肢体对策血液循环，因此要将患肢抬高15 cm，当患者肢体感觉恢复后可以逐渐协助患者进行适当的康复训练。基本护理，严密观察患者的生命体征，观察创口的渗透液颤色、性质等，避免引流管扭曲受压造成的出血等不良事件的发生。活动护理，每月在X线下进行CT平扫，根据骨折的具体情形选择合适的负重锻炼。尽早在床上开始进行功能锻炼，当恢复当一定程度时可以下床进行扶床缘进行锻炼。功能锻炼可以督促患者进行全身的锻炼，比如扩胸训练、深呼吸、提躯体以及健肢活动等，这样不仅能激发患者积极治疗的情绪，还可以改善神经和内脏的生理功能，预防并发症的发生。个人卫生护理，叮嘱患者保持衣物的干燥、皮肤的清爽，给患者的骨折创面经常进行清洗和换药，并严格按照无菌操作进行。
2.结果
经过积极的临床护理后，对患者进行为期6至24个月的随访，其中44例患者术后3至7个月痊愈；6例出现胫骨不连，再次手术后7个月均痊愈。所有的患者均没有发生感染、畸形、下肢不等长以及耻骨疼痛等临床并发症。
3.讨论
骨不连是指骨折端在一个或者多个的因素作用下，使得骨折的愈合进程停滞，一旦发生骨不连，如果不进行有效的处理是无法痊愈的，严重影响患者的日常生活。临床研究表明骨不连发生的主要原因可以分为以下四点：全身性的因素、医源性因素、创伤性的饮食以及其他不明原因的饮食。全身性的饮食包括患者自身的内分泌和营养情况等，患者的用药史以及长期吸烟酗酒等也会造成骨不连事件的发生。例如吸烟，尼古丁可抑制血管长入、骨早期的再血管化和成骨等功能，妨碍骨折的愈合，临床研究表明，吸烟会导致骨折患者骨折延迟愈合、骨不连的发生。医源性的因素主要是在骨折的固定过程中复位技巧不到位，包括内固定和外固定不牢固、固定物选择不当以及内固定时操作不当引起的术中并发症以及骨折周围血运的破坏等。创伤因素包括骨折类型及软组织损伤程度，骨折类型及软组织损伤程度影响骨折愈合归根到底是一定程度上破坏骨折端的血运。骨不连会造成患者的反复治疗反复发作，给患者带来极大的积极负担和心理负担，因此需要合理的临床护理干预。在本次研究中我们给予患者术前和术后的全程护理，在术前对患者进行心理的护理干预，通过心理疏导帮助患者数量治疗的信心；通过饮食护理帮助患者建立一个良好的身体基础，利于手术的治疗。在术后现给予患者体位护理，改善患肢的血流情况，避免患肢血栓事件的发生；严密检查检测患者的生命体征，保证患者的安全，避免由于疏忽造成对患者的伤害；通过对患者早期的护理，帮助患者尽早建立稳定的机体内环境，实现早日下床锻炼的目的；最后的功能锻炼可以帮助患者改善肢体的协调能力，使得患者尽早康复。以上患者均满意出院，说明该种综合的护理方式对于骨不连的具有积极的作用。综上所述，采用心理护理等综合的临床护理方式干预骨不连的患者，可获得满意的临床效果，值得临床推广使用。
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论文作者:孙淑霞,董雁,张晓颖,姜雪梅,张丽荣,佟金子
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
标签：患者论文; 术后论文; 发生论文; 心理论文; 个月论文; 胫骨论文; 肢体论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;