赵晓迎 韩文涛
滨城区北镇街道办事处社区卫生服务中心 山东滨州 256600
【摘 要】我国在20世纪80年代有了全科医疗概念，乡镇社区全科医疗的发展则相对晚一些。我国乡镇社区繁多，全科医疗的发展参差不齐。本文以山东省滨州市滨城区乡镇社区全科医疗的发展为例，分析全科医疗在县镇社区的发展现状，进而思考存在的不足，以求为乡镇社区全科医疗的发展提供有益的参考。
【关键词】乡镇社区；全科医疗；发展现状
一、滨城区全科医疗的发展现状
全科医疗是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。[1]滨城区辖11个街道、2个镇、2个乡，全区共有20个社区、94个居委会、850个村委会，807个自然村。新医改以来，滨城区投资2600万元，先后实施了农村中心卫生室标准化建设、基层医疗机构债务化解、全科医师培养、先诊疗后付费、乡镇卫生院住院200元以上全报销制度、基层医疗服务机构规范化建设等工作，15分钟医疗服务圈基本形成。
在这一基础上，医疗服务意识增强。积极建立健康档案，以社区为单位建立完善的健康档案，定时健康查体，增强人们的预防意识。并为患者的治疗提供了第一手的资料。定期开展免费为辖区老年人义诊活动，义诊内容包括测量血压和血糖检查，讲解家庭用药、急救和健康知识。在人群集中的大集，广场做好健康宣传工作，讲解改善居民平常膳食结构。到目前为止，各社区居民基本建立了较为完备的健康档案。
根据本社区居民的实际情况设立特色服务。全科医疗的主要是专科医院的一个中间环节，也是一个末端环节。也就是说，在专科医院治疗的前期，全科医疗起到一个分诊的作用。把患者清晰的分诊到某个专科医院。比如，经社区医院全科医生诊断，该居民骨折了，可以分针到骨科专科医院进行诊治，或者手术治疗，或者保守治疗。在专科医院治疗完毕，还需要一个康复期。这个时候，专科医院任务已完成，比如说，手术十分成功，你可以回家。但是还需要一个物理治疗，恢复期。这个时候就是全科医疗的末端环节。需要全科医生的指导康复训练。滨城区滨北社区卫生服务中心中医科的中医治疗就是起到了末端的环节作用。一位老年人引发脑梗塞，在医院病情的到控制后，出院口眼歪斜，吐字不清，进食困难，口角流涎，患者生活十分困难，精神压力大。经过中医科的治疗，病情大为好转，说话清晰多了，进食也容易了很多，既给患者缓解了病情，又给患者节省了费用。
到目前为止，滨城区在全社区设置31个疫苗接种门诊，基本实现全天候诊，随到随打的条件。2015年彭李社区卫生服务中心建成首家数字化预防接种门诊。大大提高了工作效率以及接种的安全性。
总之，虽然滨城区乡镇社区全科医疗起步较晚，但是发展较快，已经基本建立了一整套的医疗服务系统。
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二、存在几点不足之处
尽管乡镇社区全科医疗发展较为快，但是也存在以下几点不足之处
第一、全科医生尚有缺口。全科医生作为全科医疗发展的主要因素是全科医疗发展的关键。目前来说，全科医生毕业的学生少之又少，大部分还停留在起初的状态。虽然医生进行了全科医生的培训，但是仍然表现为不足。一方面，培训流于形式，考核还缺少必要的标准，很难说达到了全科医生的标准。另一方面，培训次数过少。到大医院做一次培训，结业后就不再培训，这就缺少了学习的通道，导致知识更新不足。全科医生的不足，成为社区全科医疗发展的瓶颈。
第二、制度执行力不够。我们在乡镇社区医院都有自己完整的制度体系，但是由于主管和客观的原因，很多制度只是停留在墙上，没有落到实处，导致很多数字是有水分的。一切活动只是流于形式。比如，社区居民的健康档案，很多只是把名字写上，具体身体状况可能有所出入，工作不够细致。
第三、服务意识还需要提高。全科医疗提供的是全社区的医疗服务，上门服务。在这方面还有不足的地方。我们的社区义诊活动，有些时候停留在形式上，出诊活动过于走过场。
三、几点思考
第一、乡镇社区全科医疗，起步较晚，起点也较低。经过几年的发展，在乡村建立了一整套的服务体系。在建立这套体系的过程中，可以借鉴其他地区的先进经验，消化吸收，发挥自身的优势。滨北社区医院就很好的结合中医科的特长，促进了社区医院的发展，为广大居民提供了帮助。
第二、提供优越的条件，吸引更多的优秀全科医生的加盟。在此基础上，增强全科医生的培训力度。多批次，高标准的去培养优秀的全科医生。采取必要的手段，促使全院的在职医生参与到全科医生的课程培训中来。在全科医生缺乏的时期，提高自身的医学素质，从而提高医疗水平。
第三、提高服务意识。全力打造一支医疗服务队伍，做好医疗本职工作。开展上门服务，做好医疗宣传计划，定期举行社区义诊、社区健康讲座等活动。促进居民的健康意识，增强居民和医生的距离。建立居民社区服务卡，做到随叫随到。
第四、利用互联网技术化解当前医疗瓶颈。顺应当前“互联网+”的发展趋势，将移动互联网、云计算、大数据引入全科医疗的发展。建立一个新型的医联健康服务平台，该平台以大型的公立医院的医疗服务为核心，以基层医疗、社区医院为基本，把所有各级医疗资源打造成一个大的线上服务平台，使得各级医疗资源互通联动，切实提高医疗效率，为居民解决就医问题。
总之，乡镇社区全科医疗的发展起步较晚，但是发展较为迅速，医疗服务已经深入到社区的每一个角落。在增强居民的健康意识，促进居民身心健康的发展方面起到了积极的作用。我们也应该看到，在发展过程中也有全科医生过少，政策落实不到位，服务意识不强等诸多不足之处。这种现象也是正常的，作为一个事物的发展过程，总是在不断革新中前进。彭李社区卫生服务中心的首家数字化预防接种门诊就是一种很好的开始。利用互联网技术化解当前全科医疗发展中遇到的诸多问题。相信在不久的将来，全民医学在乡镇社区会有一个更好的发展，更能很好的造福社区的居民。
参考文献：
[1]程瑞峰.全科医学概论[M].高等教育出版社，2009.2月（1）
论文作者:赵晓迎,韩文涛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/19
标签：全科论文; 医疗论文; 社区论文; 医生论文; 乡镇论文; 居民论文; 健康论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;