广西浦北县人民医院 535300
【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗输卵管阻塞33例的临床疗效观察。方法；将33例入选病例全部均行子宫输卵管造影或输卵管通液证实。分别予通管汤内服.灌肠，配合西医常规治疗，并观察其症状，体征，输卵管通液的改变。结果，采用中西医结合，基本方药为丹参、赤芍、当归、桃红、红花、路路通、川芎、王不留行，穿山甲，黄芪，黄柏总有效率81.8%，平均疗程3个月。
【关键词】输卵管阻塞/中西医结合疗法。
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-069-01
输卵管阻塞是导致不孕的主要原因之一。其病理复杂多变，治疗相当棘手。辨证论治是祖国医学的精髓，可因人因时因地制宜，强调个体随机化诊疗，采取多途经多层次综合防治，符合输卵管阻塞诊疗的基本常规。近年来，笔者采用自拟通管汤配合西医治疗输卵管不通患者33例取得较好的疗效，现将临床结果报告如下；
一、临床资料：
33例患者均系我院门诊病人，均根据2000年7月由沈观印，黄克铭主编，{不孕不育症}中输卵管阻塞的诊断标准。按随机的原则，选取33例作为治疗观察，年龄最大38岁，最小24岁，其中24-29岁17例，30-38岁16例。继发性不孕症14例，原发性不孕症19例。结婚8年未孕2例，6年未孕5例，5年未孕8例，3年未孕12例，2年未孕6例。主要临床表现多为小腹疼痛，坠胀，腰酸不适，乳房胀痛，心烦易怒，白带色黄量多。妇科检查多数病人有一侧或双侧输卵管增厚，压痛，少数病人无明显体征。
诊断依据：33例病人治疗前均行子宫输卵管通水（33例）。6例又行输卵管碘油造影。证实输卵管阻塞不通。
二、治疗方法：
1、中药内服
（1）中医认为输卵管阻塞为冲任瘀阻，胞脉不通而致受孕艰难，故主要采用化瘀通络法。基本方药有：丹参30g，赤芍15g，当归12g，桃仁9g，红花9g，路路通12g，王不留行10g，川芎9g，穿山甲9g，黄芹15g，黄柏12g.。
（2）随证加减：腹痛明显，盆腔有急性或亚急性炎症者。佐以清热解毒、基本方加金银花、红藤、紫花地丁、公英、丹皮；乳房胀痛、心烦易怒、经行不畅者，佐以疏肝解郁法，基本方加柴胡、郁金、川楝子、皂角刺、刘寄奴；盆腔包块明显者，佐以软坚散结法，加用夏枯草、连翘、昆布、海藻、生牡蛎、皂角刺、刘寄奴；输卵管积水明显者，佐以行气利水，加茯苓、木瓜、防已、桂枝、薏苡仁；腰膝酸软、小腹冷痛、月经延后、黄体功能不足者，佐以温肾固本法，基本方加用菟丝子、紫石英、续断、仙灵脾、炒小茴香。
2、丹参注射液静脉点滴：丹参注射液10ml×2支，加入10%葡萄糖注射液500ml中静滴，每日一次，10天为一疗程。
3、中药灌肠：当归9g、赤芍15g、乳香、没药各9g，川芎9g，土茯苓30g，五灵脂9g，红藤30g，黄芪15g黄柏12g水煎浓缩至100ml，保留灌肠，每晚1次，10天为一疗程。
4、宫腔注射庆大霉素8万单位，透明质酸酶5mg，地塞米松5mg，用生理盐水20ml稀释。月经干净3天后通液，隔日一次，共两次。
三、疗效标准。参照《不孕不育症.》治疗输卵管阻塞。
治愈：子宫、输卵管造影提示双侧输卵管通畅或妊娠。
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显效：子宫、输卵管造影提示一侧通畅，一侧通而不畅。
无效：治疗前后子宫、输卵管造影无明显改变者。
四、治疗效果：
33例中治愈20例，占60.6%；显效7例占21.2%；无效6例（其中2例诊断为盆腔结核，2例中途治疗中断），占18.2%。总有效率81.8%，平均程为3个月。
五、病案举例：
例一、王某、30岁，于2005年5月24日经门诊治疗，患者于1999年人工流产1次，2000年因孕50天自行流产而行清宫术其后5年未孕。2005年曾两次行输卵管通液术，双侧输卵，同年7月份行子宫输卵管造形为双侧输卵管不通。平素乳房胀痛、心烦易怒、腹坠痛。妇科检查：外阴：已婚未产式。阴道：畅，分泌物不多，宫颈；光滑，正常大小，宫口流出脓性分泌物；宫体：中位，正常大小、质中、无压痛。附件：双侧增厚呈条索状，压痛（+）。舌淡苔薄白脉细数。诊断：1、继发性不孕（双侧输卵管不通）。2、附件炎。3、子宫内膜炎采用疏肝理气、活血通络法，并配合丹参注射液静点，庆大霉素8万单位，胎盘组织液2支，肌注，日2次。中药灌肠2个疗程，宫腔内注射2个疗程。治疗2个月时行子宫输卵管造影为左侧输卵管通畅，右侧通而不畅。继续中药治疗，观察70余天，诸症减轻，基础体温高温相持续17天未降改用益肾安胎方。停经36天时出现纳差、乏力，时有恶心、呕吐，查尿HCG（+），停经43天，B超报告：早孕。
案例二、胡某。31岁，农民，于2003年11月20日初诊。患者结婚六年同房不孕，丈夫精液检查正常。本人13岁月经初潮，向来月经延后10天左右，经色淡红，量中等，有少许血块。末次月经11月18日，今年9月份经来6小时取子宫内膜活检，病理报告为“分泌期子宫内膜，腺体分泌欠佳。”输卵管通水结果“不通”，因而久不受孕。近三年来腰酸痛楚，经常头晕疲乏，纳差，最近脱发较甚，怕冷，睡眠欠佳。二便尚调，面青白虚浮、唇淡、舌淡黯略胖、苔白脉沉细。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，宫体前倾，较正常略小，活动无压痛，双侧附件正常。诊断：1、月经后期。2、原发性不孕症（输卵管阻塞）。属脾肾阳虚型，采用温肾健脾补血，再加用基础方，并配合理疗。
口服金刚藤胶囊；庆大霉素8万单位，胎盘组织液2支，肌注，日2次。治疗3月后复查行输卵管通夜、双侧传输卵管均通畅，观察四个月，现因停经40天，感纳差，时有恶心，查尿HCG（+），B超示：早孕。
体会：
笔者在实践中体会到，采用中西医综合疗法，较之单纯西药或单纯中药治疗效果好，而且疗程明显缩短。本组33例平均疗程3个月，治愈率60.6%，有效率81.8%。国内有报道单纯中药治疗3个月，治愈率为20%~30%，单纯宫颈注射有效率50%，用中药化瘀通络法治疗输卵管阻塞，可增强输卵管局部的血液循环，促进管腔粘膜上皮纤毛的修复。再配合抗生素、激素宫腔注射、理疗、起到局部消炎，松解粘连的作用，从而达到输卵管通畅的理想效果。
对于输卵管阻塞的中药治疗，我们认为以化瘀为主，在化瘀的同时，还应根据病人的个体差异、主要的症候特点进行辩论施治。如有肝郁气滞的，应疏肝解郁，理气活血；肾气亏虚，阳气不足者，应在化瘀的同时配以温肾助阳之品；痰湿阻络，水湿凝聚者，应加用燥湿化痰，行气利水药物。做到辨证与辨病相结合。
部分输卵管阻塞病人有不同程度排卵障碍，表现为月经不调等症，我们在临床上注意观察患者的宫颈粘液、基础体温、B超监测卵巢的排卵，以了解卵巢功能，并根据月经的不同阶段，适当的加用助卵泡发育、促排卵、提高黄体功能的中药，这样可提高助孕率。
参考文献：
[1]庞国明，郑万善主编，男女病奇效良方，中国医药科技出版社。
[2]沈观印，黄克铭主编《不孕不育症》，疑难病中西医结合诊治丛书。北京：科学技术文献出版社。2000，7
[3]罗元恺主编《中医妇科学》（第五版）上海科学技术出版社出版，1984.
[4]丰有吉、沈铿主编《妇产科学》，人民卫生出版社2005．8
论文作者:黄祚菊
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年9月
论文发表时间:2016/11/1
标签：输卵管论文; 造影论文; 疗程论文; 子宫论文; 丹参论文; 黄柏论文; 双侧论文; 《临床医学教育》2016年9月论文;