赵逢君
【摘 要】 目的 探讨新型一次性包皮环切缝合器的操作方法和临床应用效果。方法 对门诊237例患者应用狼和牌一次性包皮环切缝合器行包皮环切术，观察包皮完整切除率、手术时间及出血量。结果 包皮完整切除率达100%，平均手术时间仅需8min，出血极少，手术切口愈合好，切缘外形美观，性生活满意。结论 采用新型一次性包皮环切缝合器行包皮环切术具有手术操作简单、安全、无需缝合、外形美观，值得在临床上推广使用。
【关键词】 一次性包皮环切缝合器； 包皮环切术； 包茎； 包皮过长
Operating experience and clinical curative effcet observation of the disposable circumcision suture device. ZHAO Fengjun.(Department of Urology,Xin'an County people's Hospital，Henan Luoyang 471800，China)
【Abstract】 Objective To explore the operation method and clinical curative effcet observation of disposable circumcision suture device. Methods 237 patients were given disposable circumcision suture device. The foreskin complete resection rate, operation time and blood loss were observed. Results The foreskin complete resection rate was 100%.The average operation time was only 8 minutes.The blood loss was less. The healing process was better.The cut appearance was nicer.The sexual life was satisfied. Conclusion The procedure with disposable circumcision suture device is much more simpler,safer,achieving without suturing,and good outlook as well.It is worth popularizing.
【Key words】 Disposable circumcision suture device; Circumcision; Phimosis; Redundant prepuce
包皮环切手术是泌尿外科门诊最常进行的手术，随着人们生活水平的提高，对卫生习惯也日益重视，要求行包皮环切手术者日渐增多。包皮环切临床手术方法依不同术者及设备而采用多种不同方式。我们选择2012年3月～2014年9月期间的237例患者，采用新型狼和牌一次性包皮环切缝合器行包皮切割术，取得满意的临床效果，现回顾性分析总结如下。
资料与方法
1.一般资料
本组共选择237例患者，年龄5～63岁，平均年龄26.5岁，其中包皮过长患者191 例，包茎患者46例。手术所用器材选用江西源生狼和医疗器械有限公司提供的狼和牌一次性包皮环切缝合器[注册证号：赣食药监械（准）字2012第2660084号（更），专利号：200920241688.7]，该缝合器操作时应一体进行，主要部件包括缝合钉、钉仓环、环形切割刀片、钟形龟头座、顶体、击发手柄、调节旋钮、保险扣、固定扎线等。
2.方法
2.1 型号选择：开始手术前应首先据阴茎周径选取不同型号的包皮环切缝合器，可利用包装中配套的阴茎周径测量套孔比对测量，依据大小不同共有12～36号6种对应孔径，用配套标尺在未勃起状态下测量，测量位置在阴茎头下方1 cm处，根据该处周径不同选择相对应的缝合器型号。按不同年龄段分型，一般情况下，3～6岁：12号，6～10岁：15号，11～13岁：18号，14～20岁：26号，20岁以上：30号，中国人很少用到36号。按年龄段分型号仅供参考，以实际标尺测量为准。
2.2 手术步骤：首先与冠状沟平行标示预切割部位（龟头边缘包皮上方约0.5～0.8cm），特别是系带部位应标注好，既可保护好系带，又能做到切割完美自然。用碘伏常规消毒手术部位，常规铺无菌手术巾，麻醉药物选用罗哌卡因或利多卡因注射液，注射于阴茎根部行阻滞麻醉，起效后，首先分离包皮粘连，上翻包皮并清除内藏之包皮垢。若有包茎或包皮口狭窄者，可于阴茎背侧或腹侧切开包皮狭窄环。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以3把血管钳钳夹包皮内外板交界处并提起，保持一定张力，首先应旋出缝合器中的钟形龟头座，钟座头端套入3把血管钳提起之包皮内板中，阴茎头与钟罩凹缘紧贴，使钟缘对齐于冠状沟部位预标注线处，用包装内配套之消毒扎线将包皮适当固定在拉杆上。确认内板残留长度约1cm左右，为尽量延长系带长度，可使拉杆沿系带方向呈45 °倾斜角。助手于此位置固定，收紧外套扎固定扎线，此时再次确定残留包皮位置及内外板位置，套入缝合器，缓慢旋紧缝合器旋钮，使龟头座契合紧密。去除保险扣，力度均匀、缓慢地按下手柄，击发切割器，保持10～15 s，让环切器充分切割，松开两手柄，旋出调节旋钮，轻柔取出器械和切下包皮，退出时不宜强行用力，应倾斜缓慢滑出器械，避免带出缝好的钉子及撕裂伤口。切割完毕后，如偶见少量包皮未完全切断可用剪刀剪断。此时多余包皮已被完全切断而切缘被钛钉闭合。立即用干纱布裹住术部加压按压3min,术后常规弹力绷带适度加压包扎固定。
2.3 术后处理：术后无需常规服用抗生素预防感染，术后第2天均常规拆除包扎纱布，3～5 天后可以淋浴。多数患者无需常规口服止痛药物，个别患者可因阴茎反应性勃起而导致疼痛及出血，给予乙烯雌酚片睡前口服。建议患者术后1 周内避免骑车，勿进行较剧烈运动。缝合钉一般于术后5～21天可逐渐自行脱落，1个月左右复诊时仍脱落不完全者给予手工拆除。切口愈合牢靠前禁忌饮酒及辛辣食物，术后1个月内应禁止性生活。
结 果
本组患者共237例，均一期成功完成手术。包含消毒及局部麻醉时间在内，平均手术时间仅需8min（3～22 min），环切手术中及术后仅有少量渗血。术后随访调查显示，234例患者（占98.7%）表示术后疼痛感不明显，仅3例患者（占1.3%）反映术后疼痛持续时间达1天。术后第2天复诊，常规拆除包扎纱布，观察创面情况，其中225 例患者（占94.9%）无明显出血及水肿，不再继续包扎；12 例患者（占5.1%）去除包扎纱布时有少量渗血，经局部压迫包扎后出血停止，4例出现1～1.5cm切口裂开，为缝合钉松动所致，未再次缝合，仅行局部包扎3天后拆除纱布，手术切缘对合整齐。术后随访2个月～6个月，237 例（100%）患者手术切口均一期愈合，切缘光滑整齐，外形美观，未出现系带过短、系带损伤等情况，可见少量钉状疤痕，性生活较满意。
讨 论
包茎及包皮过长是泌尿外科最为常见的男性外生殖器病变。传统观点认为成人和儿童的包皮过长，在反复发作包皮阴茎头炎时才需要手术切除，但长期慢性的不良刺激可致反复感染，甚至导致阴茎癌变。进行选择性的包皮环切术可减少性传播疾病、尿路感染及阴茎癌的发生率，且可治疗早泄，使性满意度提高和性交时间延长[1]。因此可适当放宽进行包皮环切的手术指征。传统的包皮环切术技术日臻成熟，被广泛应用于临床，且被认为是治疗包皮过长的首选方法。但该术式存在明显的不足之处，其手术切缘的对合程度受术者人为因素的影响极大，术中失血较多、手术时间长，需要多点止血的方式致使术后易出现血肿、切口感染，切缘欠整齐，阴茎外观不满意，部分患者因线结反应出现硬结形成，导致长时间感觉不适。有报道表明，传统的包皮环切术后存在有2 %～10 %的并发症发生率[2]。
近年来随材料技术的进步，以商环套扎为代表的各种包皮环切套扎器在临床上被推广引用，其基本原理是利用商环的刀状外环与内环之间的卡压力量而使包皮的血运得到阻断，使局部坏死脱落，包皮内外板皮肤之间形成瘢痕愈合[3]。其优点是简化了手术过程，缩短了手术时间，系带及内板显露直观，可以避免发生切缘不整齐、系带过短等情况，因此切口愈合较平整，术后无需定期换药及纱布包扎，不影响日常活动，可带环洗澡；拆环前不需要定期换药，术后管理大大方便。但该术式存在明显缺点，患者需持续带环时间接近1周，持续压迫导致被卡压处包皮缺血坏死，在带环期间，大多数患者都伴有慢性持续疼痛，患者的术后恢复时间明显延长，使其痛苦不堪，拆环后卡压包皮坏死、脱落，皮下侧支血管及小淋巴管的重建需要一个较长的自然过程，拆环后伤口需较长愈合时间[4]，术后1 周需再次返院拆除卡压环，拆环时患者伴有明显疼痛不适，部分患者难以接受。
我们所采用的新型狼和牌一次性包皮环切缝合器作用原理与以上两种方法具有根本性的区别。相比于传统包皮环切术，可以最大程度模拟其断段吻合、完全离断的优点，而与其差别在于，因不需传统止血及缝合，明显缩短了手术时间；另一方面，术中不必用缝线结扎，避免了术后线头残留引起的不适感觉。相比于商环套扎，同样具有外形更美观、包皮切缘整齐对称的特点，与商环套扎相比具有更加明显的优点，可以避免套扎环慢性卡压缺血所导致的疼痛，患者术后恢复时间大大缩短，舒适度明显提高。无论成人或小儿均可采用不同型号的一次性包皮环切缝合器行包皮环切术，不受年龄的限制，该种缝合器从原理上兼具了商环等套扎术和传统手术的优点，同时又巧妙地避免了二者术后存在的各种不适症状和缺点。
总结本组病例应用体会，我们认为该技术是继商环等套扎环之后又一次包皮环切器械技术的重大创新，使得包皮环切手术变得快捷安全、简单方便，同时解决了包皮环切手术时卡压包皮造成的包皮血肿、水肿和疼痛两个难题，为初学者和复杂的手术提供了很好的有利条件，使得一些在通常条件下难以实施的手术得以同步一次性完成，并发症少，术后工作不受影响，无需住院，适宜于各个年龄段患者，具有确切的临床疗效，值得在临床上进一步推广使用。
参考文献
[1]李钢, 洪宝发, 张旭, 等. 包皮环切术的临床应用探讨(附1 000 例报告)[J]. 临床泌尿外科杂志, 2009, 24(5):356～357, 360.
[2]Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, 原著. 郭应禄, 周利群,主译. 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M]. 北京: 北京大学医学出版社, 2009. 3940～3941.
[3]程跃, 彭弋峰, 刘毅东, 等. 应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328 例成年男性包皮环切的临床报告[J].中华男科学杂志, 2009, 15(7): 584～592.
[4]董滢, 高飞, 雷普, 等. 应用一次性包皮环切吻合器(商环)与经典式、袖套式包皮环切术的临床对比研究[J]. 中国微创外科杂志, 2012, 12(7): 638～640.
论文作者:赵逢君
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
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