河南省辉县市妇幼保健院妇产科 河南辉县 453600
【摘 要】目的 对米非司酮加米索前列醇在怀孕10-18周终止妊娠中的应用效果进行评价。方法 选择2014年1月至2015年12月间，因意外怀孕前来我院实行终止妊娠的458例患者临床资料进行回顾性分析，全部患者的孕期均在10-18周之间；方法 选择米非司酮加米索前列醇两种药物，并探析整体的应用效果。结果 全部患者中，完全流产率为65.94%，不完全流产率33.84%，失败0.22%；其中口服米索前列醇一次就能成功流产的占79.69%；全部患者中均无明显的不良反应情况出现，均有11例患者出现呕吐等轻微反应，占2.40%。结论 将米非司酮加米索前列醇联合应用在怀孕10-18周终止妊娠中，能够获得良好的应用效果，且使用过程的安全性较高，值得推广。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；怀孕10-18周；怀孕10-18周；应用效果
前言
随着人们生育观念的变化，虽意外妊娠情况仍较普遍，但是大部分患者会选择终止妊娠。当前临床上所采用的终止妊娠方法主要有药物流产和人工流产等，但是对于怀孕周期在10-18周间的患者，则建议采用米非司酮加米索前列醇来完成终止妊娠，原因是米司非酮具有良好的抗孕激素等作用，而米索前列醇则具有明显的宫缩作用，此次研究中，本文主要采用以上方式实行终止妊娠，并获得了良好的应用效果，具体报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2014年1月至2015年12月间，因意外怀孕前来我院实行终止妊娠的458例患者临床资料进行回顾性分析，全部患者的孕期均在10-18周之间，经过B超、血常规还有凝血时间、心电图体格检查等方面的检查结果均为正常，且无相关药物禁忌的情况；其中年龄26～42岁，平均28.09±5.32岁；经产妇296，初产妇162人，其中剖宫产病人36人；全部患者均为单胎妊娠。
1.2方法
用药第一天晚上米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字：H20033551）50mg，第二天早晚各50mg，第三天早上七点服用米索前列醇剂量（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字：H2007369612）为0.6mg，服用后两个小时阴道后穹隆放置米索前列醇0.6mg然后观察病人情况，若用药6小时还没有分娩，也没有其他的任何不适，阴道也没出血可以再口服米索前列醇0.6mg，药物的总剂量每天控制在1.8毫克以内。
对全部患者的阴道出血情况和时间，以及妊娠物的排出时间和实际情况进行记录；仔细观察患者是否出现身体异常，如果患者存在严重的肠道反应情况，则适当更改为阴道用药；但是需要引起注意的是，由于药物的作用时间较长，为了保证患者的安全性，应在用药24小时后，观察患者仍然无法分娩才能继续用药，只应用米索前列醇即可，药物剂量和用法同第一天。
1.3观察指标
对全部患者的用药时间以及相关剂量实行相应的统计和记录；同时，观察患者出现宫缩的时间，宫颈的扩张情况以及效果，阴道的流血情况，并进行有效记录；观察患者的妊娠物排出情况，包括排出时间和排出效果，查看胎儿还有胎膜等是否能够完全排出，以进一步判定患者是否需要实行清宫术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4疗效评定标准
①完全流产：患者第一次口服米索前列醇，即用药8小时后，就能够自然、完整地将妊娠物排出，且阴道出血量较正常月经量少；经B超检查后未发现组织物残留。②不完全流产：患者第一次口服米索前列醇，即用药8小时后，能够将胎儿、胎盘排出，且阴道出血量较正常月经量更多；经B超检查后发现胎膜等残留的组织物。③失败：患者需要增加一个疗程用药，且口服米索前列醇24个小时后，仍然无法排出妊娠物。
2结果
2.1分析全部患者的临床效果
完全流产302例，占65.94%，不完全流产155例，占33.84%，失败1例，占0.22%，其中完全流产的302人不用清宫，胎儿胎盘娩出胎膜残留120人需清宫，钳刮35人、引产失败1人为剖宫产病人，可能与剖宫产术后病人子宫收缩力不良有关。
2.2分析全部患者的用药情况
仅服用1次米索前列醇就能成功流产的有365例，占79.69%，需服用2次药物的53例，占11.57%，需服用3次药物的40例，占8.73%。
2.3分析全部患者的不良反应发生情况
全部患者中均未出现严重的不良反应情况，如感染等。有11例患者出现发热，以及腹泻等情况，占2.40%，但经过针对性处理后均得到改善。
3.讨论
由于妊娠期达到10～18周的患者，胎儿已经逐渐成形，如果采用钳刮术或者其他引产方式为患者终止妊娠，不仅会有较大的手术风险，而且对患者自身伤害也比较大，比如利凡诺羊膜腔注射引产、宫颈放置扩张棒还有传统的水囊引产，需要较为复杂的引产，一般会先让患者住院后再实行引产术，因此，为保证患者的流产过程的安全性，选择药物引产相对而言具有较大优势[1-2]。
米索前列醇可以让子宫肌起到良好的兴奋作用，且还能对子宫平滑肌起到收缩效果，扩张患者的宫颈，进而有助于妊娠物的排出；而米非司酮则能够减少患者体内孕酮受体的总含量，进而加快雌激素受体，从而起到终止胚胎发育的作用[3-4]。同时，米非司酮也有促进宫颈成熟，还有扩张宫颈的作用，因此，无论是对于哪一期的妊娠子宫，均具有良好的子宫收缩作用[5]。两种药物相联合应用，不仅可以获得更佳的流产效果，而且可以避免刮宫术等手术伤害，降低流产风险的同时，还能提升其安全性；即使用药后患者存在不完全流产的情况，也能保证患者的宫颈软化效果，实行再次手术操作，也能减轻病人的痛苦；最后，患者无需住院，一定程度上减轻了患者的治疗负担。此次研究中，完全流产率为65.94%；且有79.69%的患者仅服用1次米索前列醇就能成功流产；不良反应发生率为2.40%。
综上所述，米非司酮加米索前列醇在怀孕10-18周终止妊娠中的应用效果理想，且使用安全性较高，值得推广。
参考文献：
[1]徐嘉.米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的心理护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（z2）：197-198.
[2]程丽村，范晓芳，吕燕萍等.米非司酮配伍米索前列醇终止16～24周妊娠临床多中心研究[J].中国计划生育学杂志，2014，22（05）：329-344.
[3]刘凯富.米非司酮配伍米索前列醇终止10～18周妊娠效果观察[J].吉林医学，2013，24（02）：257.
[4]袁晶，喻莎.米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12至18周妊娠100例[J].中国药业，2014，23（15）：101-102.
[5]范琴.米非司酮、米索前列醇终止妊娠临床观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（11）：106.
论文作者:赵艳芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/27
标签：患者论文; 前列论文; 情况论文; 效果论文; 宫颈论文; 药物论文; 阴道论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期论文;