陈鹏1 王强1 兰伯恩1 周勇恺2
（1自贡市第三人民医院药剂科/中医科 四川自贡 643020）
（2会理县人民医院药剂科 四川凉山 615100）
【摘要】目的：清胃散加赤芍、陈皮、木通、栀子对我院中焦湿热证患者的临床疗效观察探寻新用途。方法：通过清胃散加减方对我院（地处丘陵地区）2016年6月至2017年5月中医门诊患者胃部湿热致胃火牙痛，口苦，口干，二便不利患者的600张处方统计。其中单用清胃散300例，清胃散加味方300例，将其分为对照组和治疗组。男性：255例，女性345例。年龄18～60岁。观察其治疗效果。疗效分为：显著改善，改善，不明显。结果与结论：通过为期2疗程（6天）的用药，对照组有效率：82.00%；治疗组有效率：91.67%。由此分析得出：清胃散加赤芍、陈皮、木通、栀子对丘陵地区胃部湿热患者的有效性良好。值得在类似地区临床推广使用。
【关键词】清胃散加减方；丘陵地区；湿热；临床观察
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0167-02
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of qingwei powder, orange peel, akebiaquinata and gardenia on the clinical efficacy of the patients with heat syndrome of the syndrome of dampness-heat in middle-jiao in our hospital. Methods The Qingwei Decoction in our hospital (located in the hilly area) from June 2016 to May 2017 Chinese medicine outpatient stomach damp heat induced gastropyretic toothache, mouth pain, dry mouth, two against 600 prescriptions of patients were recorded. One with stomach clearing powder in 300 cases, 300 cases of modified Qingwei powder, which can be divided into the control group and the treatment group. Male: 255 cases, female 345 cases. Age 18~60 years old. The therapeutic effect was observed. The results were divided into significant improvement, improvement is not obvious. Results and conclusion After 2 courses (6 days) of treatment, the effective rate of the control group: 82%; the effective rate of the treatment group: the 91.67%. analysis: Qingwei powder plus red peony root, tangerine peel, Akebia, gardenia of stomach damp heat in hilly area is good. The patients in similar areas of clinical use.
【Key words】Qingwei powder and subtract; Hilly area; Damp and hot in middle-jiao;Clinical observation
《素问•异法方宜论》指出：“黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也”。不同的地域，其四季之气是不同的，从而在气候特点、体质状况、生活习惯等方面也就很有差别。随着社会的进步，人们生活水平的日渐提高，工作生活节奏的加快，饮食，作息不规律，情志的变化，导致中焦湿热的患者日益增多。笔者就我院地处丘陵地带，中焦湿热患者用以清胃散加赤芍、陈皮、木通、栀子。对中焦湿热病患者的处方予以比较分析。
1.资料方法
1.1 处方来源
2016年6月至2017年5月中医门诊患者中焦湿热致胃火牙痛，口苦，口干，二便不利患者的600张处方统计，其中单用清胃散300例，清胃散加味方300例，将其分为对照组、治疗组，观察其治疗效果。患者性别组成 男性：255例，女性345例，年龄18～60岁（P＞0.05）无统计学意义。症状分布情况如表1所示。
1.2 疗效判定标准
疗效分为：显著改善，改善，改善不明显。
1.3 清胃散加味方方解
清胃散方出李东垣《脾胃论》。方中伍以：生地黄、当归身各三分、牡丹皮半钱、黄连六分、升麻一钱。以达到清胃凉血之功，笔者加以赤芍、陈皮、木通、栀子。因赤芍具清热凉血，散瘀止痛之用；陈皮具理气健脾、燥湿化痰之功；木通有利水通淋，清心火之用，其能对口舌生疮心烦尿赤有效；再伍以栀子能泻三焦火邪，利湿凉血解毒之用。并未简单几何加大其清泻作用。以中医理论整体观来析其病因，有的放矢予以加味。首先，原方中生地，丹皮为清热凉血再加之赤芍不仅增强其清热凉血之功且能增加其活血化瘀之力。再之，赤芍归肝经，当今快节奏的作息，使大部分中焦湿热患者肝郁气结而化火邪。脾胃相表里，胃火过旺将病及脾。李东垣在《脾胃论》里学术观点有：（1）内伤脾胃，百病由生；（2）人以胃气为本；（3）首创“阴火”理论等[1]。其次，陈皮味辛、苦，性温，归脾、肺二经，能健脾燥湿，理气，在加味方中佐以温性药物，调和其清泻之过之嫌，《素问·至真要大论》云：“气血不和，百病变化而生。”气血二者：均是人体的精微物质，为人体营养的源泉，只有流通运行，才能发挥濡养的作用。但内因、外因、不内外因等致病因素作用于人体，首先或最终均会影响人体的气血流通，气血流通障碍，本应该发挥营养人身的精微物质，无法周流全身，致使病灶以远出现气血不足的虚证，而病灶以近出现气滞血瘀的征象，日久则出现各种各样的病症表现[2]。此外，试管内抑菌试验和临床观察均表明25%浓度的陈皮对常见浅部真菌有抑菌作用[3]。第三，木通味苦，性寒，归心、小肠膀胱经，具利水通淋，清心火之功。《景岳全书》中说:“亦名通草。味苦，气寒，沉也，降也。”《得配本草》指出木通：“泄三焦之邪热，而归小肠。”《本经逢原》云：木通“泻气分湿热”，对于湿热内阻于中焦患者，心火犯脾，佐以木通能泻热通淋，利大小便之效。第四，栀子，味苦，性寒，具利湿除烦，凉血解毒。增强原方中利湿之功。现代临床研究表明栀子的抗炎作用也为明显，栀子醇提物在实验剂量下既可抑制炎症早期的水肿和渗出，又可抑制炎症晚期的组织增生和肉芽组织的形成，并且对中晚期肉芽组织形成的抑制作用优于早期水肿和渗出的抑制作用[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSSl2.0统计软件对数据进行统计学分析，组间比较采用t检验及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果与结论
2.1 结果
我院2016年6月至2017年5月湿热证患者临床疗效比较如表2示。
2.2 结论
本次临床观察得出：清胃散加味赤芍、陈皮、木通、栀子对丘陵地区中焦湿热患者的有效性良好且有效率优于单用清胃散。
对观察中所例症状予以分析：首先，中焦湿热证可分为湿重于热、热重于湿和湿热并重三种不同的发病类型，对于地处丘陵空气中水湿较大，加味赤芍、栀子助清热之功，又之陈皮理气，木通泻热，而达升清浊降之用。然按牙痛病症中医分为：肾虚胃热型、脾胃湿热型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型和痰湿阻络型。以上证型中中焦湿热占其有之，这也是中焦湿热患者易患牙痛之因。其次，对于口苦、口干者，由于湿热淤积于中焦胃火，心火上攻而致。再之，二便不利源于脾胃运化功能失常所致。加以理气药陈皮燥湿行气以助脾胃运化之功；加以木通有泻热清下之效。
医家李东垣在《脾胃论》中的清胃散为屡试不爽的经方。医家李东垣生于河北，由于历史上交通不便而致使人员流动相对较缓，患者南北地域生活差异较明显。再之，中医学对脾胃湿热证有丰富的理论及诊疗经验，但仍局限在一法一方的应用及个人的经验，缺乏大样本、多中心、随机对照的临床研究，故循证医学的证据级别相对较低。故在中医药发展的今天中医药工作人员应该从经方中结合中医药因地域不同，患者体质不同，随证加减予以发扬。
综上所述，清胃散加赤芍、陈皮、木通、栀子对丘陵地区胃部湿热患者的有效性良好。值得在类似地区临床推广使用。
【参考文献】
[1]张宏勇．浅析《脾胃论》之“甘温除热”[J]．实用中医药杂志，2014，30(2):159.
[2]李果,左冠超等.浅述“气血流通即是补”在内治法中的作用[J].亚太传统医药2016,12 (4):82-83.
[3]张理平.陈皮研究新进展[J].光明中医，2005,20(1)：40．
[4]姚全胜,周国林.栀子抗炎、治疗软组织损伤有效部位的筛选研究[J].中国中药杂志,1991,16(8):486-488．
论文作者:陈鹏1,王强1,兰伯恩1,周勇恺2
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/20
标签：湿热论文; 中焦论文; 木通论文; 加味论文; 赤芍论文; 陈皮论文; 栀子论文; 《心理医生》2018年9期论文;