广西壮族自治区人民医院神经内科干部病区 530021
【摘 要】目的 探讨普拉克索联合美多巴在晚期帕金森病中的治疗效果。方法 收集2012年8 月至2015 年8 月我院收治的晚期帕金森病患者80 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=40）接受吡贝地尔联合美多巴进行治疗，观察组（n=40）接受普拉克索联合美多巴进行治疗，比较两组患者的治疗效果、治疗前后帕金森评分和不良反应发生率。结果 观察组患者治疗有效率为95.00 %，对照组为77.50 %，P<0.05；治疗后8周、12周观察组患者的UPDRSⅢ评分和nM-EDL量表明显低于对照组，P<0.05；两组患者治疗过程中不良反应发生率无显著性差异，P>0.05。结论 普拉克索联合美多巴可有效提高晚期帕金森病的治疗效果，对于改善患者的临床症状及生活质量具有积极作用，且治疗中患者无明显不良反应，安全性高，值得推广应用。
【关键词】普拉克索；美多巴；晚期；帕金森病
帕金森病（PD）是老年人常见的一种神经系统疾病，其主要是由于人体的神经功能出现进行性退化病变，目前临床上对该病尚没有有效的治疗手段。晚期PD临床表现主要为肌强直、静止性震颤、认知/精神异常、姿势步态异常等[1]，严重影响了患者的生活质量，且随着我国人口老龄化进程加快，PD的发生率呈现逐年递增趋势，已经成为危害我国老年人健康的重要因素之一，因此如何有效的进行PD的治疗具有积极作用。本次研究使用普拉克索联合美多巴进行晚期PD治疗，效果显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2012年8 月至2015 年8 月我院收治的晚期帕金森病患者80 例，采用随机数字法分为两组，40 例患者接受吡贝地尔联合美多巴进行治疗，作为对照组，40 例患者接受普拉克索联合美多巴进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者27 例，女性患者13 例，年龄55~92 岁，平均年龄76.31±7.13 d，病程5~14 年，平均病程9.31±3.21 年，对照组患者中男性患者25 例，女性患者15 例，年龄56~90 岁，平均年龄76.88±7.26 d，病程6~15 年，平均病程9.27±3.09 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 所有患者均符合“中国帕金森治疗指南（第三版）”[2]中晚期PD诊断标准；② 患者无严重精神疾病无认知障碍；③ 患者自愿参加本次研究；④患者治疗时间≥ 5 年，以Hoehn-Yahr分期评估患者的病情严重程度。排除标准：① 严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤患者；② 对受试药物存在用药禁忌史患者；③ 精神分裂症、症状性PD、神经安定剂恶性综合征患者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者使用普拉克索联合美多巴进行治疗，即普拉克索首药剂量为0.25 mg/次，bid，逐渐增加药量，最高剂量不超过1.50 mg/次，给药次数逐渐增加至tid，美多巴片首药剂量为62.5 mg/次[3]，bid，逐渐增加药量，最高剂量不超过250 mg/次，给药次数逐渐增加至tid；对照组患者使用吡贝地尔联合美多巴进行治疗，即吡贝地尔首药剂量为50 mg/次，qd，逐渐增加药量，最高剂量不超过150 mg/次，给药次数逐渐增加至tid，两组患者均连续治疗12 周。
1.2.2 评价指标 以两组患者的治疗效果、治疗前后帕金森评分和不良反应发生率作为评价指标，治疗效果评价，显效：治疗后患者的UPDRSⅢ评分较治疗前下降>50 %；有效：治疗后患者的UPDRSⅢ评分较治疗前下降10 %~50 %；无效：治疗后患者的UPDRSⅢ评分较治疗前下降<10 %，或较治疗前增加。日常生活非运动症状体验（nM-EDL）量表评分：轻度，出现症状给患者带来轻微不适（0-10分）；中度，出现症状给患者带来少许痛苦（10-20分）；重度，出现症状给患者带来很大痛苦（20-30分），评分越高说明症状越严重。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗前后进行UPDRSⅢ评分、nM-EDL量表评分独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
80例中治疗前8例有开关现象，6例有剂末现象，治疗后开关和剂末现象均有明显改善。
观察患者治疗有效率为95.00 %，对照组为77.50 %，见表1。
Z=-3.090，P=0.002，P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后UPDRSⅢ评分、nM-EDL量表评分比较
治疗前两组患者UPDRSⅢ和nM-EDL量表评分无显著性差异，治疗后8周、12周观察组患者的UPDRSⅢ评分和nM-EDL量表明显低于对照组，见表2、表3。
3.讨论
美多巴联合多巴胺激动剂是目前临床上治疗PD的常用治疗方式，普拉克索是一种新型的非麦角类多巴胺受体激动剂，其可通过激活D2受体族，从而有效的缓解PD患者相关运动症状，同时动物实验发现，该药在有效保护多巴胺和非多巴胺细胞免疫免受MPP+诱导而产生细胞凋零[4]，还可以有效的抑制酮基的生成，从而减轻黑质细胞的损伤。本次研究发现，观察组患者治疗后8周、12周的UPDRSⅢ评分、nM-EDL量表评分明显低于对照组（P<0.05），且观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者（P<0.05），说明普拉克索联合美多巴可有效提高晚期PD患者的治疗效果，可显著改善晚期患者生活质量，可快速改善PD患者的临床症状；经系统调整药物能明显缓解开关及剂末现象，同时两组患者治疗过程中不良反应发生率无显著性差异（P>0.05），进一步说明了普拉克索联合美多巴治疗法不良反应少，临床应用安全性良好，值得推广应用。
参考文献：
[1]张丽娟，邵海涛，王跃秀，等.帕金森病研究进展[J].生命科学，2014，26（6）：560-570.
[2]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南（第三版）[J].药学与临床研究，2014，22（4）：290.
[3]程涛，张亮，陈丽薇.普拉克索联合美多巴治疗晚期帕金森病的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（5）：123-125.
[4]赵汝旺，陈捷，黄小燕，等.普拉克索联合美多巴治疗晚期帕金森病的临床疗效[J].中国医药指南，2016，14（9）：137-138.
论文作者:杨彭,韩敏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
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