（重庆市中医院 重庆 400011）
【摘要】目的：研究在肾虚血瘀型脑梗死患者应用“原络配穴”联合补肾益寿胶囊的临床应用价值。方法：150例肾虚血瘀型脑梗死患者随机分为原络配穴组(49例，以原络配穴为配穴原则，予针刺治疗)；药物组(51例，口服补肾益寿胶囊)；联合治疗组（50例，原络配穴联合补肾益寿胶囊），3组患者均进行常规治疗与护理。主要观察指标为美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表(mRS)评分、生存质量评估、复发率。结果：在治疗后7天、3个月、6个月，联合治疗组的NIHSS评分、改良Rankin量表(mRS)评分低于原络配穴组和药物组（P<0.05）；在治疗后3个月及6个月，联合治疗组的生存质量评分以及复发率低于原络配穴组和药物组（P<0.05）。结论：“原络配穴”联合补肾益寿胶囊可以提高肾虚血瘀型脑梗死患者的长期预后和生存质量，降低复发率，值得在临床大力推广应用。
【关键词】原络配穴；补肾益寿胶囊；脑梗死
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0156-03
Observation on the long-term efficacy of Yuan-source points combined with Bushen Yishou capsule on patients with cerebral infarction
Wang Yurong,Yu Xiao xia,Corresponding author, Xu Xiao rong,Yang Jian,Liu Hong yan. Traditional?Chinese?medicine?hospital of Chongqing city 400011,China
【Abstract】Objective To study the clinical value of Yuan-source points combined with Bushen Yishou capsule on patients with cerebral infarction.?Methods 210 patients with cerebral infarction were randomly divided into the Yuan-source points group (49 cases, given the acupuncture treatment according to the Yuan-source principles), the drug group (51 cases, given Bushen Yishou capsules)?, and the combined treatment group (50 cases, given both the acupuncture treatment and the Bushen Yishou capsules). All patients underwent conventional treatment and care.?The primary outcomes were the US National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score, modified Rankin Scale (mRS) scores, quality of life assessment, and the recurrence rate. Results At 7 days, 3 months, and 6 months after treatment, NIHSS and mRS scores in the combined treatment group were significantly lower than that of the Yuanluo-point group and the drug group（P<0.05）. At three months and six months after treatment, quality of life scores and the recurrence rate of the combined treatment group were significantly lower than that of the Yuanluo-point group and the drug group（P<0.05）. Conclusion The combined treatment of Yuanluo-point and Bushen Yishou capsules may improve long-term prognosis and quality of life in patients with cerebral infarction and reduce the recurrence rate. It is worth to be promoted in clinical applications.
【Key words】Yuan-source points; Bushen Yishou capsule; Cerebral infarction
我国的流行病学资料表明，近年来脑血管疾病在我国居民的人口死因顺序中占第1位。据估算，全国每年新发脑卒中患者约为200万人；每年死于脑卒中的患者约150万人。随着我国经济的高速发展、人民生活水平的不断提高、生活方式和饮食结构的改变，我国脑梗死的患者越来越多，因此目前对于脑梗死的诊断和治疗成为神经内科的一个重要研究方向。作为一种非特异性和非药物治疗手段，针灸在治疗脑梗死已经取得了令人满意的临床效果。我院自2013年以来以原络配穴为原则，对肾虚血瘀型脑梗死患者进行针刺治疗，同时配合口服补肾益寿胶囊，取得了较好的疗效。现将观察结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月至2016年3月本院神经内科住院患者150例，随机分为3组，其中原络配穴组49例，药物组51例，联合治疗组50例。本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象本人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书。
诊断标准：以中华医学会1995年成都第4届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》[1]为依据，并经头颅CT或者MRI检查确诊为脑梗死。中医辨证按国家中医药管理局脑病急症协作组（1996）制定的标准[2]。
三组患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），可进行分组对比，具体见表1。
表1 三组患者一般临床特征的比较
1.2 方法
药物组在常规治疗和护理的基础上口服补肾益寿胶囊（太极集团重庆涪陵制药厂有限公司）0.6克，每日3次，连续服用4周。原络配穴组在常规治疗和护理的基础上，以原络配穴为原则行针刺治疗。腧穴定位参照2006年中华人民共和国国家标准(GB/T 12346-2006)《腧穴名称与定位》，针刺操作参照新世纪全国中医药院校规划教材石学敏主编的《针灸学》的操作方法。取患侧太溪穴、飞扬穴、承山穴、委中穴。患者采用坐位或俯卧位或仰卧位，统一选用苏州生产的“华佗牌”一次性不锈钢毫针，针身长度1.5寸，直径40mm，选取患侧每组的腧穴，常规消毒后匀速进针，得气后接电刺激，电压2～3v,频率20～100Hz，疏密波，于每日治疗一次，每次30min，匀速出针后按压针孔。每日治疗一次，每次30分钟，连续治疗5天，休息2天，一共治疗4周。联合治疗组：选穴同原络配穴组，同时服用补肾益寿胶囊，方法与疗程同上。
1.3 观察指标
（1）神经功能缺损程度评分采用美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分进行疗效评分；（2）神经功能的恢复情况采用改良RANKIN量表（mRS）；（3）生存质量评估：采用上海医科大学中山医院蔡映云教授所制定的生活质量评分表；（4）复发情况。
1.4 统计学方法
数据采用IBM SPSS17.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数x-±s的形式表示，多组间均数比较使用方差分析，有统计学意义再行SNK法多重比较；计数资料以例数（%）的形式表示，组间比较使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者的NIHSS评分比较
在治疗3个月和6个月后，联合治疗组的NIHSS评分明显低于原络配穴组和药物组差异具有统计学意义（P＜0.05），而原络配穴组与药物组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 三组患者的NIHSS评分比较
2.3 三组患者的生存质量比较
按随访时间分为2个时间段，0～3个月和3～6个月。在治疗3个月和6个月后，联合治疗组的生存质量评分各维度均低于原络配穴组和药物组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而原络配穴组与药物组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。
表4 不同时间点三组患者生活质量评分比较
注：与原络配穴组及药物组比较*P＜0.05
3.讨论
脑梗死属于祖国医学中的“中风”范畴 ，目前较一致的观点认为素体气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加以忧思恼怒，或饮食、劳累、外邪等诱因下，致气血运行受阻，肌肤筋脉失于儒养，致阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，气滞血瘀，血随气逆，挟痰挟火。横窜经络，蒙蔽清窍而卒然昏仆，半身不遂等证。其病因病机主要是本虚标实，包括：正气不足，外风人中；内伤势损，精气虚衰；五志过极，精气虚衰；温痰内生，化热生风。久病以肾虚血瘀为主。
在针刺治疗脑梗死的研究中，采用原穴、络穴配伍，不但适宜于治疗表里经脉同病，或相表里脏腑同病，还可以提高临床疗效。现代临床研究结果显示，通过子午流注原络配穴针刺法治疗运动性损伤患者的疼痛等临床症状，其效果明显优于药物组和局部针灸治疗组[3]。
补肾益寿胶囊由人参、灵芝、淫羊藿、枸杞、丹参、何首乌等中药组成，具有益气补肾作用。有研究结果显示[4]，补肾益寿胶囊能明显改善患者的神疲乏力、呼吸气短、自汗、腰膝酸软、眩晕耳鸣、小便清长、尿后余沥、夜尿频多、性欲减退等肾虚证侯，提高肾血清SOD、GSI-L Px活性，降低血清MDA水平，还能改善肾气虚证患者细胞免疫功能。
王渝蓉[5]等人的研究发现，原络配穴针刺疗法与补肾益寿胶囊联合应用治疗脑梗死肢体功能障碍辨证属肾虚血瘀患者，可显著改善患者神经功能，其机制可能与改善血液流变学及血清hs‐CRP有关。然而，该研究仅仅进行了30天的随访。而对于脑梗死后神经功能的恢复，需要更长时间的随访才能进一步确定其长期疗效和预后。因此，本研究进行了长达6个月的随访，结果表明联合治疗组的治疗效果更好。
综上所述，原络配穴针刺疗法与补肾益寿胶囊联合应用治疗脑梗死辨证属肾虚血瘀患者，可以改善长期预后和生存质量，降低复发率，值得在临床大力推广应用。
【参考文献】
[1]中华神经精神科杂志编委会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．临床荟萃，1998，29(8)：367-368.
[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断、疗效评定标准[J].陕西中医，1998,19(9):434.
[3]邓柏颖,张剑飞,罗敏然,等.子午流注原络配穴法治疗运动性损伤及对经络状态的影响[J].中国针灸，2006，26（10）：707-709.
[4]曹文富，何英，周国庆，等.补肾益寿胶囊对肾气虚证患者SOD、MDA、GSI-L Px的影响[J].中医药，2004，26（1）：41-42.
[5]王渝蓉，高洁，熊昕，等.原络配穴与补肾益寿胶囊对脑梗死患者血液流变学及超敏C反应蛋白的影响[J].重庆医学，2015，44（16）：2225-2227.
基金号：ZY20150229重庆市卫生和计生委中医药科技项目
论文作者:王渝蓉,余晓霞（通讯作者）,徐晓容,杨健,刘红燕
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/22
标签：患者论文; 胶囊论文; 评分论文; 统计学论文; 脑梗死论文; 针刺论文; 药物论文; 《心理医生》2017年19期论文;