（湖北利川市人民医院 湖北 利川 445400）
摘要 总结了48例急性有机磷农药中毒反跳的临床救治和观察。仔细观察病情，积极做好预防反跳的措施和抢救，是成功救治有机磷农药中毒、降低死亡率的重要环节。
关键词：预防；有机磷农药；中毒；反跳；护理体会
急性有机磷农药中毒是一种急危重症，病情重、变化大，应紧急抢救; 在经治疗症状明显好转后，患者重新出现散大的瞳孔再度缩小，心慌、胸闷、气促、精神菱靡、唾液增多、全身皮肤湿冷、口唇紫绀、血压下降、肺部啰音再现，甚至休克或心跳骤停，致使病情急剧恶化甚至死亡，这种现象称为反跳。其原因与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷农药再吸收，或者解毒剂停用过早过快有关；而往往有机磷农药中毒反跳病人的抢救效果及预后比初期救治时更差。因此通过对48 例有机磷农药中毒反跳的积极观察抢救，分析总结，认为做好有机磷农药中毒反跳的防治措施，及时观察抢救对于成功救治有机磷农药中毒患者，降低死亡率至关重要。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男12 例，女36例，最小年龄14岁，最大年龄62岁，平均年龄33岁，均为口服者，甲胺磷中毒30例，乐果8例，敌敌胃7例，对硫磷2例，敌百虫1例。
1.2 反跳出现的时间
经积极救治病人均达到阿托品化，病情稳定后，停用解毒药物后出现反跳；2d后8例，3d后12 例，4d后10 例，6d后14例，7d后4例，还有反复出现反跳的5 例。
2 观察抢救
2.1 仔细观察病人反跳的先兆症状
因为反跳的症状多样化，缺乏特异的症状和体征，因此护理人员在病人停用阿托品后应该加强责任心，仔细观察病人细微的变化，一但发现病人出现精神萎靡、食欲不振、心
慌、胸闷、气促、全身皮肤湿冷、口唇紫绀、瞳孔再度缩小、脉搏变细速，则提示病人发生了反跳，应立即报告医生，分秒必争地组织抢救。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 抢救
立即静脉注射阿托品，快速重新阿托品化；氧气吸入，保持呼吸通畅，及时吸痰；再重新彻底洗胃；保护组织器官，防治脑水肿，纠正酸中毒，维持水电解质平衡；可用10%GS 500ml、胰岛素10、10%KCl 1.5g 静脉滴注，提高心肌对氧的耐受性。对于呼吸麻痹、呼吸衰竭的病人，除常规正压人工辅助呼吸并辅助氯磷定治疗外，可采取静脉注射纳洛酮和高频喷射通气等方法；重症病人还可采用换血疗法或行血液灌流。
3 护理措施
3.1 彻底清除毒物，及时切断毒源
有机磷农药进人体内的途径：皮肤、消化道、呼吸道。病人入院后应及时除下被污染的衣服、鞋袜、被褥，及时冲洗干净病人头发、皮肤、指甲；有时还要剪去头发和指甲。由于洗胃不彻底是发生中毒反跳的主要因素，因此早期彻底催吐、洗胃、导泻至关重要。神志清醒者先引吐，使胃彻底排空，再迅速插入粗胃管，一般选用温清水洗胃，先抽吸干净胃内容物，再反复多次冲吸以保证最大限度洗胃彻底，洗胃过程中可适当变动体位几次，按摩胃区，洗完后导泻，保留胃管48~ 72h,同时可间隔数小时后进行重新洗胃。还可以行胆汁引流。如因各种原因不能行机器洗胃，应尽早行手术切开洗胃，近年来洗胃后灌入活性碳，能使AOPP治愈率有很大提高(93.22%)。
3.2 早期正确使用阿托品及复能剂
应用阿托品的原则是早期、足量、反复、持续和快速，是抢救成败和防治反跳的关键，护理人员要严密观察患者达到阿托品化的指征，防止阿托品中毒。应用阿托品的剂量，应根据患者服毒的时间、数量、种类、毒性强弱、中毒程度而定，达到阿托品化后应维持给药了3~8d 或更长，停药指征为血内胆碱酶活性恢复正常。同时及早足量使用胆碱酯酶复能剂，并与阿托品合用可提高抢救成功率，防止反跳的发生。
3.3 控制好输液速度和种类
短时间大量输液使胆碱酯酶被稀释，血液中阿托品浓度暂时降低，是引起反跳的原因之一；而葡萄糖过多又可使乙酰胆碱(ach) 合成增多；因此24h输液总量应匀速输入体内，避免过快；液体种类避免含糖液体；及时监测电解质，以维持水电解质平衡。
3.4 做好饮食护理
进食后尤其是饱餐后更易出现反跳，因进食后刺激胆囊收缩，使经肝胆转化后形成毒性更高的代谢物排入肠道再吸收。早期应禁食禁饮；重度中毒者在神志恢复后24h 内应禁食禁饮；轻度中毒者可在24h进食；从流质开始，要少食多餐，有消化道出血时，应禁食粗纤维食物。
论文作者:李光英 秦 炜 徐立琼
论文发表刊物:《医药界》2018年1月下
论文发表时间:2018/8/20
标签：阿托品论文; 农药论文; 病人论文; 有机磷论文; 胆碱论文; 皮肤论文; 病情论文; 《医药界》2018年1月下论文;