广西医科大学附属武鸣医院 邮编530199
【摘要】目的 探讨综合护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响研究。方法 选用我院在2018年1月-2018年12月所收治的妊娠期糖尿病孕妇60例，随机分为两组，实验组应用综合护理方式，对照组应用常规的护理方式。对比两组患者的护理效果。结果 护理前两组患者的血糖水平没有差异（P＞0.05），护理后实验组患者的血糖水平要低于对照组（P＜0.05）；实验组患者不良妊娠结局的发生要少于对照组（P＜0.05）；实验组围生儿不良结局的发生率要低于对照组（P＜0.05）；实验组患者的护理满意度要高于对照组（P＜0.05）。结论 在对妊娠期糖尿病孕妇的护理中，应用综合护理方式干预，其护理效果比较满意，能够控制血糖水平，而且对妊娠结局有一定的改善，患者对其护理方式也比较满意，在临床上可以进一步广泛应用。
【关键词】综合护理；妊娠期；糖尿病；妊娠结局
Effect of comprehensive nursing intervention on pregnancy outcome of gestational diabetes mellitus
[abstract] objective to investigate the effect of comprehensive nursing intervention on pregnancy outcome of gestational diabetes mellitus. Methods 60 pregnant women with gestational diabetes admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected and randomly divided into two groups. The experimental group was given comprehensive nursing care and the control group received conventional nursing care. The nursing effect of the two groups was compared. Results there was no difference in blood glucose level between the two groups before nursing (P > 0.05), and the blood glucose level of the experimental group after nursing was lower than that of the control group (P < 0.05). The incidence of adverse pregnancy outcomes in the experimental group was less than that in the control group (P < 0.05). The incidence of adverse perinatal outcomes in the experimental group was lower than that in the control group (P < 0.05).The nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion in the nursing of pregnant women with gestational diabetes mellitus, the application of comprehensive nursing intervention, the nursing effect is relatively satisfactory, can control the blood sugar level, and the pregnancy outcome has a certain improvement, the patient is also relatively satisfied with its nursing method, can be further widely used in clinical.
【 key words 】 comprehensive nursing; Pregnancy; Diabetes; Pregnancy outcomes
妊娠期糖尿病（GDM）是一种比较常见的妊娠期并发症，主要临床表现是其糖代谢在妊娠前是正常的，而在妊娠期就会发生糖耐量受损[1]。导致妊娠期糖尿病的因素比较复杂，其营养支持、饮食方式、情绪、运动等都有可能影响妊娠期血糖。孕妇一旦发生妊娠期糖尿病，会产生许多并发症，可能会发生羊水过多、妊娠高血压、胎膜早破等不良情况，其胎儿宫内窘迫、新生儿高胆红素血症、早产、新生儿巨大儿、新生儿窒息等都与孕妇的血糖上升有关[2]。2015年底，我国全面开放“二孩政策”，允许夫妇生育“二孩”，这势必会造成未来高龄孕产妇、合并妊娠期糖尿病的孕妇数量的激增，不良妊娠结局的发生率也随之升高。目前，对于解决妊娠期糖尿病最常用的方法就是定期产检、血糖监测、普及妊娠期糖尿病相关知识宣教等。但在这过程中我们也会发现，部分病人因为受生活习惯、饮食特点、保健意识等因素影响，所以遵医嘱行为依从性差，给孕产妇分娩带来很大风险[3]。因此，本次研究将对妊娠期糖尿病患者，应用综合性护理方式进行干预，探讨对其妊娠结局的影响，以下将对其护理效果进行汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
选用我院在2018年1月-2018年12月所收治的妊娠期糖尿病孕妇60例，应用随机数字表法分为两组。对照组30例，年龄是22～36岁，平均年龄是（28.6±3.4）岁，孕次1～5次，产次0～3次；初产妇18例，经产妇12例；孕周9～26周，平均（16.4±3.1）周；体质量46～76kg，平均（61.3±5.1）kg；实验组30例，年龄是23～37岁，平均年龄是（29.3±3.7）岁，孕次1～4次，产次0～3次；初产妇16例，经产妇14例；孕周8～25周，平均（15.6±3.4）周；体质量44～75kg，平均（59.6±4.8）kg。两组患者的一般资料没有明显差异（P＞0.05），通过医院批准，而且患者均知情并同意本次研究。
1.2纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准：（1）神志清楚；（2）确诊为妊娠期糖尿病；（3）B超检查确定为单胎；（4）初中以上文化程度，具备一定的理解能力。
1.2.2 排除标准：（1）肝肾功能不全者；（2）孕妇免疫缺陷综合征；（3）肿瘤孕妇；（4）精神障碍孕妇；（5）有高血压者；（6）先兆流产或早产者；
（7）妊娠前已患糖尿病者；（8）合并甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退者[4]。
1.3方法
对照组应用常规护理方式，入院后应用糖尿病护理常规护理，出院时针对饮食、用药、运动等相关知识进行一次出院宣教[5]。实验组应用综合护理方式，其具体内容如下。
1.3.1 健康宣教。让专业的护理人员对患者进行健康宣教，其方式可以通过设计宣传册、幻灯片演讲、专题讲座等进行宣教，包括护理干预控制血糖和饮食的重要性，让患者及家属对妊娠期糖尿病有所了解，有助于配合治疗工作。
1.3.2 运动护理。提倡患者在餐后1小时左右进行20～30分钟的适宜运动，多进行有氧运动，包括散步、慢跑、瑜伽、孕妇操等。在运动的过程中要注意安全，根据患者的自身情况进行耐心指导，制定适宜的运动时间及强度，不要在患者未进食的状态下运动，防止发生不良情况。其运动的强度以患者运动后有微汗、稍感乏力、休息后有舒适的感觉为宜[6]。对于不适合下床活动的患者，可以在床上 进行上肢运动，但要防止发生坠床情况。
1.3.3 饮食方式。根据专业营养知识制定孕期饮食营养表，让患者按照营养表进行合理饮食，并对患者饮食的数量以及次数进行记录，根据患者的饮食习惯合理进行调整。在血糖控制良好的情况下患者可以增加自己喜欢的食物，确保能量供应，使胎儿良好的生长发育。在控制饮食的过程中不要控制过度导致出现低血糖，同时对铁钙等元素要注意补充，对钠盐的摄入也要适当控制，忌辛辣生冷食物，少食多餐[7]。
1.3.4 心理护理。护理人员要多与住院患者沟通交流，对患者的心理想法和诉求有所了解，减轻患者的心理压力，创造一个良好的治疗环境，保持乐观的心态。
1.3.5 监测血糖。在早晨、早餐后、午餐前0.5小时、晚餐前0.5小时、晚餐后、夜间睡前分别对血糖进行监测，若患者的血糖控制效果不好，要对饮食方式进行重新调整，并根据患者的病情应用胰岛素[8]。
1.3.6 出院指导。可以让孕妇加入微信群，将相关知识发送到群里，让孕妇方便学习沟通，也方便妊娠期糖尿病患者相互沟通交流心得，微信群让患者出院后延续护理得到保障落实，使患者的遵医嘱行为有效提高。教会患者自我血糖监测，出院后也可能过微信群督促患者进行血糖监测，并且将得到的结果及时分析，及时指导患者用药、饮食、运动等方面注意事项。
1.4观察指标
观察两组患者护理前后的血糖水平的变化，其包括空腹血糖和饭后2h血糖。妊娠结局情况，其包括羊水过多、胎膜早破、妊娠高血压等情况，统计两组孕妇患者的围生儿结局，其包括早产儿、巨大儿、新生儿窒息等情况。制作调查问卷，调查患者对两组护理的满意度，设定总分100分，≤65分表示不满，66～80分表示一般，81～90分表示满意，91～100分表示很满意。满意度=(很满意+满意)／总例数×100％。
1.5统计学方法
数据统计应用SPSS18.0，其中计数资料应用X2（%），计量资料应用t检测（x±s），P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前后血糖水平
护理前两组患者的血糖水平没有差异（P＞0.05），护理后实验组患者的血糖水平要低于对照组（P＜0.05），具体见表1。
2.2两组患者不良妊娠结局情况
实验组患者不良妊娠结局的发生要少于对照组（P＜0.05），具体见表2。
2.3两组围生儿结局情况
实验组围生儿不良结局的发生率要低于对照组（P＜0.05），具体见表3。
2.4两组患者的护理满意度
实验组患者的护理满意度要高于对照组（P＜0.05），具体见表4。
3讨论
孕妇在妊娠期因为身体机能会发生变化，其机体代谢和内分泌也容易发生变化，加上妊娠期孕妇营养的需求较高，若孕妇摄入过多的营养，会容易发生糖耐量异常，会增加妊娠期糖尿病的发生率[10]。妊娠期糖尿病会导致多种并发症的发生，包括羊水过多、流产、胎膜早破、妊娠高血压、早产等。相关研究资料表明，与正常孕妇相比，妊娠期糖尿病孕妇容易发生不利的妊娠结局，其中不利妊娠结局有早产儿、巨大儿、胎儿畸形、新生儿窒息、高胆红素症等。对于妊娠期糖尿病孕妇，由于血糖水平比较高，通过胎盘胎儿会吸收大量的葡萄糖，会使胎儿胰腺β细胞增生，从而使胎儿的胰岛素水平增高，胎儿的生长发育与胰岛素水平密切相关。但一旦胰岛素过多，会加快胎儿的发育，导致巨大儿的发生[11]。因为妊娠期糖尿病孕妇的羊水糖水平比较高，使羊膜促进分泌，其羊水量也会增加，容易导致胎膜早破，容易导致胎儿高胆红素血症等并发症的发生。所以，对于妊娠期糖尿病孕妇，应用有效的护理方式，能够有效的控制血糖水平，减少妊娠并发症的发生，对妊娠结局有很大的改善作用[12]。
对妊娠期糖尿病患者的血糖进行全面的控制，其健康宣教和心理护理有助于缓解患者的心理压力和消除患者的不良情绪，对于妊娠期糖尿病孕妇比较担心糖尿病给自身和胎儿造成的影响。所以，容易产生不良情绪，对血糖的控制产生影响，本次研究中进行心理护理，根据不同患者的心理问题进行疏导，让患者处于一种放松的状态[13]。达到护理目的，减少患者的痛苦，同时还通过舒缓的音乐使患者保持平和的心态，有助于培养愉快的心情和改善睡眠质量。可以让通过微信群将相关知识发送到群里，及时了解孕妇的情况，遇到问题可以提出有专业医务人员进行解答，孕妇之间也方便交流沟通让患者出院后延续护理得到保障落实，使患者的遵医嘱行为有效提高。本次是围绕控制患者的血糖水平进行护理，其饮食方式是护理中重要的组成部分，制定食谱来确保患者能量供应，防止出现血糖过低或过高情况，让患者的血糖水平处于良好状态，使妊娠结局得到改善，确保新生儿的健康[14]。
本次研究结果显示，与对照组的常规护理方式对比，实验组应用综合护理方式后，两组患者的空腹血糖和饭后2h血糖值对比护理前都有所降低，其实验组患者的血糖水平都低于对照组，说明进行综合护理干预后，其患者的血糖水平显著得到控制和改善。建立微信群后可以通过微信群将相关知识发送到群里，及时了解孕妇的情况，遇到问题可以提出有专业医务人员进行解答，孕妇之间也方便交流沟通让患者出院后延续护理得到保障落实，使患者的遵医嘱行为有效提高。指导合理运动方式，根据患者喜爱，从散步、孕妇操、孕妇瑜珈中选择孕妇能接受的运动方式，指导孕妇的运动量是以运动后有微汗、稍感乏力、休息后有舒适的感觉为宜。说明应用综合护理干预方式，有助于控制患者的血糖水平和改善妊娠结局。在观察妊娠结局的过程中，其不良妊娠结局有羊水过多、妊娠高血压、胎膜早破，其围生儿不良结局有早产儿、巨大儿和新生儿窒息等，实验组的发生率较少，进一步说明综合护理方式的有效作用[15]。
综上所述，在对妊娠期糖尿病孕妇的护理中，应用综合护理方式干预，其护理效果比较满意，能够控制血糖水平，而且对妊娠结局有一定的改善，患者对其护理方式也比较满意，在临床上可以进一步广泛应用。
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论文作者:曾金艳,唐金廖,阮会足,黄海春,李晓霞,农梅君
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：患者论文; 血糖论文; 妊娠期论文; 孕妇论文; 糖尿病论文; 实验组论文; 结局论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;