郑玉臻 徐海艳
山东省安丘市红沙沟中心卫生院 山东安丘 262124
摘要:目的:观察妊娠性糖尿病的临床特征以及护理干预的治疗效果和意义。方法:选取我院收治的妊娠性糖尿病患者150例,随机分为观察组和对照组各75例。观察组在基础治疗的基础上,给予特殊的干预护理措施;对照组仅给予基础治疗。结果:经过护理干预诊疗的观察组主要以自然分娩为主,结局优于对照组;而且观察组孕妇并发症的发生率、新生儿的发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理干预对妊娠性糖尿病的治疗效果良好,降低并发症的发生率,且行之安全有效,值得在临床上推广应用。
关键词:妊娠性糖尿病;护理干预;临床效果
Abstract:Objective To investigate the clinical features and significances of nursing intervention on on pregnant woman with GDM.Methods:Screen 150 cases of GDM in our hospital which were randomly divided into observation group and control group.The control group only received basic treatment.While the observation group were additionally given other special care and intervention measures.Results:Treated with nursing intervention,observation group mainly had a natural childbirth.The incidence of complications was significantly decreased than the control group.The difference between two groups was statistically(P <0.05).Conclusion:For pregnant woman with GDM,the treatment by Nursing intervention is effective and safe.It is worthy of clinical application.
妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期间发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。部分患者在妊娠前即已经诊断糖尿病或糖耐量减低,妊娠后持续存在或进行性加重,对母儿健康和安全造成严重的危害和风险。因此,对其进行干预护理治疗极为重要。现选取我院收治的150例妊娠性糖尿病患者进行对比诊疗,具体报道如下:
1.临床资料
1.1研究对象
选取于我院住院分娩的妊娠性糖尿病患者150例,随机分为两组,观察组和对照组各75例。观察组:年龄2 1~39岁,平均(29.8±4.9)岁,孕次1~4次,平均(1.3±1.5)次。初产妇48例,经产妇27例;对照组:年龄20~40岁,平均(30.4士5.1)岁,孕次1~5 次,平均(1.2 ±1.9)次。初产妇50例,经产妇25例。两组患者均经过饮食控制后血糖控制效果欠佳的患者。两组患者在患病年龄、孕次、初产妇、经产妇等方面均无显著性差异(P > 0.05)。
1.2诊断标准
根据第八版《妇产科学》,于孕28周前行葡萄糖耐量试验(OGTT),至少满足以下一种指标者,即可诊断为妊娠性糖尿病。(1)2次空腹血糖≥5.8mmol/L;(2)空腹血糖≥5.8mmol/L;50g血糖筛查≥11.1mmol/L;(3)75g糖耐量:5.6mmol/L,1h10.5mmol/L;2h9.2mmol/L,3h8.0mmol/L。用葡萄糖氧化酶法检测。
2.方法
2.1治疗方法
两组均进行常规的基础诊疗:常规饮食控制法十胰岛素。观察组在对照组基础上给予护理干预。建立病人档案,内容包括病人一般资料(姓名、年龄、孕周、体重、血压、身高、血糖、尿糖、疾病知识掌握情况)、护理干预主要内容、干预次数、监测血糖、尿糖时间和次数及结果。
2.2护理干预措施
2.2.1健康宣传教育:约90%以上妊娠性糖尿病是经产检发现的,因GDM患者缺乏糖尿病知识,容易不注重饮食、胰岛素应用等方面而影响胎儿发育,同时对造成孕妇情绪波动不安。因而,对GDM孕妇及家属进行糖尿病知识宣教十分必要。不仅要让患者了解GDM对孕妇、胎儿、新生儿的影响,提高重视程度,又要加强其孕前咨询、遗传咨询的意识,及时发现并发症并给予积极地治疗。嘱其严格遵守医嘱,定期复查,并随孕期进展,逐渐增加就医次数。
2.2.2心理护理:GDM患者因同时承受自身疾病以及孕期反应的压力,情绪容易波动、烦躁焦虑。所以需做好心理护理。由于患者情况各异,应当认真分析孕妇所处的心理状态,选择个体化的沟通方式,鼓励患者正确对待疾病,以减轻孕妇的心理压力。同时保持环境舒适安静,请家属配合帮助患者缓解焦虑、增强战胜疾病的信心。
2.2.3饮食控制:饮食治疗GDM患者是最重要、最基础的治疗措施。但控制血糖水平的同时,必须保证能为母婴提供必要的营养,同时预防饥饿引起的酮症。采用少量多餐,每日可进 4 ~ 6 餐。每餐搭配高纤维素食品(新鲜水果和蔬菜),保证各种维生素的摄入,给予高蛋白、低脂肪饮食。其中糖类<40%,蛋白质比例在 20% ~ 25%,脂肪比例在30%~35%。睡前可加餐,以减少血糖波动。控制孕期体重每周增长不超过500g为宜。忌食辛辣生冷等刺激性食物,烹调方法以蒸、炖为主,应切细煮软。指导孕妇及其家属学会根据个体差异,建立合理健康的饮食方式,以利于血糖控制。
2.2.4运动护理:个体化制定运动计划,不同孕期选择适当的非剧烈运动,每周3~5次、每次20~30 min即可,有氧运动有助于改善GDM者的血糖水平。但是要注意避免体力较重的劳动,避开不良环境的刺激。
2.2.5 胰岛素的用药指导:GDM对母婴的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平。胰岛素是妊娠合并糖尿病孕妇惟一的治疗药物。因为它不透过胎盘,对母婴均安全。在餐前30 min皮下注射,剂量要准确,防止发生低血糖反应。立即测血糖,嘱患者喝糖水或进食,严重时静脉注射50%葡萄糖液40~60 ml。指导患者按医嘱正确使用胰岛素,用量应根据病情及孕期进展调整,注意用药反应,及时发现异常情况。
2.2.6血糖监测指导:向孕妇宣教监测血糖与胎儿预后的重要性,在确诊糖尿病后,孕期至少每周1次测空腹及餐后2h血糖,如血糖水平过高或波动较大,嘱其控制饮食,同时视情况给予胰岛素治疗,并注意用药反应,及时发现异常情况,必要时适当增加血糖监测次数。
2.2.7胎儿监测指导:指导孕妇按时进行产前检查,每周1次。定期做B超检查监测胎儿、羊水、胎盘功能等胎儿宫内情况,每周测体质量、宫高、腹围1次,每天测血压1次,加强胎心音的监测。根据具体情况综合分析,选择分娩时间及分娩方式。32~36周时注意防止发生早产情况,以及时就诊。
2.3统计学分析
采用 SPSS 17.0 统计分析软件对两种方法测定的数据进行统计分析,计数资料之间的比较采用卡方检验。统计结果以P<0.05 为差异有统计学意义。
3结果
3.1妊娠结果和产妇并发症发生率
结果显示,经干预护理治疗后,观察组的自然分娩率明显提高,且孕妇并发症发生率降低,妊娠性糖尿病患者的妊娠安全性提高。与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
4讨论
妊娠合并糖尿病多见于妊娠中晚期,其发生与激素作用、炎症因子、脂肪细胞因子、β细胞功能缺陷、遗传等因素有关,严重影响着母婴的健康。妊娠合并糖尿病对母婴的影响主要表现在:增加母婴各种疾病的发生率、易于出现妊娠期高血压综合征、胎盘早剥、感染、羊水过多、流产、早产、酮症酸中毒、死胎、胎儿畸形、宫内发育迟缓等。这种影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平。
本研究表明,在常规治疗基础上,给予健康宣教、心理指导、饮食控制、运动疗法、血糖监测、胰岛素用药指导以及胎儿监测指导等一系列的干预护理措施,使GDM孕妇的血糖维持在正常范围内,且有效改善了患者妊娠结局,降低了孕妇与新生儿并发症的发生率,提高了孕产质量。同时,护理干预也增强了医护人员的服务意识,提高了其医疗护理知识,也促进了良好的医患沟通。因此,护理干预治疗妊娠性糖尿病意义重大,值得临床推广。
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论文作者:郑玉臻,徐海艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签:血糖论文; 糖尿病论文; 孕妇论文; 患者论文; 发生率论文; 胰岛素论文; 胎儿论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;