叶正明1 邓智远1▲ 易铁良1 李 进2 邹冬良3
1.湖南师范大学附属湘东医院皮肤科 湖南醴陵 412200；
2.湖南师范大学附属湘东医院皮肤科 检验科 湖南醴陵 412200；
3.湖南师范大学附属湘东医院皮肤科 药剂科 湖南醴陵 412200
【摘 要】目的：观察治血解毒消银颗粒治疗寻常型银屑病血热证新生血管因子水平变化。方法：选取20例寻常型银屑病血热证纳入研究对象，随机分为两组，治疗组与安慰剂对照组，每组10例。结果：寻常型银屑病患者血热证在外周血中促血管生成素(Ang-1)和色素上皮衍生因子PEDF高表达，治疗组治疗前后促血管生成素(Ang-1)和色素上皮衍生因子PEDF在外周血液中表达差异有统计学意义P<0.05；而对照组中治疗前后促血管生成素(Ang-1)和色素上皮衍生因子PEDF在外周血液中表达差异无统计学意义P>0.05。结论：治血解毒消银颗粒对寻常型银屑病血热证中的新生血管因子的水平有明显的干预性，且与患者病情严重程度及预后密切相关。
【关键词】治血解毒消银颗粒；寻常型银屑病；血热证
【中图分类号】R758. 63 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0534-02
寻常型银屑病中医称为“白疕”，是一种遗传与环境共同作用下的免疫异常性疾病。总结多位中医老专家治疗银屑病的辨证特点及用药规律，都认为“血”的异常是主要的辨证对象，从而提出了银屑病的治疗“从血论治”的观点。中医学对寻常型银屑病多从血热、血瘀、血燥论治，本研究旨在通过检测寻常型银屑病血热证的新生血管因素，并观察治血解毒消银颗粒干预寻常型银屑病血热证患者治疗前后新生血管因素的变化。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2013年6月到2014年6月间在本院皮肤科就诊的寻常型银屑病患者20例纳入研究对象，血热证组20例随机分成治疗组和对照组，男12例，女8例；年龄17-63岁，平均（32.51±3.08）岁。病程3个月-10年，平均（4.59±1.24）年。治疗组和对照组性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入标准
西医诊断寻常型银屑病主要根据典型皮损和组织病理诊断，患者在治疗前未接受过系统的免疫抑制治疗或停止光疗至少1月以上，局部治疗至少停止2周以上，且无其他皮肤病及系统性疾病。
中医诊断及辨证分型参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》:皮损鲜红，红斑增多，皮损不断出现者，符合血热证；皮损色淡、鳞屑较多者，符合血燥证；皮损肥厚、颜色暗红、经久不退者，符合血瘀证。
1.3治疗方法
治疗组：治血解毒消银颗粒：由生地 紫草 赤芍 丹皮 当归 川芎 红花 桃花 乌梢蛇 白蒺藜 银花 土茯苓等组成,一包(10g) tid 口服两个月。
对照组：采用安慰剂，外观包装和治血解毒消银颗粒一致，一包(10g) tid 口服两个月。
1.4 研究方法
两组治疗前后均采集空腹静脉血5ml，3000r/min离心分离10min，留取血清待检。
1.4.1血清新生血管（VEGF）测定
采用双抗体夹心ELISA法检测血清中促血管生成素(Ang-1)水平，人促血管生成素(Ang-1)定量ELISA试剂，严格按说明书进行操作。
1.4.2色素上皮衍生因子（PEDF）测定
色素上皮衍生因子（PEDF）测定采用人色素上皮衍生因子(PEDF)ELISA试剂盒，严格按说明书进行操作。
2 结果
2.1 Ang-1、PEDF水平比较
寻常型银屑病血热证治疗组治疗前后有明显差异性P<0.05；对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
银屑病是一种常见的皮肤鳞屑性红斑为主要特征的慢性炎症性皮肤病，病理表现为表皮过度增殖、真皮乳头层微血管异常增生及炎细胞浸润。患者皮损中真皮乳头层微血管扭曲扩张、通透性增加，促进了炎症反应，且出现新生血管。微血管生成异常与银屑病发生、持续存在及复发有密切关系，在银屑病发病中起重要作用。目前有关银屑病血管生成，特别是一些生成相关因子以及抗血管生成药物治疗银屑病的研究日益受到重视。
新生血管形成是银屑病重要的病理特征之一，银屑病皮损处的真皮乳头层微血管扩张迂曲，通透性增高，血管数量增多，并认为这种变化主要发生在毛细血管后微静脉，且银屑病患者非皮损皮肤中也常能见到异常扩张的血管，而银屑病的复发则与皮损内真皮乳头内皮细胞的过度表达有关，但目前对银屑病新生血管生成的调控机制尚不十分清楚[3]。促血管生成素家族是近年发现的与血管生成及成熟有关的因子，它可以特异性地作用于内皮细胞酪氨酸激酶受体系统,在生理和病理血管新生中起重要作用。有研究显示,促血管生成素(Ang-1)在银屑病发病中起重要作用,且通过调控促血管生成素及酪氨酸激酶受体功能治疗银屑病
色素上皮衍生因子PEDF，最初从视网膜色素上皮细胞分离，是维持角膜、玻璃体无血管状态的主要血管增生抑制因子。相对分子质量为50000的糖蛋白，属于丝氨酸蛋白酶抑制剂家族。该因子具有神经营养、神经保护、抗血管新生、抗肿瘤等多种作用。PEDF在正常表皮和真皮都有表达，而在银屑病表皮中的表达水平显著升高。虽然，在银屑病中VEGF表达升高的同时，血管新生抑制因子PEDF也同时上调以试图维持新的平衡，但是此时血管新生促进因子占据主导地位，导致了血管新生的加速。此外，给予银屑病移植小鼠模型局部使用PEDF后，银屑病相关的棘层肥厚，真皮血管新生和角质细胞增殖明显降低。
治血解毒消银颗粒具有清热凉血解毒、养血润燥、活血化瘀、祛风止痒之功。
本研究中治血解毒消银颗粒对寻常型银屑病血热证的新生血管因子的水平有影响，且与患者病情严重程度及预后密切相关。
参考文献：
[1]李日庆．中医外科学[M]．北京：中国中医药出版社，2007：183-186
[2]张锡宝,罗权,吴志华,等.血管内皮生长因子及其受体在银屑病发病中的作用及意义.中华皮肤科杂志.2005.38(3):140-142.
[3]叶正明.治血解毒消银汤治疗寻常型银屑病56例临床观察[J].中医药导报，2008,14(8):60-61.
基金项目：
湖南省中医药管理局科研基金项目 201366
作者简介：
叶正明 男 57岁 主任医师 本科 主攻方向；免疫性皮肤病 湖南师范大学附属湘东医院皮肤科 412200
通讯作者：
邓智远
论文作者:叶正明,邓智远▲,易铁良,李 进,邹冬良
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：银屑病论文; 血管论文; 因子论文; 寻常论文; 新生论文; 色素论文; 血热论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;