常德市第四人民医院 湖南常德 415000
摘要：目的：分析B超对子宫肌瘤诊断方面的临床价值。方法：选择2016年7月-2017年6月在我院接受手术治疗、且术后病理确诊的子宫肌瘤患者98例，均在术前行阴道及腹部B超检查，比较阴道、腹部B超检查与术后病理检查结果相符情况。结果：98例患者腹部B超与病理检查相符者80例（81.63%），经阴道B超与病理检查相符者91例（92.86%），联合检测腹部B超及阴道B超与病理检查相符者95例（96.94%）；二者联合检测结果与病理检查相符者高于单纯腹部B超及阴道B超，=12.0000、1.6860， =0.0005、0.1941。结论：联合应用经腹及经阴道超声检查，有助于提高子宫肌瘤阳性检出率。
关键词：彩色多普勒超声；子宫肌瘤；诊断；鉴别诊断
子宫肌瘤在妇科临床比较常见，多见于育龄期女性，属于生殖系统良性肿瘤，据医学文献报道，其发病率逐年增加。当患者明确子宫肌瘤诊断后，需尽快在短时间内择期手术，以避免延误病情[1]。而B超目前已经广泛应用于不同阶层医疗机构中，因无创、安全性好、误诊及漏诊率较低等优点广泛受到医务人员及患者的欢迎。本次研究中选择2016年7月-2017年6月在我院接受手术治疗、且术后病理确诊的子宫肌瘤患者98例，比较阴道、腹部B超检查单独或联合检测与术后病理检查结果相符情况，取得一定效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究中选择2016年7月-2017年6月在我院接受手术治疗、且术后病理确诊的子宫肌瘤患者98例，年龄25-63岁，年龄平均（44.5210.11）岁，既往均具有分娩史，临床表现主要包括痛经症状呈进行性发展，逐渐加重，月经增加，月经持续时间延长，月经紊乱，子宫体触痛，子宫体积扩大，分泌物异常等。纳入标准包括：（1）临床资料完整，明确诊断为子宫肌瘤；（2）入组前6个月内未使用过任何激素类药物；（3）对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准包括：（1）药物过敏者；（2）意识障碍，精神系统疾病；（3）出血倾向、凝血障碍等血液系统疾病，传染性疾病，波及全部的重症感染；（4）心肝肾等重要脏器严重疾病；（5）子宫肌瘤直径超过7cm患者，经彩色多普勒超声检查合并子宫腺肌瘤者；（6）哺乳期女性；（7）其他不适宜参加本次研究者。
1.2研究方法
本次研究采用武汉超信电子工程公司生产的Q3SONO B超诊断仪，检查频率设置为3.5-10MHz，分别经腹部及经阴道途径行B超检查。先行给予患者常规经腹超声检查，取仰卧位、充分充盈膀胱，在患者中下腹部进行多个切面的扫描及观察；再行阴道超声，检查探头频率设置为7-10MHz，待患者将膀胱排空后，取膀胱截石位，适当抬高臀部10-20cm，涂抹适当耦合剂、套上安全套、排净套中其，安全套外同样适当涂抹耦合剂，并将超声高频探头送入阴道内，超声探头紧贴阴道壁，通过多切面观察，检查子宫以及附件情况，如子宫大小、性外、子宫壁回声情况、子宫壁厚度、是否存在包块等，或若已经出现包块，则记录包括情况，如大小、形态，以及与邻近组织之间的关系等；如有必要，可适当下压患者腹部。
1.3统计学分析
本次研究选择SPSS18.0软件对数据进行处理，以（）表示及计量资料，使用及检验，当<0.05，数字差异明显，足以获得统计学意义。
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2.结果
2.1不同途径超声检查结果与病理诊断相符情况两组患者准确率
98例患者腹部B超与病理检查相符者80例（81.63%），经阴道B超与病理检查相符者91例（92.86%），联合检测腹部B超及阴道B超与病理检查相符者95例（96.94%）；二者联合检测结果与病理检查相符者高于单纯腹部B超及阴道B超，=12.0000、1.6860，=0.0005、0.1941。
2.2声像图特点
子宫肌瘤经超声检查，其声像图主要特点如下：子宫体积增大，伴随不同程度形态方面改变；子宫肌瘤可发于子宫内任何部位肌壁；子宫内部回声多半显现为低回声，少部分回声可见于等回声，或可见高回声，另有部位可呈现不同形态强回声，而且后方存在声影伴随；当子宫肌瘤病灶较大时，肌瘤内部呈现出螺旋状回声，而且回方发现多层声衰竭，子宫肌瘤与邻近组织边界比较清楚，邻近组织可见声晕。
3.讨论
子宫肌瘤是妇科发病率最高的良性肿瘤之一，属于性激素依赖性疾病，也是育龄期女性切除子宫的主要原因之一，以育龄期女性多见，发病率可达40%；据医学文献报道，其发病率逐年增加[2-3]。子宫肌瘤主要临床表现包括月经量发生改变、月经期一定程度延长，其可能性原因在于子宫内膜逐渐上升，而子宫肌层呈现收缩能力下降表现，结合子宫内膜呈现一定程度的增殖之后共同导致的结果。B超在临床应用率较高，其原因在于无创、操作便捷、直观表现等特点，可将肿瘤病灶的位置、直径、瘤体组织内部回声情况、与邻近组织边界是否清晰，有助于综合判断子宫肌瘤病情[4]。子宫肌瘤在B超检查显示子宫增大，瘤体呈均匀低回声，圆球状，瘤体假包膜与邻近组织边界规则清晰，而且肠道气体、体型体型、腹部瘢痕均可对产生一定的影响[5-7]。此外，年轻患者因处于育龄期内，故多对生育功能有要求，需谨慎对待。
本次研究中，子宫肌瘤患者98例经单纯腹部B超声、阴道B超，腹部B超与阴道B超联合检查，并将检查结果与术后病理检查对比，结果显示联合检测腹部B超及阴道B超与病理检查相符率96.94%显著高于单纯腹部B超检查81.63%（＜0.05），但与阴道B超的92.86%差异不大（＞0.05）；这表明阴道B超存在以下优势：（1）能够清晰反映子宫卵巢结构、与邻近组织结构关系，血流检查敏感性较好。（2）能够获得准确频谱。（3）瘢痕、肠道空气、肥胖与B超检查结果影响较小。这表明，联合应用经腹及经阴道超声检查，有助于提高子宫肌瘤诊断准确率，降低临床误诊率。
总之，单纯应用腹部B超及阴道B超检查子宫肌瘤患者，结果显示阴道B超阳性检出率更高，而且具有图像清晰、无创、安全性较高等优点，联合应用经腹及经阴道超声检查，与病理检查结果相符率高于单独二者，有助于提高子宫肌瘤阳性检出率，临床使用中注意与其他检查结果、临床表现对比，综合判断后选择合适治疗方案。
参考文献：
[1]任振东，霍岩，赵鑫福.磁共振扩散加权成像应用对子宫内膜恶性肿瘤的鉴别价值[J].武警医学，2017，28（1）：10-12.
[2]黄艺，陈艳华.彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌病的鉴别诊断价值[J].中国现代医生，2012，50（34）：86-87.
[3]杨思光，林少梅.二维及彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断价值研究[J].医疗装备，2015，28（06）：20-22.
[4]黎丹妮.腹部B超与阴道B超诊断子宫肌瘤的临床价值比较[J].影像研究与医学应用，2017，1（2）：110-111.
[5]张亚丽.子宫肌瘤患者的B超诊断分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（58）：179，83.
[6]李沁阳. B超检查在子宫肌瘤诊断中的临床应用价值[J]. 中外医疗，2010，29（30）：176-176.
[7]仲云霞. B超在子宫肌瘤诊断中的临床应用价值[J]. 当代医学，2009，15（18）：59-60.
论文作者:陈叶
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/5
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