绥化市第一医院 152000
摘要：目的 探讨内科胸腔镜胸膜活检联合胸水腺苷脱氨酶（ADA）检查对结核性胸腔积液的诊断价值。方法 方便选择2014年6月—2016年6月期间于该院住院治疗的80例疑似结核性胸腔积液者作为研究对象，根据诊断方法的不同进行分组，观察组（内科胸腔镜联合胸水ADA检查）与对照组（内科胸腔镜检查），各40例。按照病理结果为“金标准”，比较两种诊断方法的准确性与特异性。结果 内科胸腔镜检查的准确性为75.00%，特异性为66.67%；内科胸腔镜联合胸水ADA检测的准确性为96.00%，特异性91.67%；良性结核性胸腔积液ADA值为（44.51±17.82）U/L，显著高于恶性的（14.65±7.41）U/L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 内科胸腔镜检查与内科胸腔镜胸膜活检联合胸水ADA检测用于结核性胸腔积液的诊断中均具有较好的临床价值，但联合检测方法准确性及特异性更高。
关键词：内科胸腔镜；胸膜活检；ADA；结核性胸腔积液；诊断
[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of thoracoscopic pleural biopsy combined with adenosine deaminase（ADA）in tuberculous pleural effusion. Methods 80 cases of suspected tuberculous pleural effusion hospitalized in our hospital from June 2014 to June 2016 were conveniently selected as the research object. According to the different diagnostic methods，they were divided into observation group（internal medicine thoracoscopy combined with pleural fluid ADA examination）and control group（internal medicine thoracoscopy examination），40 cases each. The accuracy and specificity of the two diagnostic methods were compared according to the pathological results. Results The accuracy and specificity of medical thoracoscopy were 75.00% and 66.67%，96.00% and 91.67% respectively，and the ADA value of benign tuberculous pleural effusion was（44.51（17.82）U/L，which was significantly higher than that of malignant pleural effusion（14.65（7.41）U/L，with statistical significance（P < 0.05）. Conclusion Both thoracoscopy and thoracoscopic pleural biopsy combined with pleural fluid ADA have good clinical value in the diagnosis of tuberculous pleural effusion，but the combined detection method has higher accuracy and specificity.
[Key words] medical thoracoscopy；pleural biopsy；ADA；tuberculous pleural effusion；diagnosis.
結核在我国极为多发，其中结核性胸腔积液是最常见的肺结核之一。既往临床常采用结核杆菌培养或胸腔积液涂片检测抗酸杆菌等方法诊断，但确诊率偏低。临床开始采用内科胸腔镜胸膜活检，胸腔镜胸膜活检具有较好的操作性、易获得活检组织，已成为结核性胸腔积液诊断的重要方法[1]。但胸腔镜检查仍为一种具有创伤性的操作，存在一定的风险，对临床设备及技术水平均具有较高要求，在普通基层医院或不耐受胸腔镜者中较难展开，具有一定的局限性[2]。近些年，临床为探寻无创、阳性率高的诊断方法，开始重点研究胸腔积液中的标志物，如IL-27、ADA等，可根据其指标含量来判断良恶性，为后期治疗提供切实依据[3]。该研究对2014年6月—2016年6月期间于该院住院治疗的80例疑似结核性胸腔积液者进行诊断治疗，旨在探讨内科胸腔镜胸膜活检联合胸水ADA检查对结核性胸腔积液的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于该院住院治疗的80例疑似结核性胸腔积液者作为研究对象，该研究经过该院医学伦理委员会批准。根据诊断方法不同进行分组，各40例。观察组男22例，女18例；年龄36～79岁，平均（58.76±8.31）岁。对照组男24例，女16例；年龄37～81岁，平均（59.18±9.12）岁。两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组进行内科胸腔镜检查。所需器械：内科电子胸腔镜、活检钳、EVIS-240光源、电视系统、穿刺套管、引流管及闭式引流瓶等。术前对患者的临床情况进行全面检查，了解患者的胸腔积液量及胸膜粘连情况，术前1 d进行胸腔积液穿刺，抽胸水5～10 mL行胸水生化、常规检查，确定胸水为渗出液后安排内科胸腔镜检查，内科胸腔镜检查于该院支气管室内进行，指导患者取健侧卧位，监测患者各项生命体征，实施局部麻醉后，选择腋中线至腋后线6～8肋间作为进镜位置，将皮下组织至壁层胸膜进行钝性分离，置入穿刺套管及胸腔镜，对脏层、膈胸膜、壁层胸膜等进行全面探查，发现壁层胸膜病变区域后在胸腔镜的直视下进行多点活检，取6～10块组织送病理化验。术后拔出套管、器械，放置胸腔引流管。观察组采用内科胸腔镜联合胸水ADA检查，内科胸腔镜检查方法与对照组一致。术前1 d进行胸腔积液穿刺，抽胸水5～10 mL行胸水生化、常规检查，确定胸水为渗出液后安排内科胸腔镜检查，抽胸水行生化、常规检查时同时完善胸水ADA检查，采用全自动生化分析仪AU5400检测ADA含量，检测方法为酶化学法，试剂为仪器配套试剂，所有操作需严格按照产品说明书进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 诊断标准
①慢性肉芽肿性炎并干酪样坏死；②慢性肉芽肿性炎，抗酸染色阳性；③ADA阳性界值为24 U/L。按照病理结果为“金标准”，比较两种诊断方法的准确性与特异性。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数（%）和例数（n）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 内科胸腔镜检测的准确性与特异性
病理结果：良性12例（30.00%），恶性28例（70.00%）。内科胸腔镜检测的准确性为75.00%（30/40），特异性为66.67%（8/12）。内科胸腔镜联合胸水ADA检测的准确性为96.00%（24/25），特异性91.67%（11/12）。
2.2 观察组结核性胸腔积液良、恶性ADA值
良性ADA值为（44.51±17.82）U/L，显著高于恶性的（14.65±7.41）U/L，差异有统计学意义（t=5.349，P<0.05）。
3 讨论
结核性胸腔积液是造成渗出性胸腔积液的主要原因，且多为单侧胸腔积液，结核会增加患者脏、壁层胸膜毛细血管的通透性，使淋巴引流受阻，从而打破机体胸腔内液体生成与吸收的动态平衡，形成胸腔积液[4]。结核性胸腔积液也存在多种表现，若对其性质分辨不明，则易延误治疗，造成胸膜粘连、机化、增厚等，压迫肺组织，影响肺功能等不良情况，影响患者预后。故准确、有效的鉴别诊断是临床治疗结核性胸腔积液的关键。
既往诊断方法有生化检查、内科胸腔镜、细菌培养、淋巴结病变穿刺活检等，其中常规生化检查虽为非侵入性诊断，对患者的损伤较小，但其诊断敏感度仅为60.00%，诊断效果不尽人意[5]。内科胸腔镜诊断效果与之相比，灵敏度、準确率均有显著提高，但内科胸腔镜检查为侵入性操作，存在一定的风险，且对操作水平要求高、检查费用高。近些年临床研究重点主要集中于对胸腔积液中的肿瘤标志物、IL-27、ADA等的研究，上述指标在不同性质的胸腔积液中其浓度均有不同，可以此来辨别胸腔积液的性质。ADA存在于人体各个组织中，其中胸腺、肝脏、T淋巴细胞含量最高，而结核病是由T淋巴细胞介导的细胞免疫，当结核性胸膜炎的单核吞噬细胞系统因感染结核分枝杆菌被激活后，T淋巴细胞增加，ADA活性也随之增高、含量增加[6-7]。但恶性胸腔积液中，T淋巴细胞被抑制，同时也降低了ADA的活性、减少含量，故ADA可作为反映细胞免疫功能的标志，是诊断结核性胸腔积液的重要指标。该研究显示，内科胸腔镜联合胸水ADA检测的准确性为96.00%，特异性91.67%，表明内科胸腔镜胸膜活检联合胸水ADA检测的准确性与特异性均较高。刘春云等[8-9]研究发现胸水ADA检测的准确性为97.46%，特异性93.56%；进一步证明胸水ADA的诊断价值。该研究还显示，结核性胸腔积液中良性ADA值为（44.51±17.82）U/L，显著高于恶性的（14.65±7.41）U/L；表明，胸水ADA在良恶性胸腔积液中表现差异有统计学意义。吴彩霞等[10]研究发现，结核性胸腔积液中良性ADA值为（43.82±6.79）U/L，显著高于恶性的（15.86±3.45）U/L，与该研究结果一致，进一步表明胸水ADA可作为鉴别良恶性结核性胸腔积液的诊断指标。
综上所述，内科胸腔镜检查与内科胸腔镜胸膜活检联合胸水ADA检测用于结核性胸腔积液的诊断中均具有较好的临床价值，但联合检测方法准确性及特异性更高。
参考文献：
[1]余碧芸，周莹艳，邵川，等.结核感染T细胞斑点试验与ADA活性检测对结核性胸腔积液的诊断评价[J].中华医院感染学杂志，2016，26（10）：2235-2238.
[2]舒敬奎，刘凌，张剑青，等.内科胸腔镜下结核性胸腔积液胸膜粘连程度分级及影响因素分析[J].中国内镜杂志，2016，22（05）：1-5.
[3]雷佩珊，赖静文.胸腔积液和血清学指标联合检测对不同性质胸腔积液的诊断价值[J].国际流行病学传染病学杂志，2016，43（2）：91-94.
[4]李杰，冯源.降钙素原联合腺苷脱氨酶检测对结核性胸腔积液的诊断价值[J].江苏医药，2016，42（14）：1553-1555.
[5]王娟，李德宪，顾玉红，等.多项指标联合检测在结核性胸膜炎诊断中的临床价值[J].实用医学杂志，2015，31（3）：407-409.
[6]李常学. 胸腔积液患者的内科治疗实施及效果分析[J]. 中国卫生产业，2014，11（7）：5-6.
[7]沈荣林，徐金田，陈兆军，等.IFN-γ释放试验、腺苷脱氨酶活性检测和结核抗体检测用于结核性胸腔积液鉴别诊断的差异研究[J].中华实验和临床病毒学杂志，2014，28（5）：355-357.
[8]刘春云，龚享文，陈谦，等.胸水腺苷脱氨酶对结核性胸腔积液诊断价值的Meta分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（4）：384-386.
[9]卢青霞. 癌性胸腔积液52例临床分析[J]. 中国卫生产业，2014，11（6）：9.
[10]吴彩霞，杨江民，车文忠.ADA、CEA及GLU在癌性及结核性胸腔积液性质诊断的临床应用价值[J].中国实验诊断学，2015，19（5）：725-727.
论文作者:张晓燕
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/16
标签：胸腔论文; 积液论文; 内科论文; 胸膜论文; 胸腔镜论文; 结核性论文; 特异性论文; 《健康世界》2018年18期论文;