山东德州联合医院 253000
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【摘要】目的：探讨MRI诊断前交叉韧带损伤的临床价值。方法：对73例急性、创伤性膝关节血肿患者行MRI诊断、临床检查、关节镜术。以关节镜结果为金标准，比较MRI诊断、临床检查诊断结果。结果：73例患者中，MRI诊断的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为95.89%、98.00%、91.30%、96.08%、91.30%均明显高于临床检查诊断（上述指标分别为：60.27%、50.00%、82.61%、86.21%、43.18%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MRI诊断前交叉韧带损伤的准确率高，值得推广。
[关键词] MRI诊断；前叉韧带损伤；临床诊断
前交叉韧带损伤是临床常见膝关节损伤，患者多表现为膝关节疼痛、功能障碍、继发性损伤，对患者生活带来很大不便。早期诊断、治疗有利于改善患者预后，促进其康复。诊断方法包括临床诊断、关节镜检查、磁共振成像（MRI）等。由于患者膝关节疼痛、肿胀甚至伴有肌肉痉挛，因此临床诊断敏感度较低[1]。本文对在前交叉韧带损伤中MRI诊断效果进行分析，以探讨快速、准确的诊断方法。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2015年1月～2016年1月收治的73例急性、创伤性膝关节血肿患者，男性49例，女性24例，年龄19～63岁，平均（29.51±2.67）岁；右膝43例，左膝30例；交通损伤28例，运动损伤26例，摔伤19例。
1.2诊断方法 患者均给予Lachman 试验、前抽屉试验、MRI检查、关节镜术检查。Lachman 试验、前抽屉试验阳性者根据患侧胫骨前移增加距离分为：Ⅰ度（患侧胫骨前移增加1～5 mm，终止点良好）、
Ⅱ度（胫骨前移增加6～10 mm，终止点软性）、Ⅲ度（患侧胫骨前移增加>10 mm）。MRI检查：患者仰卧位，患侧屈膝15°，采用美国GE1.5T核磁共振选择膝关节表面线圈进行扫描, 选择SE序列，作冠状面、矢状面、轴状面T2-FS及T1加权，层距、层厚分别为1 mm、4 mm，矩阵192 × 288。关节镜下手术：术前仔细询问病史，根据X线片、MRI等检查结果确定手术方案，麻醉后常规入路，观察前交叉韧带损伤情况，关节镜检查后，行前交叉韧带损伤重建术。
1.3观察指标 比较临床诊断、MRI诊断的诊断结果。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计资料用数χ2检验。
2 结果
2.1临床检查和MＲI诊断结果 73例患者中，临床检查诊断结果：前交叉韧带损伤29例，44例阴性；MRI诊断结果：前交叉韧带损伤51例，其中完全损伤45例，部分损伤6例；22例阴性；关节镜检查结果：前交叉韧带损伤50例，其中Ⅰ度4例，Ⅱ度7例，Ⅲ度39例，阴性23例。见表1，表2。
表1 73例患者临床检查诊断结果
3讨论
前交叉韧带是位于膝关节内的纤维结构，膝关节结构复杂，容易损伤，导致前交叉韧带也容易损伤，如不及时准确诊断和有效治疗，可能引起半月板损伤、继发性关节炎、关节功能障碍等并发症，甚至导致残疾[2]。探索快速有效的诊断方法一直是临床关注的焦点。目前前交叉韧带诊断包括临床诊断、MRI诊断、X片等，前者常用的方法包括Lachman 试验及前抽屉试验。在机体保护性肌痉挛发生前行临床诊断准确率、敏感性较高[3]，但是患者就诊前，一般伴随关节疼痛、肿胀、肌肉痉挛，因此，临床诊断准确率较低。
以关节镜检查为标准，本组资料中，MRI诊断的准确率、敏感性均在95%以上，特异性、阳性预测值、阴性预测值均在90%以上，且上述指标均明显高于临床检查诊断。提示MRI对前交叉韧带损伤有较好的诊断价值，准确率、敏感性均较高。
MRI多切面成像，可清晰地显示韧带轮廓、走行及膝关节解剖位置，能较准确地确定韧带损伤程度及损伤位置，并发现关节内的其他病变，从而为诊断、选择治疗方案提供可靠依据。且MRI诊断不产生创伤，无痛苦，无放射性，安全性好。但MRI诊断也存在漏诊率及误诊率。本组资料中，51例前交叉韧带损伤患者中，MRI诊断阳性49例，2例误诊，1例漏诊。漏诊的原因可能与扫描方向与患者韧带走行不一致有关[4]，另外，韧带变性也可能使局部信号增高，造成漏诊。误诊的原因可能与前、后交叉韧带潜在融合有关[5]。同时，操作核磁共振设备人员的熟练度、阅片人员水平等也可能影响检查结果。
总之，MRI诊断前交叉韧带损伤的准确率、敏感性均较高，可作为诊断前交叉韧带损伤的重要方法，且可以为选择治疗方案提供依据，值得推广。
参考文献
[1]徐建华.MRI诊断前交叉韧带损伤患者的临床价值分析[J].
中外医学研究,2015,13(32):84-85.
[2]欧阳振,杨斌辉,刘丰虎,等.前交叉韧带损伤的MRI 诊断和关节镜检查的对比研究[J].实用骨科杂志,2012,18(8):741-742.
[3]姚亮平,苟昱钦,莫国友.膝关节及其附属结构损伤的低场强MRI诊断［J］．实用医学影像杂志,2012,13(2):113-116.
[4]李永刚.磁共振成像在膝关节损伤中的诊断价值及临
床评价［J］.实用医学影像杂志,2013,14(6):471-472．
[5]闫瑞芳,李玉侠,韩东明,等.MＲI诊断55 例膝关节损伤的临床分析［J］．重庆医学,2013,42(2: 154-155．
论文作者:于树杨,,阮琳琳
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/9
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