胡宏燕
（安徽医科大学附属六安医院<六安市人民医院>呼吸内科 安徽 六安 237005)
【摘要】 目的：探讨CT引导下经皮肺活检术并发症的观察与护理。方法：做好患者宣教，术中安抚患者，精确定位、快速进针，术后及时处理气胸、出血等并发症。结果：81例患者中术后并发气胸12例，10例予吸氧等保守治疗后好转，2例经胸腔闭式引流后好转；并发咯血1例，针道出血19例，使用止血药治疗后好转。结论：CT引导下经皮肺活检术是诊断肺部占位性病变有效方法，因其方法检出率高、安全、微创，值得临床大力推广，必要的围术期护理是防治并发症的重要手段之一。
【关键词】 CT；经皮肺活检；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0310-02
81 cases of CT-guided percutaneous lung biopsy and Nursing of its complications Hu Hong-yan
Department of Repiratory Medicine of the Lu'an Affiliated Hospital,Anhui Medical University,Lu'an people hospital 237005, Lu'an
【Abstract】Objectiv To explore CT-guided percutaneous lung biopsy complications Observation and nursing.Methods Pastients well accepted preoperative teaching.Patients were pacificated during intraoperative,located exactly and inserted needle quickly.The complications,such as pneumothorax,hemorrhage et al,were dealt with in time.Result The complications of pneumothorax are 12 cases after surgery in 81 cases of patients, 10 cases to the oxygen and other conservative treatment improved, 2 cases improved after thoracic drainage; concurrent hemoptysis one case, the needle tract bleeding 19 cases, the use of hemostatic improved after treatment.Conclusion CT-guided percutaneous lung biopsy lung lesions is an effective way to diagnose, because the detection rate, safe, minimally invasive, worthy of promotion efforts, the necessary perioperative care is important to prevent complications of one of the means.
【Key words】 CT; percutaneous lung biopsy; Nurse
CT引导下经皮肺活检术(CT-guided percutaneous lung biopsy，CT-GPLB)作为肺部占位性病变诊断和鉴别诊断的重要手段之一，具有定位准确、易掌握穿刺方向、诊断准确率高、并发症少等特点。为提高确诊率降低并发症，在穿刺前后对病人进行充分的评估，采取有效的护理措施，取得较为满意的护理效果，现本文对81例接受PCNB患者的护理体会回顾性总结。
1.临床资料
1.1 对象
收集我科2014年6月～2015年6月81例患者经胸片或胸部CT证实肺部存在占位性病灶，但因病灶临近胸壁、纤支镜不能到达病灶，且痰脱落细胞学、肿瘤标记物等各项检查不能明确性质，其中男59例，女22例，年龄30～79岁，平均63.9岁，病灶位于右肺46例，左肺35例，病灶直径17mm～130mm，>2cm的75例，≤2cm的6例，平均47.9mm。
1.2 方法
采用Philips16排螺旋CT，活检针为美国公司生产的18G/15cm弹枪式活检针，配有活检枪带槽针芯，有1.5 cm和2.2 cm两个固定的取材档位供选择。患者根据病灶位置常采用仰卧、俯卧、侧卧，摆好体位固定不动，经CT扫描，作体表定位标记，根据CT机光标与体表的标记点（我科自制的导管栅条定位栅）确定肺内病灶相对应的皮肤定位点，在CT图像上模拟穿刺针路径(包括方向、角度及进针的深度)，穿刺针进入胸壁后(尽量避免损伤胸膜)，在CT导引下适当调节其方向和角度，穿刺针到达靶点后进行组织取材，取得标本置入95%酒精固定并送病理检查，并在CT下再次进行扫描，确定有无气胸及出血等并发症发生。穿刺针穿刺胸膜时动作应快捷，嘱屏气后进行；避免多次穿破胸膜及叶问胸膜。若进针未活检到组织，调整穿刺方向再进行穿刺活检。抽取组织时应避开病灶坏死部位，较大病灶尽量从边缘部取活检组织，以减少假阴性的出现。
1.3 结果
81例患者穿刺过程顺利，均一次性穿刺成功，获得满意标本，病理组织学获得明确诊断为73例，确诊率为90.12%，其中良性病变12例中错构瘤1例，结核6例，肺炎3例，炎性假瘤2例;恶性病变61例中鳞癌24例，腺癌19例，小细胞癌6例，癌未分型12例。
1.4 术后并发症
本组病例81例：术中并发气胸12例（图2），其中2例经胸腔穿刺抽气处理，8例（肺压缩<20%），经吸氧，卧床休息，对症治疗护理，2～5d后气胸完全吸收；2例（肺压缩>40%）予胸腔闭式引流，5～7d治愈；术中肺出血20例（图3），其中针道出血19例，咯血1例，通过止血治疗好转，未发现出血窒息、空气栓塞、胸壁穿刺针通道种植等其它并发症（见表）。
表 81例CT引导下经皮肺活检术并发症
图1 术中未见气胸及出血 图2 术中少量气胸 图3 术中针道出血。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 绝大多数患者对疾病认知缺乏且GPLB是创伤性诊断技术，加强与患者沟通，安慰关心患者，详细介绍GPLB的必要性、安全性，手术的过程特点及注意事项、配合方法，消除患者的心理障碍及紧张因素，有利于PCNB的顺利进行，并且签署手术自愿同意书。
2.1.2一般护理 详细询问过敏史,测量生命体征,完善术前检查如血常规、PT、ECG、胸部CT检查资料，备好消毒麻醉及穿刺物品。对有焦虑、咳嗽患者分别给予适当的镇静剂、止咳药治疗，术前10 min吸纯氧。
2.2 术中护理
患者取适于穿刺的舒适体位，并于CT定位后相对固定，术者与患者主动交谈以缓解患者紧张情绪，责任护士指导患者进行屏气训练，并观察生命体征变化，是否有胸闷、气短及呼吸困难等症状。穿刺过程中让患者保持平静的浅呼吸，不要咳嗽，不用力憋气和打喷嚏，以防划破胸膜引起气胸。术毕行肺部CT平扫以了解有无气胸、出血，如无异常情况，则将患者护送回病房。
2.3 术后护理
2.3.2一般护理：术后由平车推入病房，嘱卧床休息6小时，随时测量生命体征，严密观察患者有无咳嗽、咯血、胸闷、气促等不适，执行术后医嘱。
2.3.2并发症的临床观察和护理：GPLB最常见并发症为气胸和肺出血。文献报告气胸发生率为9％～44％，大多是少量气胸，无需处理可自行吸收，需做胸腔闭式引流的病人仅占1.6％～14.3％，肺出血发生率为26～33％，多为针道上的局部出血、渗血，或表现为痰中带血，极少出现大咯血，本组病例与文献报道的相似[1]。①本组81例患者中，有12例发生气胸，发生率为14.81%％。其中2例经胸腔穿刺抽气处理，8例（肺压缩<20%），经吸氧，卧床休息，对症治疗护理，2～5d后气胸完全吸收；2例（肺压缩>20%）出现呼吸困难，予胸腔闭式引流，5～7d治愈。②肺出血20例，发生率为24.7%，其中19例术中针道出血，量较少，给予局部按压包扎后出血自行停止；1例术中咯血，量约150ml，做好心理护理，平车推入病房，术后予以静脉应用止血药物治疗，嘱患者卧床休息，温凉半流，严密观察病人有再次无活动性出血，如咯血严重者应立即通知医生进行抢救，术后两小时后未在咯血，1天后痰中带血消失。③术后24h内患者穿刺处均有不同程度的胸痛，密切观察后可迅速缓解，个别予对症处理。④术后2例患者出现低热，体温在37.5℃以下，均有咯血或少量胸腔出血情况，血常规正常，考虑为吸收热，对症处理后24h发热症状消失。
3.讨论
CT引导下经皮肺活检术(CT-guided percutaneous lung biopsy，CT-GPLB)是诊断肺部占位性病变有效方法，因其方法检出率高、安全、微创，近年来得到临床的大力推广。CTGTNB关键在于预防感染及气胸、出血、咯血、肿瘤的针道种植等并发症，而并发症的发生不仅与操作者的熟练程度，进针次数，穿刺针与穿刺点胸膜切线位的锐角度及肺气肿等因素有关[2]，同时与患者的合作性及严格的术前准备密切相关，因此护士要充分做好术前准备，安慰关心患者，消除患者的心理障碍及紧张因素，对患者进行屏气训练，降低操作难度，力求每次进针即取得成功，减少肺组织的损伤。为此应严密观察患者生命体征变化，发现问题及时报告医生，积极采取有效救治和护理。因此，必要的围术期护理对于保证穿刺活检准确、顺利、成功及防治并发症至关重要[3]。
【参考文献】
[1] 叶永青,赵祥玲,林承奎等.CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中的诊断价值[J].临床肺科杂志,2012,18(2):233-235.
[2] Lal H,Neyaz Z,Nath A,etal.CT-Guided Percutaneous Biopsy of Intra -thoracic Lesions[J].Korean J Radiol,2012,13(2):210-26.
[3] 陈黎丽,李霞,毕玉渡.CT导引下经皮肺穿刺活检术的围术期护理[J].实用医药杂志,2011,28(7):624.
论文作者:胡宏燕
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/24
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