【摘要】目的：探讨卒中后癫痫的临床特点与治疗效果。方法：选择2017年6月-2018年6月期间我院收治的78例卒中后癫痫患者为研究对象，根据首次痫性发作时间将其分为两组，均采用抗癫痫药物治疗，比较两组疗效。结果：①痫性发作类型。晚发性癫痫组主要为全面强直阵挛发作，而早发性癫痫组则主要为部分性发作；②经抗癫痫药物治疗后，与晚发性癫痫组相比，早发性癫痫组的有效率和无发作率均较高，比较差异明显（P<0.05）；③两组的脑部病变部位对比无差异（P>0.05）。结论：皮质和皮质下卒中患者要警惕痫性发作，并且尽早运用抗癫痫药物治疗可以获得较好效果。
【关键词】抗癫痫药物、癫痫、脑卒中
癫痫是比较常见的一种神经系统疾病，其发病率较高，约为5%-6%左右，其中脑血管病是比较常见的一个病因，并且在所有癫痫病因中占有较高的比例，约为11%-16%[1]。有文献报道，癫痫是比较常见的一种脑卒中并发症，其发病机制尚不明确，可能与神经系统损伤激活免疫系统，增加炎症因子分泌，使局部神经组织出现异常放电有关[2]。因此，本文对卒中后癫痫的临床特点及抗癫痫药物治疗价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2017年6月-2018年6月期间收治的卒中后癫痫患者78例为研究对象，按照首次痫性发作时间分组，其中晚发性癫痫为卒中后>2周发作（n=45），早发性癫痫为卒中后≤2周发作（n=30）。早发性癫痫组年龄32-81岁，平均（58.6±12.5）岁，其中12例为女性、18例为男性，疾病类型：7例为出血性卒中、23例为缺血性卒中；晚发性癫痫组年龄33-83岁，平均（58.8±12.8）岁，其中20例为女性、28例为男性，疾病类型：10为出血性卒中、38例为缺血性卒中。两组的疾病类型、年龄等资料无可比性（P>0.05）。
1.2方法
所有患者均行抗癫痫药物治疗，其中12例为联合治疗，占15.38%，66例为单药治疗，占84.62%。晚发性癫痫组中，7例联合用药，其中3例为拉莫三嗪联合左乙拉西坦，3例为奥卡西平联合丙戊酸钠，1例为左乙拉西坦联合丙戊酸钠，41例为单一用药，其中6例为奥卡西平、11例为左乙拉西坦、24例为丙戊酸钠；而晚发性癫痫组中，5例为联合用药，均为左乙拉西坦联合丙戊酸钠，25例为单一用药，其中3例为奥卡西平、10例为左乙拉西坦、12例为丙戊酸钠。
1.3观察指标
对两组的痫性发作类型和卒中部位进行观察，并且评价治疗效果：①无发作。随访6个月，没有出现癫痫发作；②有效。发作频率较基线发作情况减少≥50%；③无效。发作频率减少<50%。
1.4统计学分析
本次数据由SPSS19.0软件分析，采用X2检验计数资料，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组脑部病变发生部位
本次研究的78例患者中，46例为皮质，占58.97%，23例为皮质下，占29.49%，5例为丘脑，占6.41%，4例为其他部位，占5.13%，但是两组的发病部位比较无差异（P>0.0.5），见表1。
2.2两组痫性发作类型比较
与晚发性癫痫组相比，早发性癫痫组的全面强直阵挛发作所占比例低，且部分性发作所占比例高，组间比较差异显著（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗效果对比
经抗癫痫药物治疗后，早发性癫痫组的有效率为93.33%（28/30），明显高于晚发性癫痫组的62.5%（30/48），组间对比有统计意义（P<0.05）。
3.讨论
近年来，随着我国脑卒中发病率的升高，卒中后癫痫患者的人数也明显增多，其发病机制复杂，有文献报道，早期癫痫发作是因为脑组织长时间处于缺氧缺血状态，使钙泵、钠泵衰竭，细胞内堆积大量的Na+和Ca+，释放大量神经递质，降低细胞膜稳定性，加重去极化，从而导致痫性放电[3]。但是上述因素在卒中恢复期明显改善，依然出现癫痫发作，说明早期和晚期癫痫发作的生理病理机制存在着一定的区别。本次研究结果显示，早发性和晚发性癫痫组的有效率分别为93.33%、62.5%，说明抗癫痫药物无法有效控制部分晚发性癫痫发作，其原因可能与胶质细胞增生异常有关。同时，本次研究发现，在癫痫发作类型中，早发性癫痫主要为部分性发作，尤其是首次发作，而晚发性癫痫则以全面强直阵挛为主，我们认为一些全面性发作者可能为继发部分性发作，其原因主要为：①家属或患者无法正确识别一些部分性发作形式；②部分继发全面性发作起病急，不能目击其完整发作过程；③一些卒中患者无法对痫性发作进行描述[4-5]。
综上所述，卒中后癫痫患者的发病部位以皮质及皮质下为主，比较常见的是全面强直阵挛发作，通过尽早行抗癫痫药物治疗，可以控制病情进展，有助于改善患者预后。
参考文献：
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[4]林岚,王晓燕,杨淑,唐浩,梅茸. 丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫的临床观察[J]. 中国药房,2016,27(33):4634-4637.
[5]王驰. 56例脑卒中后癫痫相关危险因素及治疗效果的探讨[J]. 医药论坛杂志,2011,32(11):81-82+85.
论文作者:刘俊
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
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