衡阳市第一人民医院 湖南衡阳 421000
【摘 要】目的：探究腹部带蒂皮瓣用于治疗手部深度烧伤后的有效护理措施。方法：随机抽选2014年到2016年期间来我院就诊的手部深度烧伤56例患者，均给予腹部带蒂皮瓣移植手术，按照双盲法将56例患者随机分成对照组和研究组，对照组患者只给予普通护理，研究组患者给予围手术期综合护理，分析比较两组患者的术后恢复情况、生活质量以及护理满意度。结果：研究组患者的术后康复情况和生活质量都明显优于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。结论：围手术期护理能够明显缩短手术时间、恢复时间、住院时间，促进患肢手功能的恢复，减轻病人痛苦，提高术后生活质量，值得临床应用推广。
【关键词】手部深度烧伤；腹部带蒂皮瓣移植；围手术期护理
手部深度烧伤的病因主要有电器热压伤、电烧伤等，可造成严重的神经血管损伤、部分肌肉坏死、软组织缺损等，导致严重的手部功能障碍，而且如果处理不及时或处理不当会造成严重大出血、感染、坏死截肢等严重后果[1]，更加重了治疗困难程度。而且手是人体特殊的精细器官，负责一些精细的动作，所以在修复创面时非常复杂，要尽全力恢复患肢手部的精细感觉和运动[2]。皮瓣移植是目前修复软组织缺损较好的方法，带蒂皮瓣移植又能克服外形臃肿的不足，使外观形态良好[3]。患者在治疗过程中要承受巨大的心理和生理压力，有效的护理措施能够显著的促进患者康复、缩短住院时间、减轻心理负担、提高有效率和患者满意度。本篇研究随机抽选56例手部深度烧伤患者，给予围手术期综合护理，现总结过下。
1资料与方法
1.1一般资料：随机抽选2014年到2016年期间来我院就诊的手部深度烧伤56例患者，其中有男49例，女7例，年龄在17到49岁区间；纳入标准为烧伤深度在Ⅱ、Ⅲ度以上，其中电烧伤有19例，高温热烧伤有28例，浓硫酸烧伤有2例，其他原因7例。烧伤部位在双侧腕部以远水平，包含腕部、手掌、手背、手指等。排除有严重疾病、短期死亡、精神障碍以及恶性肿瘤等患者。按照双盲法将56例患者随机分成对照组和研究组，均给予腹部带蒂皮瓣移植手术。其中对照组28例，男24例、女4例，术后给予常规护理措施。研究组患者共28例，其中男25例、女3例，给予围手术期综合护理。
1.2护理方法
1.2.1术前护理：术前仔细进行伤情评估，检查患者受伤部位，明确是否有Ⅲ度环形烧伤以及创面的深度和面积和血供是否正常，评估患者运动功能以及密切观察生命体征，如果有严重的血管、神经损伤要及时处理，敷料及时更换；了解患者心理状况，根据实际情况作出适应患者的心理护理方案，给予疏导安慰，讲解疾病相关知识、术后各项注意事项和护理方法等，介绍以往治疗成功病例，以增加患者的信心和配合度，减少医疗纠纷；抬高患肢，禁止在患肢进行各项操作，环形创伤要及时切开减压，切口处按时更换敷料，手掌固定在功能位，术前一天修剪指甲、剔除患肢以及腹部毛发，围手术期间禁止吸烟、手术当天早上禁食[4]。
1.2.2抗生素的使用：围手术期要尽量避免伤口感染，可促进移植皮瓣的存活，术中要严格遵循无菌操作、彻底清创、引流，增强患者自身抵抗力；对于创面大、手术时间长、范围大的可在术前预防性使用抗生素，手术时间超过4小时者术中追加一次抗生素，术后使用2-3天[5]。
1.2.3术后护理：术后病人搬运过程中主要保护皮瓣，向接班护士仔细交代手术部位以及各种注意事项，注意预防各种术后并发症；护士密切监测患者生命体征，按照医嘱给予抗感染、营养治疗等，保持室内温度适宜，必要时可使用红外线灯局部照射手术部位；术后患肢上肢用石膏绷带绑定于胸部，前臂固定在腹部，抬高床头的仰卧位，以促进皮瓣的血液流通，避免皮瓣移位，禁止皮瓣张力过大或受压，绝对卧床至少2周；术后24小时内由于麻醉效果消失，患者疼痛感觉最强，再加上手部制动的不适，会增加患者的烦躁情绪，医护人员应仔细观察患者疼痛情况，适当使用止痛药物，给予适当的按摩和热敷，鼓励患者适当运动，以减少血管并发症的发生[6]。
1.3观察指标：观察比较两组患者的术后康复情况和生活质量，康复情况包括1期愈合率、疼痛评分、愈合时间、断蒂时间、住院时间、功能恢复程度等；生活质量方面包括一般健康、综合健康、心理功能、生理功能、社会功能等。
1.4统计学方法：将本次研究所得数据均输入SPSS18.0软件进行整理分析，计数资料用数量（n）表示，进行X2检验，计量资料用（ ）表示，进行t检验，P＜0.05时有统计意义。
2结果
2.1两组患者术后康复情况：两组患者愈合率方面没有明显差异（P>0.05），而疼痛评分、愈合时间、断蒂时间、住院时间和手功能恢复等方面研究组患者明显优于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
手是人体重要器官之一，负责精细操作，日常生活中常处于暴露位置，因此受伤几率较高。烧伤是手部常见损伤，可造成严重的神经血管损伤、部分肌肉坏死、软组织缺损等，导致严重的手部功能障碍，而且如果处理不及时或处理不当会造成严重大出血、感染、坏死截肢等严重后果，更加重了治疗困难程度。皮瓣移植是目前修复软组织缺损较好的方法，带蒂皮瓣移植又能克服外形臃肿的不足，使外观形态良好。有效的护理措施能够显著的促进患者康复、缩短住院时间、减轻心理负担、提高有效率和患者满意度[7]。
本篇研究中给予患者围手术期综合护理作为研究组，常规护理作为对照组，结果显示两组患者愈合率方面没有明显差异（P>0.05），而疼痛评分、愈合时间、断蒂时间、住院时间和手功能恢复等方面研究组患者明显优于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。表明，虽然围手术期护理不能提高有效率，但却可以减轻病人痛苦，缩短手术时间、恢复时间、住院时间，促进患肢手功能的恢复。另外，研究组患者的一般健康、综合健康、心理功能、生理功能、社会功能等方面都明显优于对照组患者，差异具有显著性（P＜0.05）。表明给予围手术期护理能够明显改善患者心理状况，提高耐受，提高术后生活质量。
综上所述，围手术期护理能够明显缩短手术时间、恢复时间、住院时间，促进患肢手功能的恢复，减轻病人痛苦，提高术后生活质量，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]杨威.56例手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后病患的围术期护理分析[J].当代医学，2016，11（22）100-101.
[2]黄琳，胡琳，刘燕君，等带蒂皮瓣修复治疗126例手部热压伤的围术期护理[J].中国医药指南，2012，10（12）：320-321.
[3]蔡知菊.腹部带蒂皮瓣修复手部深度烧伤患者的护理[J].实用临床医药杂志，2015，19.
[4]黎艳，左中男，熊想莲，等.腹部带蒂皮瓣移植的围手术期护理分析[J].中国美容医学，2015，9.
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[6]刘海燕，石红光，王德明.手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后患者的围术期护理[J].专科护理，2014，31（7）.
[7]曹志红，李莉，刘建宇，等.自我效能干预对暴露部位烧伤整形患者应对方式及综合健康状况的效果评价[J].护士进修杂志，2013，28.
论文作者:王静
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/16
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