长沙市第四医院 骨二科 410006
摘要：目的：探讨关节镜下微骨折技术治疗膝关节软骨缺损的近期临床疗效。方法：选取2013年1月至2016年12月在我院接受治疗的68例膝关节软骨缺损患者进行研究，将所有患者随机分为实验组以及对照组，每组34例，对照组予以关节镜下自体骨软骨镶嵌式移植技术治疗，实验组予以关节镜下微骨折技术治疗，实验结束后，对两组患者治疗前后Tegner评分、HSS评分、Lysholm评分进行比较分析。结果：实验组患者Tegner评分、HSS评分、Lysholm评分明显高于对照组，P＜0.05。结论：关节镜下微骨折技术治疗膝关节软骨缺损的近期疗效显著，可有效改善患者膝关节功能，值得临床推广应用。
关键词：关节镜；微骨折技术；膝关节软骨缺损；近期临床疗效
膝关节软骨缺损是临床常见关节疾病，软骨细胞属于未分化细胞，其增殖能力有限，所以会导致其在损伤后自身修复能力较弱。膝关节软骨缺损按照损伤程度可分为全层厚度关节软骨缺损以及部分厚度软骨缺损，临床对关节缺损治疗一般选用关节灌洗以及清理术治疗[1]。利用关节镜可清晰观察缺损部位具体状况，缺损区微骨折术是常用治疗方法，主要是利用人体修复机制的刺激以及人体骨髓内多功能间叶干细胞产生的替代组织，通过替代关节软骨进而减少摩擦以及减轻震荡，对患者关节有一定保护作用，操作较为简单，对材料消耗较少，可促进患者术后恢复，降低并发症发生[2]。本次研究主要对关节镜下微骨折技术治疗膝关节软骨缺损的近期临床疗效进行探讨，希望可以为临床工作提供借鉴，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2016年12月在我院接受治疗的68例膝关节软骨缺损患者进行研究，将所有患者随机分为实验组以及对照组，每组34例，其中实验组男性患者20例，女性患者14例；年龄区间35～54岁，平均年龄（44.5±8.5）岁。对照组男性患者23例，女性患者11例；年龄区间36～55岁，平均年龄（45.5±8.5）岁。对比两组患者的上述研究资料发现无明显差异（P＞0.05），表明研究资料一致性较好。
1.2方法
1.2.1对照组予以关节镜下自体骨软骨镶嵌式移植技术治疗，具体方法如下：
患者取仰卧位并对其实行硬膜外麻醉，在其膝关节前内以及前外入路，对关节内病变依次检查并评价，若出现合并损伤需及时处理，同时观察软骨损伤的具体位置以及大小，然后使用刨刀清理非健康软骨，并清除缺损区基底钙化软骨层，然后根据缺损位置选取并裁剪自体软骨，放置成功后吸尽关节内积液，退出关节镜结束手术。
1.2.2实验组予以关节镜下微骨折技术治疗，具体方法如下：
患者取仰卧位并对其实行硬膜外麻醉，然后在其膝关节出取3个标准切口并插入关节镜，全面检查患侧膝关节，对关节内病变进行有效诊断，之后在关节镜下切除增生滑膜，使用刮匙分离并清理坏死软骨，对缺损边缘进行处理，彻底清除关节腔内碎屑。然后使用关节镜手锥在缺损软骨打孔，打孔需从缺损区边缘开始，保证打孔位置均匀分布，呈现出同心圆状，保证孔深3～4mm左右，且孔直径需在3mm左右，孔间间隔保持在3～4mm，充分释放骨腔内血液以及骨髓，然后抽尽关节内液体，去除关节镜并结束手术[3]。
1.3疗效评价指标
对两组患者治疗前后Tegner评分、HSS评分、Lysholm评分进行比较分析。
1.4统计学方法
采用软件为SPSS17.0对数据进行统计分析，临床症状消失时间以表示，采用t检验，不良反应发生率以[n（%）]表示，采用2检验，统计值有统计学差异的判定标准为P＜0.05。
2.结果
治疗前后相关评分比较发现，实验组患者Tegner评分、HSS评分、Lysholm评分明显高于对照组，P＜0.05。详见表1：
3.讨论
关节创伤或者关节疾病都会在一定程度上导致关节软骨缺损，患者软骨细胞的自身再修复能力较弱，若不直接治疗就会导致关节软骨出现全层缺损，也就是缺损直径大于4mm，无法进行修复。患者长期过度运动或者外力损伤都会导致膝关节软骨损伤，其会出现不同程度关节肿胀以及反复疼痛，对患者正常生活以及工作造成严重影响。临床多采用手术方法治疗该病，常用手术方法主要有微骨折术、关节清理术以及自体软骨细胞移植术，均有一定疗效[4]。
本次研究中，实验组患者Tegner评分、HSS评分、Lysholm评分明显高于对照组，P＜0.05。原因分析为：①相对于传统钻孔术来说，关节镜下微骨折术可有效保持软骨下骨的完整性，手术过程中出现的粗糙表面有利于对血凝块进行固定，还可有效避免手术过程中发生骨热坏死现象，该手术可逐渐增强Ⅱ型胶原转运核糖的表达[5]。②关节镜下微骨折术在治疗膝关节软骨缺损时可有效改善患者病情，可取的较好的疗效，在治疗过程中通过对缺损部位进行钻孔以及微骨折，可促使含有骨干细胞的纤维素血凝块填充于缺损区，进而有效促使局部骨组织释放生长因子，对未分化间骨髓干细胞产生刺激并使其分化于血凝块中，以此来对软骨的修复以及形成产生局部调节作用，最终诱导骨髓干细胞增殖分化成软骨细胞，形成有效软骨组织[6]。③膝关节软骨缺损患者软骨缺损面积在4cm以下时，利用自体软骨细胞移植术效果不明显，而微骨折术则可取得显著治疗效果。自体骨软骨镶嵌式移植技术短期效果较好，但软骨移植会导致并发症发生，所以临床在进行微骨折术前需对软骨损伤面积进行精确，以此来保证治疗效果，促进患者软骨基质中型胶原mRNA的表达，进而形成修复组织中型胶原[7]。
综上所述，关节镜下微骨折技术治疗膝关节软骨缺损的近期疗效显著，可有效改善患者膝关节功能，值得临床推广应用。
参考文献：
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[3]周春晖，邱杭斌，杜永成，等.关节镜下微骨折技术治疗膝关节软骨缺损的近期临床疗效评价[J].中国实用医刊，2016，43（6）：110-111.
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[6]王攀.关节镜下关节清理联合缺损区微骨折术治疗膝关节软骨缺损疗效观察[J].检验医学与临床，2014，11（5）：630-631.
[7]王兆彬.关节镜下微骨折技术治疗膝关节软骨缺损的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（47）：80-81.
论文作者:熊湘彦
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：软骨论文; 关节论文; 膝关节论文; 患者论文; 实验组论文; 疗效论文; 镜下论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;