山东省济南军区总医院麻醉科 山东济南 250031
【摘要】目的 探究带血管腓骨瓣游离移植下颌骨重建术效果及手术配合方法。方法 采用回顾性分析法对1例CT检查结果显示为左侧下颌骨缺损的患者的临床资料进行分析，总结对其采取的手术方法及手术护理配合方法，评价效果。结果 手术经过顺利，麻醉满意，术中出血量少，术中输血100ml，术中输液2500ml，导出尿液900 ml，手术结束后安返病房。结论 血管腓骨瓣游离移植下颌骨重建手术恢复了患者的口腔颌骨畸形和生理功能，患者摆脱了自卑的心理，比较自信地出入公共场所，提高了患者的生活质量。在进行这种治疗的过程中，辅以有针对性的护理配合，利于促进手术的顺利进行和提高治疗效果，利于充分发挥这种治疗方法在下颌骨缺损治疗中的作用。
【关键词】颌骨缺损；颌骨重建术；腓骨肌皮瓣
【中图分类号】R782.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-486-01
由于外伤感染、肿瘤等原因导致下颌骨缺损，影响了患者自身的外观，同时也使患者本人缺乏了自信，影响到了他们的工作及生活，近些年来，随着显微外科的发展，血管化的游离组织瓣移植口腔颌面部手术后缺损日益受到重视。腓骨肌皮瓣是重建大型下颌骨缺损的有效方法之一[1-2]。
1临床资料和方法
1.1一般资料
有1例病人，女性，40岁，下颌骨肿物手术后8年，2月前左侧下颌反复肿胀3个月，患者面部不对称，颌部隆起、稍肿胀，左侧下颌角处可触到0.3×0.3cm肿物。CT左侧下颌骨缺损。
1.2手术方法
患者全麻手术后，协助其取仰卧位，将其肩部垫高，确保其头部稍微后仰，偏向右侧，常规铺巾消毒，口内0.5﹪碘伏消毒。于颏下向左沿原来手术切口至耳垂下方，切开皮肤至颈阔肌层下，钝锐性分离至下颌骨残端及重建板表面，左下颌角处于皮下翻瓣，建重建板下颌角处0.3×0.3cm肿物，浅表与表面皮肤粘连，深面包绕重建板，肿物呈囊性，内容物为淡黄色稀薄液体，于肿物外锐性分离,完整并扩大切除肿物，与肿物粘连皮肤作梭形切口切除。于下颌骨残端骨面及钛板表面剥离，暴露院重建板，见重建板、钉松动，骨质压迫吸收，钛钉周围骨质呈坑状吸收，重建板周围可见炎性肉芽组织。拆除重建板，清理肉芽组织。于口内右侧上下颌植入牵引钉6枚，弹性橡皮圈颌间牵引固定右侧咬合关系。修整骨断面，测量左侧下颌骨骨缺损长度，根据对侧下颌骨形态预弯成形板。于颌骨下寻及面动脉、静脉，准备吻合。
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设计右小腿外侧Henry切口长约23cm,中心处保留3cm×1cm梭形皮瓣，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，肌膜下剥离至比目鱼肌和腓骨长肌间隙，保留一根腓动脉肌皮穿支至皮瓣，前开比目鱼肌，切断腓骨长短肌和趾长伸肌、踇长伸肌及踇长屈肌在腓骨上的部分肌附着，保留1cm肌袖包含腓骨表面血管，纵行切开骨间膜，切断胫骨后肌在腓骨上的肌附着，根据下颌骨缺损长度，在腓骨中段截骨约10cm，向前翻转，切断腓骨后方比目鱼肌、踇长屈肌肌附着，保留1cm肌袖，暴露腓血管在胫后血管的起始部，切断结扎近远端血管蒂，形成游离腓骨皮瓣。根据下颌骨角的位置，将截取腓骨做楔形截骨折弯塑形，移植于下颌骨缺损区，预弯的重建钢板螺钉固定，与受区面前动静脉吻合各一根，通过后皮瓣及移植腓骨渗血良好。供区冲洗止血，逐层缝合，切口内置1根橡皮半引流。
腓骨游离移植下颌骨重建完成后，创口分层缝合，将腓骨移植皮瓣与颈部创口缝合，以利于移植腓骨的血运观察。放置引流管1根。
1.3结果
手术经过顺利，麻醉满意，术中出血量少，术中输血100ml，术中输液2500 ml，导出尿液900ml，手术结束后安返病房。
2手术护理配合
2.1术前准备（1）患者准备。因患者是第二次手术，术前访视时，加强患者的心理护理，用简单通俗的语言介绍病人手术情况，增加病人对手术的信心,使患者做好接受手术的心理准备。同时应注意了解患者的一般情况、营养状况、生化常规及抗生素过敏试验结果等。（2）手术护士的要求。首先要求护士熟悉骨科和口腔科的手术。术前护士必须参加手术方案的讨论。（3）物品准备。首先需要口腔包和骨科包分开两个无菌台。电动止血带、血管吻合线等其他常规。
2.2术中配合 （1）巡回护士的配合。建立通道，协助麻醉，摆体位消毒。三方清点，术中及时提供术中所需要的物品。术中及时记录电动止血带的使用时间。术中严格控制参观人数,备齐用物,减少人员流动,并遵医嘱应用抗生素预防感染[3-4]。（2）器械护士的配合。器械护士应熟悉手术步骤,及时准确传递术中所需物品,尽量缩短手术时间。此外，器械台两个注意无菌原则，两个台上的物品不可以交叉使用。重点做好清点工作。及时为手术医生做好配合，如肋骨取下后,用肝素盐水纱布包裹以保护血管。将塑形好的肋骨与下颌骨残端连接时,器械护士应准确传递骨固定器等进行固定,使植入骨与下颌骨骨膜紧密贴合,尽量消除死腔。吻合血管的过程中,护士应持续用肝素盐水冲洗吻合口,保持吻合口清洁,及时传递合适的医用无损伤缝合线,并回收剩余线头及针,以免遗漏[5]。
3体会
血管腓骨瓣游离移植下颌骨重建手术恢复了病人的口腔颌骨畸形和生理功能，患者摆脱了自卑的心理，比较自信地出入公共场所。提高了患者的生活质量。不过值得注意的是，由于下颌骨重建术创伤大，操作复杂，手术难度高，风险高;术后患者面容畸形，发音和吞咽困难等功能障碍明显;术后自我保护能力降低，并发症发生率高，心理创伤较大，因而对围术期的护理工作要求较高。因此，要重视做好相应的手术护理配合工作，以利于促进手术的顺利进行和提高治疗效果，利于充分发挥这种治疗方法在下颌骨缺损治疗中的作用。
参考文献
[1]李雪梅,苏换香.游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损的护理[J].山西医药杂志,2002(3):80.
[2]郭宏梅.应用游离腓骨肌瓣修复颌骨缺损的护理[J].中华护理杂志，2003，38(9):700．
[3]谢丽.游离腓骨肌瓣修复2型糖尿病患者下颌骨缺损的护理[J].中外医学研究.2014(08)112-113.
[4]蔡桂芬,曹晶.自体带血管肋骨瓣移植修复下颌骨缺损11例手术配合体会[J].齐鲁护理杂志,2006(04)62.
[5]武素萍.浅析腓骨瓣移植修复重建下颌骨缺损的护理体会[J].中国实用医药,2011(16)193.
论文作者:许宁
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
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