杨 颖
湖南省肿瘤医院放疗综合科 湖南长沙 410013
摘要：目的：分析和研究乳腺癌保乳术后放疗疗效和美观效果。方法：选取2011年2月—2012年3月乳腺癌手术治疗患者108例，按手术方法不同将其分为观察组56例与对照组52例。对照组患者采用乳腺改良根治术并根据患者术后情况给予放疗治疗；观察组患者采用乳腺癌保乳术后放疗治疗，将两组患者术后效果进行对比。结果：两组患者3年生存率、局部复发率、远处转移率相比较：两组均无明显差异P＞0.05。两组患者美观效果相比较：观察组优良率高于对照组P＜0.05。结论：将保乳术后放疗方法应用于乳腺癌患者治疗中，其不仅可达到切除病灶组织、延长患者生存时间的目的，而且还可保持乳房外型美观，较符合女性患者对审美的需求，对提高患者生活质量具有重要作用。
关键词：乳腺癌；乳腺改良根治术；保乳术；美观效果
乳腺癌是发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，其发病率较高，在肿瘤患者中占居第一位[1]。目前，手术仍是治疗乳腺癌最为有效手段，但由于乳腺扩大根治术或改良根治术，术后患者并发症发生率均较高且美容效果差，限制了其应用范围。近些年来，随着人们对肿瘤细胞学研究不断深入，大量研究结果证实[2]：乳腺癌属全身性疾病，即使诊断早期也有微小病灶存在的可能性，因此，盲目扩大肿瘤切除范围并不能达到控制疾病发展的目的，其为保乳手术治疗提供了理论基础。保乳手术是单纯切除肿瘤组织与腋窝淋巴结的一种手术方法，但单纯保乳手术治疗并不能达到控制肿瘤生长或传播作用，常需结合放疗。为了探讨该方法治疗乳腺癌的有效性，本文选取乳腺癌手术患者56例，采用乳腺癌保乳术后放疗方法治疗，疗效颇为满意，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月—2012年3月乳腺癌手术治疗患者108例，按手术方法不同将其分为观察组56例与对照组52例。52例对照组患者中：年龄在22—61岁，平均年龄为（45.3±3.2）岁。肿瘤分期为：Ⅰ期19例；Ⅱa期33例。病理分型为：单纯癌2例；导管内癌11例；浸润性小叶癌8例；浸润性导管癌31例。56例对照组患者中：年龄在24—68岁，平均年龄为（45.6±3.8）岁。肿瘤分期为：Ⅰ期17例；Ⅱa期39例。病理分型为：单纯癌1例；导管内癌15例；浸润性小叶癌12例；浸润性导管癌28例。入选标准：单个病灶患者；肿瘤直径小于3cm患者；未见淋巴结肿大患者；知情同意参加本次研究实验患者。排除标准：癌细胞远处转移患者。两组患者年龄、病理分型、肿瘤分期等资料经统计学分析后，结果显示：差异没有统计学意义（P＞0.05），两组其它数据具有较好的可比性。
1.2 方法
对照组患者采用乳腺改良根治术并根据患者术后情况给予放疗治疗：（1）手术方法：切除乳房组织，行腋窝淋巴结清扫术，保留胸小肌与胸大肌。（2）放疗方法：对于病灶处外上象限且腋窝处淋巴结检测呈阴性或1-3枚患者不行放疗；对于病灶处内象限或乳晕区且腋窝处淋巴结检测呈阴性或1-3枚患者，行锁骨上区与内乳区照射。具体方法为：内乳区采用12Mev-E线照射；锁骨上区采用9Mev-E线照射（16次后改为6Mv-X线照射）。剂量设置为：2Gy，总剂量为：50 Gy，每周连续照射5天，连续治疗5周。
观察组患者采用乳腺癌保乳术后放疗治疗：（1）手术方法：术中先将肿块切除，送快速病理检查，确定切缘阴性后，在与肿瘤相距2cm将肿瘤周围正常组织完整切除，在瘤床处放置银夹，以便术后进行放疗。术中保留胸背神经与胸长神经，常规行腋窝淋巴结清扫术。（2）放疗方法：采用CT进行靶区定位，采取6MV-X线对患侧全乳腺进行照射，剂量设置为：2Gy，总剂量为：50 Gy，每周连续照射5天，连续治疗5周。再采取9Mev-E型瘤床继续照射，剂量设置为：2Gy，总剂量为：10 Gy，每周连续照射5天，连续治疗1周，根据肿瘤大小、腋窝淋巴结转移等情况酌情行锁骨上野与内乳野预防性照射。
1.3 评价指标
（1）采用Harris评价标准对患者术后乳房美容效果进行评定[3]：优：两侧乳房对称、外观无差异。良：两侧乳房基本对称，术侧可见轻度色素沉着现象。可：两侧乳房不对称，术侧乳房外观改变明显。差：两侧乳房外观差距显著，术侧伴有挛缩、变硬感。
（2）统计两组患者3年生存、局部复发、远处转移等情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所有对比数据进行统计学分析，计数资料用百分率表示，并经卡方检验处理；计量资料用均数±标准差表示，并经t检验处理，P＜0.05定义为差异有统计学意义标准。
2 结 果
2.1两组患者3年生存率、局部复发率、远处转移率相比较：两组均无明显差异P＞0.05，详见表一。
表一：两组患者治疗效果比较﹝n（%）﹞
3 讨 论
近些年来，随着医疗技术发展及人们自我保健意识增加，乳腺癌早期检出率得以明显提升，为保乳治疗创造了良好条件[4]。目前，保乳手术结合放疗综合方法已经成为治疗早期乳腺癌标准方案之一。保乳手术是将肿瘤组织全部切除，术中采用快速病理检验，当确定切除边缘阴性后，在相距肿瘤2cm处将肿瘤组织完整切除，其保证了肿瘤组织切除的完整性[5]，另外，保乳手术可保留大部分乳腺组织及乳头，使术后乳房外形保持较好形态，更符合女性患者对审美的需求[6]。术后，在全乳放疗基础上加用瘤床加量局部照射，对残留癌细胞达到了有效杀灭，降低了术后局部肿瘤复发率，利于提高患者无瘤生存几率。改良乳腺根治术将乳腺组织与乳头均切除，虽然可达到完整切除肿瘤组织效果，但术后面对不完整组织器官，多数患者较难接受，不仅影响了患者身心健康，而且也给患者带来较大痛苦。
综上所述，对于早期乳腺癌患者采用保乳结合放疗治疗，疗效确切，既可达到根治肿瘤目的，也可提高乳房美观效果，利于促进患者身心健康及机体恢复，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]张硕，汪孟森，于甬华等.乳腺癌保乳术后放疗反应及美容效果[J].国际肿瘤学杂志，2013，40（10）：775-778.
[2]彭继玲.乳腺癌保乳术后放疗研究进展[J].临床医学，2012，32（2）：111-112.
[3]郑瑛，陈钦，贾苗苗等.保乳术后放疗对乳腺癌局部淋巴结转移患者预后的影响[J].中国肿瘤临床，2014，08（21）：1394-1398.
[4]曾灵芝，段训凰，龚敏勇等.同步加速调强放疗在早期乳腺癌保乳术后放疗中的临床研究[J].中国医学创新，2014，19（10）：140-142
[5]刘艳莉，李文辉，常莉等.早期乳腺癌保乳术后放射治疗进展[J].现代肿瘤医学，2013，21（3）：656-658.
[6]申良方，赵雅洁，井笛等.早期乳腺癌保乳术后部分乳腺放疗的研究进展[J].中国现代医学杂志，2014，24（11）：67-70.
论文作者:杨颖
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 术后论文; 肿瘤论文; 方法论文; 乳腺论文; 淋巴结论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;