【摘要】 随着我国人民生活水平的不断提高，糖尿病在我国高龄人群发病率迅速提高，糖尿病足作为糖尿病的并发症，也呈现高速上升的趋势，极高的发病率、致残率影响着我国人民的身心健康，降低了人民的生活质量，并带来经济负担，严重阻碍幸福指数的提高。治疗糖尿病足，关注研究糖尿病足的预防护理进展，成为一个十分重要的问题。本文介绍糖尿病足的病因，讲述防治糖尿病足对人们生活的积极意义；如何防治糖尿病足；了解糖尿病足的治疗进展；如何通过护理提高对糖尿病足的治疗率；不同的护理方式对糖尿病足患者的效果等几个方面来综述糖尿病足的防治及其护理研究进展。
【关键词】 糖尿病足；护理；防治；治疗
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0013-03
糖尿病慢性并发症中，糖尿病足出现概率高并且后果严重，治疗时间较长、痊愈十分困难，15%左右的患者会在患病期间出现足部溃烂或坏疽，易丧失行动能力造成致残甚至死亡，给患者带来了极大的心理压力。从上世纪80年代以来，世界范围糖尿病足的发病率上升了4倍，我国糖尿病足患者占医院糖尿病患者总量的15%，糖尿病足严重威胁着患者的生命和生活，由此可见，糖尿病足的防治、治疗、护理等研究进展对患者有十分重要的实际意义，也是我国医护人员的工作重点和难点。本文通过笔者自身的体会、查阅近年来临床治疗护理的资料，为了能降低糖尿病足的发病率、提高各地治疗糖尿病足的痊愈率、降低患者截肢失去生活能力的可能性，进展如下。
1.定义及病因
世界卫生组织（WHO）的定义为：糖尿病患者由于合并神经病变及其各种程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成或深部组织破坏[1]。在我院众多工作者的经验来看，糖尿病足的主要发病原因是神经病变、血管病变、感染。
2.糖尿病足的防治
根据2013年版的中国2型糖尿病防治指南，其中提到糖尿病足防治的关键是对糖尿病患者可能患糖尿病足的各项因素进行检查，同时对糖尿病足患者的周围人员，如家人、相关医护人员对患者做好对足的保护措施，并使其护理工作有预见性，以免引起足部损伤导致患糖尿病足的危险性升高，引起周围神经病变及其循环障碍，引发感染，溃疡[2]。有研究认为，在社区进行糖尿病患者的宣传教育，及时的改变糖尿病患者的思想，增强警惕意识，有助于预见性预防、并能早发现、早治疗。
宣传主要有提前预防糖尿病足发生、有轻微迹象及时医院检查治疗两个阶段，起到双重防治的作用。具体方法是对糖尿病患者做知识普及教育指导，如何更好的控制血糖长期的稳定，提高患者自身对病症的重视程度达到增强患者治疗依从性的目的[3]。日常认真护理足部，并保持足部卫生，形成良好的清洁习惯，检查足部有无破疮、伤口、癣类疾病等，及时清洗鞋袜防止细菌滋生，同时鞋袜要合适，如软鞋、松紧合适的袜子，不能影响足部的血液循环。冬季做好防冻伤的准备。了解糖尿病患者的不同个体情况，比如年龄、病程、重要脏器等，针对性的提出合适不同个体的治疗流程方案[4]。减少并发症如糖尿病足等的发生，更能合理控制血糖，预防低血糖的出现。如有患者患病年龄较长，要推荐去医院进行并发症因素的仔细检查，如：有无周围神经病变，如有先前有其他足患病的情况，要尽快治疗原发病防止恶化为糖尿病足的风险。
3.糖尿病足的治疗进展
3.1 西医治疗进展
3.1.1控制血糖 在内分泌医生的指导下合理饮食，降低血糖，使血糖稳定至正常水平，同时防止低血糖，为糖尿病足患者足创伤等足症状提供恢复基础。加快坏疽的愈合，积极的配合医生保持自身身体水、电解质、酸的平衡、治疗其他慢性的并发症[5]。
3.1.2改善血液循环 防止血管狭窄或闭塞而导致血管病十分关键。治疗时如何使用改善血液循环的药物解决血管狭小，溶栓等问题也十分重要[6]。若患者血管病变程度轻且无手术指征，则可用如前列环素等前列腺素、丹参酮ⅡA磺酸钠类药物，除此之外还能使用阿司匹林、中药制剂、潘生丁等药物改善血液循环系统，使创伤愈合速度加快，减少病情恶化的可能性[7]。若血管病变程度严重，则使用血管重建术移植下肢旁路、动脉腔内介入等，以避免病变导致病情恶化导致患者截肢[8]。
3.2 中医治疗
糖尿病足在我国古代医学中就早已有一定认知，从属中医学“脱疽”[9]。根据中华中医药学会糖尿病分会制定的糖尿病足中医诊疗标准[10]，分为（1）方药生脉饮合血府汤加减治疗阴气两虚、脉络瘀阻症患者。（2）方药四妙勇安汤合茵桅莲汤治疗湿热毒盛证患者。（3）方药当归补血汤合二妙散加减治疗气血亏虚、湿毒内蕴证患者。（4）方药六味地黄丸加减使用治疗肝肾阴虚、痰瘀互阻症患者。（5）方药金匮肾气丸加减使用治疗脾肾阳虚、脉络不通患者。共计五个标准[11]。
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3.3 伤口护理技术进展
3.3.1超声清创术 除了对患者进行标准化治疗外，进行临床溃疡面进行清创也是一个相当重要的步骤，而超声清创术作为一种新的伤口护理方法得到了临床推广，超声清创术的疗效得到了国内外的一致肯定，在欧美国家超声清创术是一种治疗慢性溃疡创面比较普遍的方法，此方法临床疗效优于常规的人工清创，且对较为复杂的伤口也能进行很好的处理，在糖尿病足患者的护理中发挥了良好的效果。
3.3.2负压封闭引流技术 抗生素治疗效果受近年来病菌抗药性提升的限制，负压引流技术促进创面愈合效果更好，其主要通过负压吸引的原理减少糖尿病足患者创口的细菌数量，促进血液循环从而使伤口更快愈合，同时负压引流技术相较于传统敷料持续保湿效果好，能为组织生长提供较好的环境，在负压条件下坏死组织会被排出体外，同时创面细菌少保证了创口的清洁的长效性。
3.3.3自体富血小板凝胶技术 自体富血小板凝胶中有较为丰富的纤维蛋白，能够促进细胞生长以及组织修复，对生长因子有趋化作用，对创面的牵拉效果较好，对伤口愈合有一定促进作用。但目前自体富血小板凝胶治疗糖尿病足的疗效仍存在争议。
4.糖尿病足的护理
对防治糖尿病足来说，全方位的护理有十分重要的意义，多方面的护理下能够有效预防糖尿病足的发生。护理主要有对患者病患预防知识、饮食控制、血糖控制、体育运动身体健康、心理状态管理几个方面[12]。
4.1 心理状态管理
糖尿病作为一种严重的慢性病，对患者心理也会造成极大的心理压力，据统计20%到40%的糖尿病患者都伴有不同程度的心理问题，通常表现为焦虑、抑郁[13]。解决患者的心理问题促进患者的身心健康成了治疗糖尿病足的伴随问题。治疗心理要了解患者的心理，患者通常由于长期治疗疾病，服药伴随出现心理问题，医者要主动去了解患者，通过不断的沟通引出患者的心理问题所在，通过丰富的医疗知识，解决患者的焦虑，做到让患者能够放心，最终积极配合糖尿病足治疗[15]。
4.2 病症管理
有研究表明，患者缺乏院外生活中的管理。患者闭环管理过程中血糖控制等效果欠佳，需要在门诊住院期间的开环管理[16]。
4.3 预防管理
保养患者足部对护理糖尿病足重要性不言而喻，特别是防止足部受到外部作用受到伤害，并保持足部清洁，以免细菌滋生。对足部的良好保养才能有效预防糖尿病足的出现。每天对足部进行检查，是否有外部伤口，并睡前打温水、测试水温用温水清洁足部。需要注意的是糖尿病足患者痛觉机制会受到病症影响，对温度感应性不强，需要家人帮助测试水温；洗净后擦拭足部使用软毛巾以免擦伤足部，同时保证擦干足部；禁止有足癣的患者泡足真菌扩散感染[17]。定期在医师指导下剪脚趾甲，不能自行任意修剪。日常检查鞋袜舒适度，是否影响血液流通；鞋袜内是否破损、有石子等尖锐异物。
5.总结
综上所述，从治疗的发展来看中医西医各据其优势，但应更深一步的研究糖尿病足的发病机制及其病中的变化规律，结合优势，内外兼顾。中医调养、西医外部治疗双管齐下地治疗糖尿病足。但笔者认为研究护理预防糖尿病足的方法具有更加重要的意义，因为可以从源头预防制止并发症的发生，从思想给予患者对抗病症的武器，提高患者的警惕性和自我保护意识。要对患者进行更全方位的护理，使患者掌握更多的预防护理知识，不断探索具有针对性的护理新技术，进一步降低糖尿病足患者的发病几率。
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论文作者:聂洁萍
论文发表刊物:《医药前沿》2018年36期
论文发表时间:2019/1/4
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