（扬州市东方医院；江苏扬州225000）
【摘要】 目的：对本院全麻下经皮肾镜碎石术致严重胸腔积液的1例患者进行详细报道，对患者的实际病情以及治疗过程进行研究，分析出致胸腔积液的原因，并以此为参考依据制提出相应的改进措施。
【关键词】经皮肾镜碎石术；胸腔积液；全麻
泌尿系统结石是临床疾病中较为常见的一种疾病，肾结石和上尿路结石属于泌尿系统结石，而这两种结石的常见治疗手段是经皮肾镜碎石术，主要应用于直径大于2cm的结石。该手术的优点是操作较为简单。结石清除率较高以及对患者造成的创伤较小等。但是该手术方法造成并发症的几率也很高，有相关报道表示，目前经皮肾镜碎石术治疗结石时并发症的发生率高达30％~45％[1]。水中毒、大出血以及胸腔积液都是常见的并发症，这几种并发症都具有发病迅速的特点，其中胸腔积液病情迅猛，不进行及时有效的处理会导致患者呼吸障碍、循环障碍等，不仅影响患者的治疗结果，情况严重会对患者造成生命危险。本次研究中对笔者所在的全麻下经皮肾镜碎石术致严重胸腔积液1例进行分析，该患者在得到及时救治后获得痊愈，现将具体报告如下。
1病例介绍
1.1基本资料
该名患者为女性，年龄62岁，其身高为160cm，体重为57kg。该患者于体检时发现病情，临床病例显示，患者体检时右部肾区有较为强烈的疼痛，在确诊后为其实行经皮肾镜碎石术进行治疗。该患者患有Ⅰ级高血压，患病时长为3年，且患者遵守用药医嘱，用量和用法均正确，高血压病情被有效的控制。对患者的过往史研究后得出，患者未进行过手术，并且没有过敏史。
1.2入室时生命体征
患者术前的常规心电图显示并无异常；其尿常规检验结果显示白细胞含量2+。患者进入手术室时血压为140/90mmHg，心率为每分钟79次，呼吸为每分钟21次。血氧饱和度为97％，体温为36.7℃。
1.3手术基本情况
患者入室后对其进行全麻，之后气管插管顺利插入，机械通气气道压力为16cmH2O。手术时选取截石位后将输尿管导管经尿道置入，之后将患者调整为俯卧位，资料显示此时的气道压力有所升高，为18cmH2O。在B超的辅助下对患者右肾区进行穿刺，对中盏进行多次穿刺均失败，之后对上盏穿刺并成功，将输尿管镜顺着穿刺管置入到患者右侧肾盂中，并获取结石的大概位置，医生对其气压弹道碎石，同时向输尿管导管内滴水。手术持续1小时后气道压力增加到30cmH2O。此时气管导管固定良好，气管内无分泌物，对患者给予呋塞米后气道内压力无变化，此时患者的血氧饱和度降低至90％，血压下降为82/52mmHg。听取患者的上中肺后无明显呼吸音，下肺的呼吸音完全消失。手术及时停止，将患者调整完平卧位，将0．05mg／kg·min肾上腺素以静脉注射的方法注入患者体内，将血压维持在100/60mmHg。
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1.4患者积液情况
观察患者床边的B超，图像显示其右侧胸腔内有深约4cmde积液，腹腔中有少许积液，肝胆脾等器官处未见积液。
1.5治疗手段
将患者送入ICU进行急诊治疗，之后对患者使用镇静、抗炎以及化痰等相关药物治疗，并给予患者适量的白蛋白。第二天检查患者时发现，患者的两肺之间的纹理数量增加形状变粗，其左肺透亮度有所提升，患者的血氧饱和度恢复正常，将气管拔出后可正常呼吸，患者第5日从ICU科室转回专科继续治疗。
2讨论
经皮肾镜碎石术是目前临床治疗中运用较为频繁的治疗泌尿系统结石的方法，操作简单且创伤小，并且随着医疗技术的成熟该方法也具有很高的成功率。但是临床资料显示，该治疗方法带来的并发症也较多，并且大多发病迅猛，情况严重。胸腔积液作为其中较为常见的一种并发症，临床上多认为导致该疾病的原因是患者的胸膜受到损坏，手术过程中灌洗液渗入到胸腔内[2]。本文中报告的该名患者在穿刺后1小时内出现该症状，分析原因可能是由于反复穿刺损坏了患者的胸膜。结合相关文献以及临床经验，笔者总结出以下避免或者减少胸腔积液发生的措施。
2.1利用B超进行地位穿刺
在临床医学中，对胸膜的具体位置定位为“腋中线与第10肋相交，肩胛线与第11肋相关，终止于第12肋胸椎高度”。所以对患者实行穿刺时，选择12肋，可以有效的避免胸膜受到损坏，从源头上减少胸腔积液的发生。并且对患者进行麻醉时应充分利用鼓肺对患者的胸膜下缘进行定位。
2.2对灌洗液的计量以及灌注速度进行控制
有相关研究显示[3]，灌洗时间、灌洗计量以及灌注速度都会影响胸腔积液的发生，手术过程中当患者的肾盂压力高于40cmH2O时，灌洗液会在患者肾内逆流，并且进入到患者的肾周中，肾盂压力过高还会导致患者的肾盏出现破裂，随后灌洗液随着破裂处流入腹腔内。所以在手术时，应尽量缩短手术时间，减轻灌洗压力，对灌洗计量以及灌洗速度进行严格控制，可根据患者的实际病情进行分期手术。
2.3术中实时观察患者的生命体征
医护人员在术后实时观察患者的相关生命体征，肺部听诊器以及B超包括床边胸片都是可以使用的器材。患者一旦出现异常应及时进行治疗。患者胸腔积液情况较为轻微时进行胸腔穿刺，将积液导出即可。
参考文献：
[1]田萍华，左恒，邹斌，等.全麻下经皮肾镜碎石术后并发下肢瘫痪1例报道[J].医学信息，2012，25（8）：423-423.
[2]柯坤彬，申吉泓，李颢，等.经皮肾镜碎石术并发感染性休克致死亡1例报告[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（12）：978-979.
[3]李志煜，刘全凤.1例全麻下经皮肾镜取石手术大出血合并水中毒1例分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（13）：2184-2184.
论文作者:吴廷勇
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/7
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