【关键词】盐酸纳洛酮；急性脑梗塞；神经功能缺损；治疗疗效
[中图分类号]R743.33[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-06-ZM
脑梗塞起病突然，在起病数小时或1-2小时内达到高峰[1]，应尽早治疗，虽无脑出血凶险，但发病大多为年老体弱人群，其多数患有各类慢性病，在治疗上有很多谨慎用药的情况，然而梗塞区可以在短时间内扩大[2]，引发发生许多合并症。故本文探讨注射用盐酸纳洛酮用于治疗急性脑梗塞的临床疗效及安全性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年3月至2018年11月收治的急性脑梗死患者98例，按双盲法随机分为治疗组与常规组，各49例，其中治疗组男26例，女23例，年龄49-74岁，平均年龄（62.01±4.27）岁，腔隙性脑梗塞18例，非腔隙性脑梗塞31例。常规组男25例，女24例，年龄50-76岁，平均年龄（63.12±3.73）岁，腔隙性脑梗塞17例，非腔隙性脑梗塞32例。两组患者基本资料对比均无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
常规组采用脑复康、复方丹参注射液及胞二磷胆碱等脑保护剂，并依据患者情况，予以降纤、脱水、抗血小板聚集治疗。治疗组在常规组基础上，给予盐酸纳洛酮（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20093198，1ml）注射液，2mg加入5%葡萄糖溶液200ml中稀释，静脉滴注，2次/天，发病后72小时，采用盐酸纳洛酮2mg加入5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，1次/天，3-4周一疗程。两组患者均治疗4周。
1.3 观察指标
（1）依据《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准和临床疗效评定标准》[3]观察患者神经功能缺损评分。神经功能改善率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%（2）分析患者治疗后治疗效果，基本痊愈：神经功能缺损改善91% -10%。显著好转：改善率 46% -90%。③好转：改善率18%-45% ④无变化：改善率≤17% 。
1.4 统计学处理
全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（ ±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组患者神经功能评分
治疗前患者神经功能评分均无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组神经功能评分显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1：
表1两组患者神经功能评分（n=49，分）
组别 神经功能评分
治疗前 治疗后 治疗组 27.32±7.24 10.54±6.14 常规组 26.91±6.57 17.48±7.91 t 0.294 4.812 p 0.770 0.000 2.2 两组患者治疗总有效率对比
治疗组患者治疗总有效率87.76%显著高于常规组73.47%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2：
表2两组患者治疗总有效率对比（n=49，%）
组别 基本痊愈 显著好转 好转 无变化 总有效率 治疗组 10 19 14 6 43（87.76） 常规组 3 13 20 13 36（73.47） χ2 - - - - 6.533 P - - - - 0.011 3 讨论
盐酸纳洛酮可阻止脑梗死后，因应激反应释放的β-内啡肤（β-EP），对脑缺血组织的损害作用，并有学者通过动物实验发现[4]，脑缺血组织区域ATP酶活性降低，而ATP消耗可导致能量代阻碍，使得Ca2+内流增加，从而导致钙超载，进而加重脑部缺血的瀑布效应，但盐酸纳洛酮可逆转ATP酶活性，降低Ca2+，稳定细胞膜，继而阻止缺血范围扩大[5]。本文结果也显示，经治疗后治疗组神经功能评分显著低于常规组，且治疗组患者治疗总有效率87.76%显著高于常规组73.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步证明盐酸纳洛酮对脑梗塞具有较好的治疗疗效。
盐酸纳洛酮与中枢神经系统的、、受体结合，起到解除呼吸抑制、麻醉催醒作用，提升患者生活质量，降低致残率。其神经保护机制可能为：（1）增加脑血流与脑灌注压，阻止软膜血管收缩。（2）阻止组织缺血时细胞膜脂质的分解代谢, 抑制抗脂质过氧化作用,稳定细胞膜。（3）改善缺血神经细胞内应激反应导致的Ca2+紊乱，恢复磷酸化与能量供给。(4)抑制平滑肌收缩，调节血压及创伤后休克情况等，逆转β-EP对中枢神经的损害。
综上所述，盐酸纳洛酮可降低小胶质细胞活化及炎症介质的释放，调节神经细胞的能量代谢，降低神经元细胞坏死，逆转钙离子増流等对神经系统的损害作用，从而起到保护患者脑部神经的作用，值得临床推广使用。
参考文献
[1]张杨.纳洛酮联合脑多肽治疗脑梗塞临床观察及护理[J].海峡药学,2018,30(9):214-215.
[2]郑志君.纳洛酮辅助治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].中国基层医药,2018,25(10):1290-1293.
[3]崔晓晖,谭黎黎.纳洛酮联合阿司匹林治疗脑梗塞的护理分析[J].饮食保健,2018,5(25):147-148.
[4]唐波.试论纳络酮合并血塞通治疗老年性脑梗塞的临床效果[J].中外医疗,2018,37(18):17-18,33.
[5]李凯,蒋邦平.纳络酮治疗54例急性脑梗塞的临床方法探讨[J].中国保健营养,2017,27(16):65.
论文作者:万晓妍 曾晓渝 范才平 李荣 王琦
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月上
论文发表时间:2019/9/28
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