黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
【摘 要】目的：探讨非胆源性轻症急性胰腺炎的临床治疗措施。方法：我科收治60例非胆源性轻症急性胰腺炎患者，随机分两组，对照组给予禁食、胃肠减压、营养支持，解痉、抑酸，补液、维持水电解质和酸碱平衡，抗感染等综合治疗。治疗组在对照组基础上加用奥曲肽治疗，比较两组的临床疗效，对临床资料进行回顾性分析。结果：治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对非胆源性轻症急性胰腺炎采取奥曲肽、泮托拉唑为主的综合治疗措施，可有效提高治愈率，改善预后。
【关键词】轻症急性胰腺炎；非胆源性；治疗
急性胰腺炎是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，临床常见[1]。急性胰腺炎死亡率高、并发症多，对人们的生命、健康、生活、经济等有不同程度的危害[2]。我科于2014年1月～2015年11月共收治60例非胆源性轻症急性胰腺炎患者，报道如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料 本组60例轻症急性胰腺炎患者均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2004年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准[3]。对照组30例中男23例，女7例，年龄28～73岁，平均48.5岁。治疗组30例中男22例，女8例，年龄30～74岁，平均49.6岁；两组患者年龄、性别、病程等方面均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 1对照组：给予禁食、胃肠减压、营养支持，解痉、抑酸剂泮托拉唑，补液、维持水电解质和酸碱平衡，抗感染等综合治疗；2治疗组：在对照组基础上加用奥曲肽治疗，奥曲肽0.1mg加入0.9%生理盐水20ml缓慢静脉推注，随后以25ug/h速度持续静滴，疗程3-7天。
1.3疗效评价标准 1主要症状：疼痛、恶心、呕吐、发热、休克及电解质紊乱等基本消失；2主要体征：腹肌紧张、上腹压痛及反跳痛消失；3实验室检查出现异常的指标血淀粉酶，尿淀粉酶，血常规、谷草转氨酶，谷丙转氨酶、血钙等恢复正常。根据上述标准按治愈、显效、进步、无效4组评定。①治愈：5天内同时达到上述3项者为治愈。②显效：7天内同时达到上述3项者为显效。③进步：10天内同时达到上述3项者为进步。④无效：>10天者无效。总有效率=治愈+显效／观察例数。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组的总有效率为100%，优于对照组的86.7%，具有统计学意义（P＜0.01），见表1。
3讨论
我国急性胰腺炎发病率呈逐年提高趋势，通常公认急性胰腺炎主要是因为各种致病因素导致胰管内高压，腺泡细胞内钙离子水平显著上升，溶酶体在腺泡细胞内提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身：1损伤腺泡细胞，激活炎症反应的枢纽分子NF-κB，他的下游系列炎症介质如肿瘤因子α、白介素-1、花生四烯酸代谢产物、活性氧等均可增加血管通透性，导致大量炎性渗出；2胰腺微循环障碍使胰腺出血、坏死。炎症过程中参与的众多因素可以正反馈方式相互作用，使炎症逐级放大，当超过机体的抗炎能力时，炎症向全身扩展，最终导致急性胰腺炎发病。
急性胰腺炎的治疗应绝对禁食，持续有效的胃肠减压，低流量给氧，充分有效的扩容：由于禁食时间长，大量胃液的丢失及大量体液渗透至腹腔和腹膜间隙及第三间隙，再加血管床扩张，通透性增加。急性胰腺炎早期常存在体内有效循环血量的严重不足，此时大量补充液体至关重要。因此，临床须进行充分有效的扩容，纠正水与电解质的紊乱，维持酸碱平衡。否则极易产生低血压和休克。合理使用抗生素：应注意选择能穿透血胰屏障的抗生素，早期联合使用。同时，应合理安排好抗生素的输入时间，以维持有效血药浓度。由于胰腺炎相当一段时间内，感染的威胁始终存在，而长期使用抗生素，势必造就一批耐药菌株，成为医院内感染的根源，所以目前一般认为，发病1～2周后，全身和局部病情程度好转即应停药，如病情不稳定，应适时更换抗生素种类。营养支持：急性胰腺炎由于禁食时间长，患者全身情况差，处于低蛋白血症状态，免疫功能低下，必须早期给予足够的营养支持。泮托拉唑是一种新型的质子抑制剂，主要作用机制是在胃黏膜细胞上发挥作用，减少胃酸的分泌量，从而减弱胰腺的分泌功能，在保护胰腺自身的同时明显减轻临床症状，达到治疗目的[4]。奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，具有天然生长抑素的能够长效抑制胰腺分泌的药理特性和作用，且其半衰期较天然抑素长30倍[5]。奥曲肽对急性胰腺炎的治疗机制有：1抑制胃酸的分泌、抑制胰腺受刺激后的分泌，使胰液和胰消化酶分泌减少从而降低胰消化酶的消化作用[6]；2松弛胆道括约肌，使胰液容易排出；3刺激肝脏网状内皮系统的吞噬作用，增强单核-吞噬细胞系统的活性及控制细胞因子所致的“瀑布反应”，对胰腺细胞有保护作用；4促进AP患者肠蠕动，使肠腔内压降低，从而减轻患者腹胀的症状，降低患者并发肠麻痹、肠梗阻的概率。
通过本组患者治疗显示，奥曲肽的治疗组的临床疗效远高于对照组。急性胰腺炎患者中，应用奥曲肽和泮托拉唑联合治疗效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山. 内科学[M].第7版 北京：人民卫生出版社，2008：469.
[2]林旭红，李永渝，等.急性胰腺炎发病机制及相关治疗的研究进展[J].中国病理生理杂志，2010，05（02）：1029-1032.
[3]吴杰，梁英姿.鸟司他丁与奥曲肽联合治疗重症急性胰腺炎41例的临床研究[J].中外医学研究，2009，15（2）：59-61.
[4]丁杰，余建国，何慧琳. 生长抑素合泮托拉唑治疗急性胰腺炎[J]. 基层医学论坛，2010，32（23）：1067-1068.
[5]李世媛，邹朝汉.奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床疗效观察[J].临床合理用药，2012，5（7）：58.
[6]郑庆芬，贺新禹.奥曲肽与加贝酯联合治疗急性重症胰腺炎疗效观察[J].中国社区医师，2010，12（19）：47-48.
论文作者:曹秀红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
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