佛山市南海区第二人民医院内科 广东佛山 528251
【摘 要】目的：探讨动态心电图与常规心电图在临床诊断中的价值，为临床疾病的诊断提供依据。方法：选取本院2012年12月-2014年6月收治的256例需要进行心电图检查的患者进行研究，所有的患者均进行常规心电图及动态心电图的检查，观察两组方法对疾病的检出率及阳性率，并对相关数据进行统计学处理。结果：动态心电图组对期前收缩、阵发性室上速、阵发性房颤、短阵室速、窦性停搏、房室传导阻滞等各项指标的检出率显著高于常规心电图组，差异均有统计学意义，P<0.05；动态心电图检查组诊断的阳性率94.92%，明显高于常规心电图组的73.83%，两组相比，差异有统计学意义，χ2 =9.227，P<0.05；在心律失常的诊断上，动态心电图检测室性期前收缩二、三联律、房性期前收缩二、三联律、室性成对期前收缩、房性成对期前收缩、阵发性室上速以及房室传导阻滞的阳性率均高于常规心电图，差异均有统计学意义，P<0.05；而在诊断室性频发期前收缩和房性频发期前收缩上，两种检测方法的阳性率相似，差异无统计学意义，P>0.05；动态心电图对心肌缺血诊断率显著高于常规心电图，差异有统计学意义，P<0.05。结论：动态心电图对于患者心电异常的检出率和对疾病的阳性诊断率均显著优于常规心电图组，值得临床推广。
【关键词】动态心电图；常规心电图；临床诊断
【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0679-02
Value of dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram in clinical diagnosis and clinical application
Li Huizhen
（The department of Medicine of the Second People’s Hospital of Nanhai Area of Foshan City, Guangdong, 528251）
【Abstract】Objective: To study the value of dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram in clinical diagnosis and clinical application. It could provide a better way to diagnosis the diseases. Methods: 256 patients from December 2012 to June 2014 were to be studied. All patients were performed routine electrocardiogram and dynamic electrocardiogram inspection, observation of two groups of methods for disease detection rate and positive rate, and the data were statistically analyzed. Results: Dynamic ECG group detection rate of premature contraction, paroxysmal supraventricular tachycardia, atrioventricular hypertrophy and ischemic ST-T anomaly, paroxysmal atrial fibrillation, sinus arrest changes of various indexes were significantly higher than that of conventional ECG group, the difference was statistically significant, P<0.05; dynamic electrocardiogram inspection group diagnosis positive rate was 94.92%, significantly higher than that of conventional ECG group 73.83%, the two groups were compared, the difference was statistically significant, =9.227 x 2, P<0.05; in the diagnosis of arrhythmia, dynamic electrocardiogram detection of ventricular extrasystole two, trigeminy, atrial extrasystoles two, bigeminy, ventricular couplets period before contractive, atrial premature contraction, pairs of nonsustained ventricular tachycardia and atrioventricular block positive rate was higher than that of conventional ECG, the difference was statistically significant, P<0.05; while in the diagnosis room of frequent premature systole and atrial frequent period before contractive, the positive rate of two methods for detection of similar, no significant difference, P>0.05. Dynamic electrocardiogram in diagnosis of myocardial ischemia was significantly higher than that of conventional ECG, the difference was statistically significant, P<0.05. Conclusions: Dynamic electrocardiogram in patients with ECG abnormal rate and the positive rate of diagnosis of the disease were significantly better than the conventional ECG group, is worth the clinical promotion.
【Key Words】Dynamic ECG; ECG; clinical diagnosis
常规心电图是诊断冠心病的常规检查，因其具有操作简便、诊断迅速、且无创伤等优点，被临床广泛应用，且诊断结果明确[1]。但常规心电图只能记录静息状态短暂的（1～3 min）仅数十次心动周期的波形，对于偶发的早搏等一过性心律失常常难以捕捉。临床上很多患者在严重心律失常、心肌梗死、心源性晕厥等疾病发病之前，并没有明显的临床症状。即使有临床症状，常规心电图也很难进行早期、全面、准确的诊断，给这些患者的早期诊断和治疗延误了时机[2]。而动态心电图是一种非侵入性、无创性的检查手段，能够在一定的时间段内连续检测患者的心电活动情况，有助于发现阵发、偶发的心律失常，可在很大程度上弥补常规心电图的不足，在临床上得到了广泛应用[3]。本文对动态心电图与常规心电图在临床诊断中的价值以及临床应用进行研究，取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选取本院2012年12月-2014年6月收治的256例需要进行心电图检查的患者进行研究，其中男143例，女113例，年龄47-73岁，平均年龄为（63.4±5.6）岁，所有患者均排除心脏之外的其他系统疾病。
1.2 方法
1.2.1 常规心电图检查 安静状态下，患者取平卧位并全身放松，消除恐惧感，同时应避免药物因素直接或者间接影响心电图结果。采用日本福田FCP-4101 型12 导联心电图连续描记，纸速为25 mm/s，确保所记录的基线平稳、无干扰、图像清晰。
1.2.2 动态心电图检查 采用美国惠普公司生产的三导联动态心电图，对心电信息变化进行24 h 记录。同时应注意：应进行多体位记录，以排除体位对诊断结果的影响和干扰；检查者应保持平和的心态，不应有恐惧感；检查过程不应影响患者的正常工作和生活；检查时详细记录是否出现胸闷、气短、心悸、胸痛等相关症状，及其发生的时间和状态。
1.3 观察指标 两组均检查完成后，对两种诊断方法检查的结果，进行分析记录，具体记录项包括：期前收缩、阵发性室上速、阵发性房颤、短阵室速、窦性停搏、房室传导阻滞6项指标。检查之后，进一步对患者病情进行确认，记录两种诊断方法的阳性率。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0 软件分析。计量资料采用均值±标准差（ ±s）表示，组间进行t 检验，计数资料采用χ2检验。设定显著性水平为P<0.05。
2 结果
2.1 两种检查方法心电异常检出结果比较 动态心电图组对期前收缩、阵发性室上速、阵发性房颤、短阵室速、窦性停搏、房室传导阻滞各项指标的检出率显著高于常规心电图组，差异均有统计学意义，P<0.05，见表1。
2.2 两种检查方法诊断阳性率比较 动态心电图检查组诊断的阳性率94.92%，明显高于常规心电图组的73.83%，两组相比，差异有统计学意义，χ2 =9.227，P<0.05，见表2。
2.3 两种检查方法对不同心律失常诊断率比较 在心律失常的诊断上，动态心电图检测室性期前收缩二、三联律、房性期前收缩二、三联律、室性成对期前收缩、房性成对期前收缩、阵发性室上速、以及房室传导阻滞的阳性率均高于常规心电图，差异均有统计学意义，P<0.05；而在诊断室性频发期前收缩和房性频发期前收缩上，两种检测方法的阳性率相似，差异无统计学意义，P>0.05，见表3。
2.4 两种检查方法对心肌缺血诊断率比较
256例冠心病患者予以DCG 检测检出心肌缺血呈阳性者172 例，占67.19%，而常规心电图阳性者97例，占37.89%，两组相比，差异有统计学意义，P<0.05，见表4。
3 讨论
流行病学研究显示，冠心病多发于中老年人，且随着年龄的增长，其发病率明显上升，目前已经成为我国老年人死亡的主要原因之一[4]。临床实践证实[5]，冠心病早期诊断、并进行干预，对改善患者的预后有积极的意义。由于目前对于心电异常的疾病，尤其是冠心病需要冠脉造影或者冠状动脉的CT血管造影进行准确的诊断，而以上两种检查手段对设备和技术的要求较高，难以在基层医院广泛开展。且冠脉造影或者冠状动脉的CT血管造影均会对患者造成一定的创伤，且检查费用昂贵，难以大规模开展[6]。
心电图是各部分心肌细胞激动、兴奋过程中表现出来的生物电变化，通过心电图的变化，能够反映出心脏各部分的兴奋、激动的传播以及恢复的过程[7]。因其操作方便，无创伤性，目前已被广泛地应用到心脏疾病的诊断中[8]。但临床研究及常规检查中，由于常规心电图所记录的时间短，只能记录到短暂的心电变化，从而导致部分冠心病、心律失常的漏诊，或由于患者的自身原因，无法捕捉疾病发作时的心电图变化情况。
随着心电图的发展，动态心电图逐渐弥补了这一不足，实现24 h对患者心电的记录，患者可以在此期间任意活动，可以反映在不同时间，不同活动量时心电变化情况，且能够在一定的时间段内持续收集患者的心电信息，其采集的心电信息量远远超出常规心电图[9]。研究发现[10]，动态心电图评价室性期前收缩危险性，有极高的诊断价值，可结合多项检查对疾病状况进行准确评价。通过对患者24 h心电的记录，针对病变进行及早干预，也可显著降低心血管事件的发生率。
已有研究发现[11]，动态心电图在冠心病的诊断中，效果良好，而且动态心电图检查也可用于无症状心肌缺血的诊断中，具有一定的临床指导意义。本研究结果显示，动态心电图组对期前收缩、阵发性室上速、阵发性房颤、短阵室速、窦性停搏等各项指标的检出率显著高于常规心电图组，差异均有统计学意义，P<0.05，表明动态心电图对于患者心电异常的检出效果较好，明显优于常规心电图对患者进行检查的临床效果。
动态心电图在诊断阵发或偶发的心律失常方面，具有明显的优势。本组研究发现，在心律失常的诊断上，动态心电图检测室性期前收缩二、三联律、房性期前收缩二、三联律、室性成对期前收缩、房性成对期前收缩、短阵室上性心动过速以及房室传导阻滞的阳性率均高于常规心电图，差异均有统计学意义，P<0.05。这足以证实动态心电图的临床实用性。
研究发现，目前心肌缺血是冠心病中较为常见的一种，患者常规心电图常有ST段的改变，但患者在不发作或不典型时，常规心电图无法扑捉。本组研究发现，动态心电图对心肌缺血诊断率显著高于常规心电图，差异有统计学意义，P<0.05。
综上所述，动态心电图对于患者心电异常的检出率高，诊断的阳性率较高，值得临床推广。
参考文献：
[1]毛小琼. 24h动态心电图检测626 例临床分析[J]. 当代医学，2012，18(21):48-49.
[2]卓迎，李星，蔡丹. 常规与动态心电图诊断无症状心肌缺血的相关分析[J]. 中国医药指南，2011，9(35):19.
[3]侯琳. 动态心电图与常规心电图诊断冠心病的比较[J]. 中国当代医药，2010，17(16): 176-177.
[4]孙筱璐，关键，王莉，等．远程实时心电监测仪与常规心电图在心血管疾病中的监测和对比分析[J]. 中华心律失常学杂志，2010，14（4）：274-278．
[5]郑易，岑镇波，胡海雷，等．动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较[J]．现代实用医学，2011，23（6）：639-640．
[6]余红．十二导联动态心电图对隐匿性冠心病诊断的初筛价值[J]．重庆医学，2011，40（30）：3069-3070．
[7]卢喜烈，汪剑锋，李智，等．左右心室起源的阵发性室性心动过速的临床特征和心电图分析[J]．中国全科医学，2009，12（18）：1712-1713．
[8]陈华，李全忠，秦阳亮，等．不同导联连接方式对冠心病诊断的影响[J]．实用医学杂志，2012，28（2）：264-266．
[9]吴志红. 动态心电图与常规心电图的应用比较[J].中国医药指南，2010，8(18):112-113.
[10]韦正光. 动态心电图与常规心电图的比较及临床应用[J]. 中国社区医师：医学专业，2012，14(14):261.
[11]林华. 动态心电图与常规心电图在临床诊断中的价值以及临床应用[J]. 当代医学，2013 ( 20) : 32-33.
论文作者:黎惠贞
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：心电图论文; 常规论文; 动态论文; 患者论文; 心电论文; 统计学论文; 阵发性论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;