赵波 张志宏 刘宣成 任杰
（吉林省吉林中西医结合医院骨科 吉林 吉林 132012）
【摘要】 临床上常见的髂骨取骨术后并发症包括以下几种，取骨区疼痛；取骨区疝气；取骨区感觉麻木；取骨区骨折；取骨区感染； 取骨区血肿、皮下瘀斑等。本文论述其发病原因、相关解剖、相关危险因素及防治方法。
【关键词】 髂骨取骨；并发症；防治
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0216-01
【Abstract】Clinical common iliac take bone postoperative complications included the following, pain in the region of the bone; bone area hernia; bone area numbness; bone fracture; bone infection; bone hematoma and ecchymosis. This paper discusses the etiology, anatomy, risk factors and prevention methods.
【Key words】Lliac bone graft; Complication; Prevention
迄今为止,自体骨仍是植骨的最佳材料,尤其是在脊柱融合术中。自体骼骨移植被视为“金标准”而广泛应用。骼骨取骨操作相对简单,风险较小,其严重并发症更为少见,文献鲜有报道。然而,国外许多临床研究表明:骼骨取骨并非全无风险,其并发症总发生率为9.4%～49%。 本文就其发病原因、相关解剖、相关危险因素及防治方法综述如下：
1.取骨区疼痛
供区疼痛是术后最常见的并发症，最难以控制，往往难以避免。资料显示，术后一周内供区疼痛往往达50%，术后3个月，只剩25%。术后3个月依然疼痛者，往往2年后依然存在同样程度的疼痛。因其原因不明，故有人认为是一种常见的疼痛综合征的一部分。如果从坐骨神经痛的同侧取骨，则疼痛更常见，故有人对单侧坐骨神经痛的病人行对侧取骨而解决这一问题。后侧髂嵴取骨致骶髂关节不稳也是疼痛原因的一部分，神经损伤而致痛则是最被广泛认可的原因。局麻，直或斜切口以防止皮神经切断，髂嵴突起下方3cm切口可减少压痛，平行于纤维方向的直行筋膜切开，仔细止血的骨膜下分离及髂嵴下或单侧皮质取骨。另外全厚取骨较保留骨板之疼痛发生率高。取骨区疼痛可行局部封闭治疗，对封闭无效的神经瘤形成患者，可施行神经瘤切除。
2.取骨区疝气
临床上往往为大块全厚取骨所致，故应尽量避免取三面皮质骨，有人认为单纯内板或外板取骨可减少其发生。
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3.神经损伤
股外侧皮神经（LFCN）走行于腹股沟韧带外侧份深面，刚好于髂前上棘内下方1厘米处出髂窝，于其下方2～3厘米处穿过阔筋膜至其外侧，分布于股前外侧区，然而，在10%病人中，LFCN在前侧髂嵴表面出髂窝，致使前侧髂嵴取骨非常易于伤及LFCN。术中髂前上棘（ASIS）取骨时，应保持切口距髂前上棘3cm处切开，多可避免伤及解剖结构异常的股外侧皮神经，显露髂嵴需行骨膜下剥离，牵拉内外板骨膜及附着肌肉时应柔，切口远端缝合骨膜带有肌组织时，进针距骨膜切断缘3mm为妥.髂后上棘取骨时,应保持切口在距髂后上棘外侧8cm的范围以内,可避免损伤臀上神经.钝性分离皮下组织，以留出空间使感觉神经可被牵拉开，当遇到时，应辨认并保护；如果切开时伤及臀上皮神经等感觉神经，最好的方法是 自其近侧切断并电灼，以使之自动回缩而防止神经瘤的形成，这种切口通过髂筋膜及骨膜非常接近后侧髂嵴的附着处，从而限制了筋膜外的分离，应用COBB骨膜剥离器进行骨膜下剥离，从而确保了识别或避免进入坐骨切迹。3.1.2 前侧：前侧取骨，鉴于以上解剖因素及其变异，建议取斜切口，刚好在髂嵴下方，从ASIS外侧到髂嵴前1/3与后2/3的交界部。由于以上前外侧神经的分布，当他们在腹外斜肌下方越过髂嵴时，如果切口过于靠近后方或强力牵拉切口，均可增加神经损伤的危险性，如果损伤了，就应该分离出、切断并回缩到肌肉里。
4.取骨区骨折
按Younger及Hu等人的研究结论，应自ASIS后方3CM处切骨，是以保留的ASIS部分基底宽阔坚强，可以抵抗缝匠肌的拉力，从而避免应力或撕脱骨折。切骨时骨刀不应向髂前上棘方向倾斜，以保留较宽的髂前上棘基底，防止因肌肉牵拉发生应力性骨折。
5.取骨区感染
很多人以为取髂骨是小手术，掉以轻心，简单消毒后就草率手术，没有严格的进行无菌操作，术后没有放置引流，致感染率增加；当然也有与患者营养不良、免疫力低、糖尿病等有关。女性、肥胖人及存在较差伤口愈合能力疾病的人都存在较高的感染或伤口裂开可能，比率报道为0～3%，然而老年人为0～14%，对这类病人预防为上，而异体骨移植虽可免除取骨并发症，但也同时带来异体骨移植的弊端。
6.取骨区血肿、皮下瘀斑
多数作者均认为欲减少供区出血或血肿形成，手术技术及术后处理是关键的：仔细的骨膜下剥离、术中应用电刀止血、剥离骨膜范围应适当，取骨时行骨膜下剥离，取骨残端涂以骨腊或放明胶海绵局部加压数分钟，切口内置引流，可减少血肿发生。同时宜熟悉术区解剖：前方包括旋髂深动脉、髂腰动脉、第四腰动脉，后方包括：臀上A、V等，均应注意保护勿损伤。研究显示：围手术期NSAIDS类药物应用与失血增多或血肿形成无关。其他方法包括应用微结晶胶原、吸附止血剂的可吸收明胶海绵或骨蜡；另外，也有建议应用负压吸引的，但作为常规并不被支持。
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论文作者:赵波,张志宏,刘宣成,任杰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：骨膜论文; 切口论文; 神经论文; 并发症论文; 髂骨论文; 疼痛论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;