许南海
牡丹江市肿瘤医院腹外二科 黑龙江省牡丹江市 157000）
摘要：目的：针对新辅助化疗对胃癌手术患者产生并发症的影响进行初步探讨。方法：通过对新辅助化疗方案及其手术安全性等方面的探讨，结合有关研究数据进行分析研究。结果：新辅助化疗可使胃癌患者明显提高手术根治性切除率，降低围术期产生并发症的可能性，对于患者预后的改善也具有重要作用。结论：新辅助化疗对于胃癌手术患者的临床治疗具有比较明显的效果，提高了患者化疗的安全性，可在临床中广泛应用。
关键词：新辅助化疗方案；胃癌手术患者；临床疗效
1.前言
只采取外科手术不能对患者病情根治，即使将切除扩大和清扫淋巴结范围也无法改变。所以，探索治疗肿瘤的其它方法和手术切除率提高，特别是根治性切除率逐渐成为进展期胃癌患者预后改善的重要目标。随着近年来临床治疗乳腺癌、肺癌等采用新辅助化疗的重要作用，其应用于胃癌患者已成为进展期胃癌治疗的研究热点。使肿瘤体积缩小、早期微转移灶杀灭及肿瘤降期等是其主要优势。而且，患者对新辅助化疗具有更好的耐受性，可有效避免手术对患者不利因素的干扰。随着深入开展新辅助化疗的研究及研发完成的新型药物，在胃癌新辅助化疗中应用的药物及方案更多，该治疗方案影响胃癌手术并发症的程度有待于深入研究。
2.胃癌新辅助化疗概述
我国胃癌患者中主要还是进展期患者，约占80%左右，其临床疗效对于胃癌总体疗效具有决定性作用。目前胃癌的一个有效的根治手段就是外科治疗，术后5年Ⅰ期胃癌患者存活率可达85—95%，但目前只占胃癌患者的10%。而术后5年进展期胃癌患者通常只有30—60%的存活率，只采取外科手术不能对患者病情根治，即使将切除扩大和清扫淋巴结范围也无法改变。标准手术的争议逐渐趋于D2手术的更加理性，使外科治疗与其它有效治疗手段联合，提高切除率和根治性已成为胃癌预后改善的重要目标。对于肿瘤治疗而言，提出及应用新辅助治疗是一个挑战，提出术前化疗是结合辅助治疗经验，主要实现肿瘤降期、潜在微转移消除、手术根治性切除率提高及患者预后明显改善等作用，新辅助化疗成为标准治疗模式应以保证手术安全性为基础。
3.胃癌新辅助化疗的手术安全性
上世纪七八十年代胃癌术前化疗的报道主要是肿瘤减小，使不能手术切除的胃癌患者转为能够实施手术切除。Ⅱ期临床试验结果表明，新辅助化疗可使原剖腹探查不能切除的胃癌患者实现再切除率40—50%的，再切除患者达到24个月的中位生存期，比原不能切除胃癌患者少于半年的生存期高。九十年代初有研究报道提出可切除胃癌患者的新辅助化疗，大部分采用联合用药，根据胃癌辅助化疗经验制定方案。大部分研究属于Ⅰ、Ⅱ期临床试验，在研究中的新辅助化疗方案、应用药物方式及手术方式存在一定差异，“根治性切除”定义尚未统一，此外，很多研究评估临床及组织病理学疗效不够详细和标准。存在的共性问题可能影响研究结果，使结论缺乏足够的说服力。随着日益研发完成的新型化疗药物，胃癌新辅助化疗研究已进入新阶段，经胃癌新辅助化疗后手术患者中只有5—22%产生并发症。使胃癌患者接受新辅助化疗的有效性和手术安全性得到进一步证实。
4.胃癌新辅助化疗方案分析
受限于药物开发及相对滞后的诊疗理念，我国胃癌新辅助化疗的研究起步较晚，与发达国家的先进水平相比较总体发展还存在差距。自北大肿瘤医院胃肠外科团队2001年在国内率先开展了进展期胃癌患者的新辅助化疗研究，患者总36例，分为对照组患者18例，新辅助化疗组18例，5年存活率达到77.8%，比对照组患者5年存活率的50%高出很多。在总体上患者具有良好的耐受性，表明围术期采用该方案治疗对于局部进展期胃癌患者的切除具有一定效果，在胃上部癌中也进一步证实患者的较高存活率。基于此联合多家医院开展Ⅱ期研究，初步研究结果表明胃癌患者采取新辅助化疗安全有效。国家科技部随后支持了胃癌综合治疗的临床研究，针对进展期胃癌综合治疗开展前瞻性多中心研究，主要研究胃癌术前化疗、术后辅助化疗及规范根治性手术等方面内容，该研究中有150例患者，前期工作主要围绕胃癌新辅助化疗进行研究，主要原因是具有较高的安全性，患者具有良好的耐受性。近期对这些患者进行回顾性分析研究，结果显示新辅助化疗组和直接手术组患者术后分别有16.7%和11.1%产生并发症，病死率分别为0和5.6%，患者有关数据之间存在的差异不具有统计意义。开展的围术期或术后辅助化疗采用奥沙利铂联合S-1（SOX）与辅助化疗采用奥沙利铂与卡培他滨联合方法（XELOX）的在局部进展期胃腺癌患者D2根治术效果比较对于进展期胃癌患者治疗具有重要依据。
5.结语
综上所述，胃癌患者采用新辅助化疗可使肿瘤病灶缩小，手术切除率提高，患者预后明显改善，其安全性和有效性已得到研究证实，新辅助化疗并没有增加患者的手术风险，但发达国家在胃癌临床试验研究中异质性现象的存在比较普遍，通常与胃食管结合部癌和食管癌患者具有较高的手术并发症比例及病死率，可能影响到研究结果。目前，胃癌新辅助化疗已得到医学界认可，研究应以手术安全性为基础，主要集中于采用低毒高效的新型药物使疗效提高。所以，续开展临床研究工作，对治疗风险准确评估，选择新辅助化疗的最佳安全方案及受益患者，已成为胃癌的研究趋势。
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作者简介：
许南海（1977-），男，副主任医师，研究方向：普外科。
论文作者:许南海
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/20
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