大庆油田总医院 163000
摘要：目的 探讨子宫切除治疗滋养细胞肿瘤的临床价值。方法 选取滋养细胞肿瘤患者50例作为研究，所有患者均行子宫切除，探讨其临床价值。结果 年龄大无生育要求组痊愈率为94.4%，复发率为11.1%，经化疗后痊愈；耐药组痊愈率为72.7%，复发率为4.5%，经化疗后痊愈；急诊组痊愈率为90.0%，复发率为10.0%，且复发死亡。结论 术前需开展各项检查以对患者病情予以充分了解，而后结合检查结果制定最合适的治疗方案，以保证手术的安全性。
关键词：子宫切除；滋养细胞肿瘤；价值
本文为探讨子宫切除对治疗滋养细胞肿瘤的临床效果，现回顾性分析50例滋养细胞肿瘤患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月在本院接受治疗的滋养细胞肿瘤患者50例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。患者年龄22～54岁，平均年龄（39.6±3.1）岁；27例为绒癌，23例为葡萄胎。
1.2 诊断标准 对于恶性滋养细胞肿瘤其诊断以病理检查结果为主，而后结合盆腔彩色超声、CT、妇科检查、胸部X线开展临床分期；耐药标准：使用标准剂量对患者予以治疗，2个疗程后检查血β-HCG值，结果显示有所下降，但是下降幅度在10%以内；治愈标准：行各项辅助检查后提示为阴性，说明病灶消失，连续检查3次血β-HCG均为阴性，而后再治疗2～3个疗程以巩固疗效；复发标准：治愈3个月后检查其血β-HCG发现数值有所上升，且并非受到新病灶或者妊娠可能的影响。
1.3 手术适应证 结合患者实际情况将手术适应证分为以下三种：①年龄偏大且没有生育要求的患者共有18例，先行短期化疗，而后再开展子宫切除，以对治疗时间予以缩短。②患者经多次化疗后对于以5-Fu为主的化疗方案产生耐药性，共有22例，且其病变主要在子宫内或者子宫处有较多病灶且较为明显，则一边化疗一边行子宫切除。③患者由于子宫大出血或者子宫病灶穿孔腹腔内出血，需予以急诊，共有10例，对子宫予以切除。
1.4 化疗与手术情况 年龄大且没有生育要求组需在术前接受化疗，疗程为1～4个，行子宫切除术后继续接受化疗，为1～3个疗程，平均化疗疗程为4.5；耐药组术前需化疗3～14个疗程，行子宫切除术后仍需接受2～13个化疗疗程。且在术后需对化疗方案予以更改，改为多药联合方案，主要由更生霉素、5-Fu、CO或EMA、消瘤芥以及长春新碱组成。平均化疗疗程为9.8个疗程。急诊组术前需接受0～5个化疗疗程，行子宫切除后则继续化疗3～15个，平均化疗疗程为7.9个疗程。50例患者中有21例（42.0%）按照常规方法对子宫予以切除，其中急诊组9例，年龄大且无生育要求组7例，耐药组5例。剩余29例（58.0%）患者则接受次广泛子宫切除，其中耐药组17例，年龄大且无生育要求组11例，急诊组1例。
2 结果
①年龄大无生育要求组：18例患者术后接受化疗后有17例治愈，占94.4%；其中2例绒癌患者在3年后出现复发，经化疗后完全缓解，复发率为11.1%。②耐药组：22例患者术后经化疗后有16例治愈，占72.7%，5例病情有所缓解，占22.7%，其中有2例经检查后发现肺部存在阴影，但是接受HCG（血人绒毛促性腺激素）检查后发现正常；1例由于病情恶化导致多脏器功能衰竭后死亡。有1例患者在术后2年出现复发现象，经化疗后缓解，复发率为4.5%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③急诊组：10例患者术后接受化疗后9例痊愈，占90.0%；1例患者接受15个疗程的化疗，但是血HCG水平总是异常故而自动出院。1例绒癌患者术后5年出现复发现象，且死亡占10.0%。
3 讨论
当前认为采用手术治疗滋养细胞肿瘤的意义在于以下几点：①对会危及生命的出血予以有效控制。对于转移瘤或者原发灶而言一旦出现出血现象，需立即急诊手术并在术后尽早化疗；②对化疗时无法耐受或者耐药的患者予以有效处理，患者接受化疗后其病灶会逐渐缩小，且速度较慢，或者HCG在下降时其速度也会下降。若有部分患者对于化疗反应无法忍受，或者在化疗时肝肾功能出现异常则无法继续化疗，此时，若患者没有生育要求便可终止化疗，予以手术；③将病灶去除，可有效缩短疗程；④对于高危因素患者则需结合其具体情况决定是否开展手术疗法。
有学者曾经有过报道，对于侵蚀性葡萄胎患者行单纯子宫切除术后2年内生存率为40%，而对于绒癌患者而言则只有15%[2]，而随着临床化疗药物的广泛使用，治疗恶性滋养细胞肿瘤成效显著，治愈率在80%～90%。因此，在治疗滋养细胞肿瘤时全身化疗为主要方式，但是亦需配合局部治疗。在本研究中，年龄偏大且没有生育要求患者共有18例，为将治疗时间缩短，对于该组患者在术前予以短期化疗，而后再开展子宫切除，结果痊愈率为94.4%，平均化疗疗程在4.5个疗程左右。对于没有生育要求的患者采用上述治疗方法是极其可行的，不仅可促进病情尽快康复，还可降低复发率。若患者经过多次化疗后血HCG下降值仍不尽如人意，而转移灶却吸收明显，若怀疑为病灶耐药，则可一边对化疗方案予以更改，一边开展子宫切除，以提高临床效果。耐药病灶有两种类型，其一为肿瘤生化改变产生耐药，其二为病灶周边形成瘢痕组织，对血运产生影响，导致化疗药物无法对病灶产生直接影响进而耐药。前者开展手术切除临床效果较差，后者则有较好疗效。在本研究中耐药组共有22例，痊愈率为72.7%，平均化疗疗程为9.8个疗程。这说明对于耐药患者可采用边化疗边手术的方法，效果较好。据调查，在滋养细胞肿瘤中急诊患者约为11.0%，急诊手术一般有较大风险，且死亡率较高。由于滋养细胞具有亲血管性特点，可替代血管内皮细胞而后生成血管内壁，因此该类肿瘤会极其容易对子宫肌层血管予以侵蚀，且在早期就可在血液转移作用下转移到其他部位。当子宫侵蚀病灶变大后，便会导致子宫大出血或者子宫病灶穿孔，此时需急诊子宫切除。该类患者一般病情进展快且诊断较晚。在本研究中急诊组痊愈率为90.0%，平均化疗疗程为7.9个疗程。因此对于滋养细胞肿瘤患者需尽早诊断，一旦确诊即刻开展治疗，避免滋养细胞异常增生且大量繁殖，导致病情加重或者损伤血管，继而减少急诊手术率。
由于滋养细胞肿瘤在转移时主要依靠血行，随着血行患者癌细胞会向全身蔓延，因此在开展手术时经常会看到宫旁血管丛增粗与怒张，一旦生成宫旁转移瘤则手术难度更大[3]。因为在对肿瘤予以分离时会损伤四周瘤体，进而出血更多。故而在术前需评估手术风险、难度等，若患者化疗多次，可能会存在骨髓抑制现象，术前需对血象恢复程度予以观察。同时还需行B超、CT以及妇科检查充分了解患者病情，以确保手术的安全性。
参考文献：
[1]李霞.子宫切除术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的临床价值探讨.吉林医学，2011，32（12）：2422-2423.
[2]范江涛，朱亚琳，徐红，等.辅助性子宫切除在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的作用.实用妇产科杂志，2011，27（10）：784-786.
[3]李维.子宫切除术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的临床价值研究.医学信息，2013（11）：562.
论文作者:孙亚男
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 子宫论文; 疗程论文; 肿瘤论文; 病灶论文; 细胞论文; 急诊论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;