（浙江省肿瘤医院 浙江杭州 310000）
【摘要】目的：对恶性肿瘤骨转移病人放、化疗联合治疗期间护理安全管理措施及效果进行分析和探讨。方法：选取2015年1月至2017年8月于我科进行放、化疗联合治疗的115例恶性肿瘤骨转移的患者，具体阐述治疗期间的护理安全管理方法。结果：115例本组患者均完成全部治疗，无意外事件、骨折、压疮及护理并发症等。结论：恶性肿瘤骨转移是肿瘤患者晚期常见的并发症，放、化疗联合治疗可能出现很多隐患，如：自残、病理性骨折、瘫痪、压疮等，对其进行护理安全管理，可避免意外事件发生，保障了治疗效果，对提高生活质量、延长生存期有一定效果。
【关键词】恶性肿瘤骨转移；放化疗联合治疗；护理安全管理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）30-0156-02
在临床上，骨转移是恶性肿瘤常见的并发症之一，放、化疗联合治疗已取代单纯放疗或单纯化疗。患者伴随着剧烈疼痛、功能障碍、病理性骨折、心理障碍等严重影响患者的生活质量，会导致一系列意外事件发生，如自杀、自残、截瘫、压疮等，通过护理安全管理，避免意外事件发生，保障治疗顺利完成，提高患者生活质量。我科115例恶性肿瘤骨转移患者经过放、化疗联合治疗和安全护理管理，取得了一定效果。以下是详细报道。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2017年8月共115例患者，其中肺癌患者99例，食管癌患者5例，直肠癌1例，平均年龄34.3±5.6岁。其中口服化疗39例，静脉化疗62例，静脉化疗联合口服化疗14例。其中全脑放疗57例，椎体放疗36例，四肢放疗5例，胸部放疗14例，盆骨、髂骨放疗8例，两部位联合放疗7例。
1.2 护理方法
（1）心理护理：恶性肿瘤患者在治疗期间会产生不良的情绪以及心理上的压力。由于疾病所带来的痛苦以及治疗过程中的副反应，同时在治疗过程中会花费大量的金钱对整个家庭造成极大的负担，这些因素都使得患者对自身有了很多情绪如烦躁不安、焦虑痛苦、害怕恐惧等，若这些不良情绪长时间得不到疏导，那么对患者及其治疗都有极大的妨碍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这时，护理人员就要在整个治疗期间密切观察患者的情绪变化，及时与患者进行有效的沟通，并讲解一些成功的案例，以减少患者对自身疾病的恐惧感，增强治愈的自信心。让患者能够在护理人员的带动下调节好自己的心理，积极治疗。
（2）饮食护理：恶性肿瘤骨转移患者的自身免疫功能较差，同时在放化疗联合治疗时可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、纳差、血象异常等情况，使得患者进食上受到了严重的影响。这时，护理人员要对患者的饮食进行指导，制定出适合的饮食方案。比如为了缓解恶性肿瘤患者的胃肠道压力，同时能够满足患者的正常营养需求，应让患者食用高热量、高蛋白和极富含维生素的食物，同时患者在此期间消化能力有所减弱，因此应食用极易消化吸收的食物。若患者不良反应及其严重，在不能自身调节的情况下应遵医嘱进行静脉补液及相对应的治疗，维持患者水和电解质平衡，三系指标正常，使得患者身体状况能够继续配合进行治疗。与此同时，护理人员也要积极与家属进行沟通，保证患者饮食的正常合理进行，为患者放化疗联合治疗正常有序进行提供良好的状态。
（3）健康教育：护理人员要对患者及其家属进行必要的健康教育，以通俗易懂的语言向患者及家属讲解有关恶性肿瘤骨转移疾病的相关知识，放疗、化疗工作的具体方法，以及可能出现的副反应及注意事项。让患者及家属较易接受，并积极配合治疗。减少患者因不确定而胡乱猜忌自己病情，导致出现不正常的心理状态。主动关心患者增加患者与护理人员的沟通与信任，增加病人的满意度。
（4）减少恶性事件的出现：骨转移患者承受着不同程度的疼痛，护理人员要依照三阶梯原则减轻患者的疼痛，止痛药物定时、定量发放到口，及时评价疗效及处理不良反应。要密切注意患者因疼痛而出现的心理变化以及可能出现的应激反应，早发现、早干预，防止患者伤人伤己。本组有一例患者在放化疗联合治疗下纳差、乏力明显，胸痛活动受限，对病情产生绝望，责任护士进行心理疏导，鼓励家人给予冲分的关爱及情感支持，奥斯康定有效控制疼痛，最终克服，完成治疗。遵循此原则进行防范，本组患者无自残等意外事件发生。
（5）形成特殊情况交接：护理人员在入院时加强安全宣教，完成跌倒评分，病例一览表提示高危跌倒患者，同时在患者床头卡、手腕佩戴的标识对患者进行警示，以免出现不良状况的出现，同时护理人员交班时要对患者的特殊情况进行交代，减少意外的出现。
（6）确诊骨转移部位进行防护：若患者骨转移为脊椎转移，则应采用卧硬板床，同时采取轴线翻身，运用正确的方式移动患者，减少因在移动过程的不适出现不良情况。脑转移患密切关注病情，及时了解患者头痛、呕吐、及意识变化。也要依照患者骨转移的位置不同而进行支具背心等，要注意其大小松紧情况，同时让患者处于最适宜活动的状态。要对患者的四肢活动情况、运动肌力和正常是否排便排尿进行记录。若患者出现溶骨损伤，则限制活动并安排卧床休息。若无此情况，要积极鼓励患者进行适当锻炼，增强抵抗力。本组患者均未有病例性骨折、截瘫发生。
（7）预防并发症的护理：患者在放化疗联合治疗期间，免疫力差，更需加强基础护理，如皮肤护理，肢体功能锻炼，有效清理呼吸道护理等，协助和督促患者排痰、翻身，避免坠积性肺炎或压疮，避免深静脉血栓、泌尿系统感染。本组患者未发生血栓、压疮等护理并发症。
（8）签署知情同意书：对患者或患者家属将具体情况如可能出现的状况和预防注意事项讲清楚，并让其在谈话记录上签字，并签署知情同意书，以减少医疗纠纷的出现。
2.小结
恶性肿瘤骨转移在临床上较为常见，且发生率较高，有时甚至有其他并发症出现如高钙血症、疼痛、脊髓压迫等情况。为了减少患者的病症，改善患者生活质量，延长患者的生命，治疗的同时进行相应的护理，我科对115例恶性肿瘤骨转移患者在放化疗期间采取护理措施，均顺利完成放、化疗，保障了治疗效果，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]谢志洁，王芳芳.39例恶性肿瘤骨转移患者的护理体会[J].医学信息，2016，29(28):199-200.
[2]王英，哈甫拉.68例恶性肿瘤骨转移的临床治疗分析[J].中国伤残医学，2016，24(13):35-37.
[3]吴保坤.疼痛护理在氯化锶治疗恶性肿瘤骨转移中的应用分析[J].中国卫生标准管理，2015(25):258-259.
[4]邵珍.恶性肿瘤骨转移癌痛病人的护理[J].全科护理，2014(20):1892-1893.
[5]徐华秀.恶性肿瘤骨转移患者疼痛的治疗及护理[J].医学信息，2013(19):252-252.
论文作者:吴姗姗
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/7
标签：患者论文; 恶性肿瘤论文; 骨转移论文; 护理人员论文; 并发症论文; 疼痛论文; 情况论文; 《心理医生》2017年30期论文;