（江苏省泰兴市分界卫生院；江苏泰州225416）
【摘要】目的：分析基层医院胆囊切除术患者术中胆道损伤的处理方法及预防方法。方法：对本医院行腹腔镜胆囊切除术治疗的65例胆囊疾病患者实行项目指标研究，2014年3月至2018年9月是抽取病例时间，全部患者均接受腹腔镜胆囊切除术治疗，并予以术中胆道损伤预防和对应处理干预，分析患者的临床效果。结果：65例患者中，未出现术中胆道损伤的患者占据90.77%（59/65），出现术中胆道损伤的患者占据9.23%（6/65），其中，出现肝总管横断的患者占据1.54%（1/65），出现胆总管横断的患者占据1.54%（1/65），出现胆管被热灼伤的患者占据1.54%（1/65），出现肝外胆管误扎的患者占据1.54%（1/65），出现迷走胆管损伤的患者占据1.54%（1/65），出现肝外胆管缺损的患者占据1.54%（1/65），经积极处理后，全部患者病情好转后出院。结论：基层医院胆囊切除术患者部分存在术中胆道损伤情况，需要予以积极预防和对应处理，减少胆囊切除术患者发生术中胆道损伤的情况，降低对患者的机体损害。
【关键词】基层医院；胆囊切除术；胆道损伤
近几年，胆囊疾病患者人数逐渐增加，腹腔镜胆囊切除术逐渐被应用于胆囊疾病患者临床治疗中，出现术中胆道损伤的情况也逐渐增加，而怎样对胆囊切除术患者术中胆道损伤实施预防干预和处理干预为基层医院需要解决的重要问题之一[1-2]。本文将2014年3月至2018年9月本医院行腹腔镜胆囊切除术治疗的65例胆囊疾病患者纳入实验数据分析资料，研究基层医院胆囊切除术患者术中胆道损伤的处理方法及预防方法。
1. 资料与方法
1.1 基础资料
将本医院行腹腔镜胆囊切除术治疗的65例胆囊疾病患者（收入病例选自2014年3月至2018年9月）归入项目指标研究数据资料，患者年龄最高57岁，患者年龄最低26岁，其年龄均值是（39.65±3.58）岁；患者女男之间比例是15比50。
1.2 方法
1.2.1 胆囊切除术患者术中胆道损伤的预防方法
对患者胆囊三角位置予以处理的时候挨着其胆囊部位，建议采取器械实施处理，尽量不要予以电凝操作，防止对胆管产生损害，防止盲目采取电凝实施止血操作或是采取实施止血操作，明确胆囊管位置之后予以夹闭及剪断，防止损害其胆总管，对胆囊管的残存长度不要予以苛求，如果患者的胆囊管较为短且较粗，接近其胆囊实行结扎操作，使胆囊管切断，不可予以电切处理，避免出现灼伤状况，或是由于钛夹导电而引发胆囊管残端瘘情况。
1.2.2 胆囊切除术患者术中胆道损伤的处理方法
如果在横断肝总管和胆总管的时候，其胆总管下处若并不畅通，则考虑存在胆肠吻合的情况。对吻合处理的需要是，尽量保证不存在张力，其黏膜相对于黏膜，其局部血液运输相对较佳，若存在张力的时候可将十二指肠第2段右边浆膜予以切开，其胆总管下处适宜上移，将张力降低。T管需自胆总管另外切开引出，和吻合口相距离一厘米之上，防止对T管送进或是去除的时候，将T管口和吻合口间的相关管壁扯开，进而引发管口闭合存在难度，避免发生胆总管狭窄情况。在肝下放置引流管，避免发生渗漏情况或是感染状况。若胆总管出现缺失部分，无法实施无张力吻合的时候，在肝总管和胆总管近处放引流管，也可以于其远处放导管等。
1.3 相关指标
观察腹腔镜胆囊切除术患者出现术中胆道损伤情况。
2. 结果
65例腹腔镜胆囊切除术患者中，未出现术中胆道损伤的患者有59例，占据百分数是90.77%（59/65），出现术中胆道损伤的患者有6例，占据百分数是9.23%（6/65），其中，出现肝总管横断的患者有1例，占据百分数是1.54%（1/65），出现胆总管横断的患者有1例，占据百分数是1.54%（1/65），出现胆管被热灼伤的患者有1例，占据百分数是1.54%（1/65），出现肝外胆管误扎的患者有1例，占据百分数是1.54%（1/65），出现迷走胆管损伤的患者有1例，占据百分数是1.54%（1/65），出现肝外胆管缺损的患者有1例，占据百分数是1.54%（1/65），予以患者积极处理干预之后，全部腹腔镜胆囊切除术患者病情好转之后顺利出院。
3. 讨论
目前，胆囊切除术于基层医院逐渐被应用，胆囊切除术患者出现术中胆道损伤的情况也渐渐增加[3]。引发胆囊切除术患者出现术中胆道损伤的因素有很多，比如，术者手术操作缺乏熟练性，相关操作并不轻缓，没有对患者肝总管、胆囊管、胆总管予以准确判定[4]。术者并未充分掌握肝外胆道相关解剖结构，患者胆囊三角炎症引发粘连情况及瘢痕状况导致其解剖结构出现异常情况。术者术中对患者牵扯力度太大，使肝总管及胆总管出现曲折，术者没有正确认识该现象，而将曲折位置错误认为胆囊管而实施结扎操作及切除处理。术者术中未仔细操作而导致对患者胆管实行热灼伤处理，未正确应用胆道探子，引发患者胆总管出现假道情况等[5]。
本文相关研究数据资料呈现，65例腹腔镜胆囊切除术患者中，9.23%患者出现术中胆道损伤，其中，出现肝总管横断的患者、出现胆总管横断的患者、出现胆管被热灼伤的患者、出现肝外胆管误扎的患者、出现迷走胆管损伤的患者、出现肝外胆管缺损的患者各占据1.54%，予以积极处理之后，全部患者病情均获得好转后出院。表明积极预防和对应处理应用于腹腔镜胆囊切除术患者中有助于减少术中胆道损伤情况的发生。
综上所述，基层医院胆囊切除术患者部分出现术中胆道损伤情况，应予以患者积极预防和对应处理，将胆囊切除术患者发生术中胆道损伤的情况明显减少，减少对胆囊切除术患者的机体损害，促使胆囊切除术患者术后恢复，展示出重要应用价值及意义。
参考文献：
[1] 何涛.腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的危险因素分析[J].检验医学与临床,2016,13(z2):277-278.
[2] 黄炜,陈怡.腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤及出血的方法探讨[J].临床肝胆病杂志,2016,32(5):911-913.
[3] 王晓波.预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤65例临床观察[J].中国基层医药,2017,24(16):2498-2501.
[4] 戴海粟,陈志宇.腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的处理[J].肝胆胰外科杂志,2017,29(4):324-329.
[5] 王少慰.腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防[J].心理医生,2018,24(5):175-176.
论文作者:王玉军
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月12期
论文发表时间:2019/9/23
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