赵雪１ 徐艳２ 陶晶晶１ 李明１ １．江苏省淮安市第二人民医院妇产科 江苏 淮安 ２２３００１;２．江苏省淮安市第二人民医院护理部 江苏 淮安 ２２３００１
【摘要】 针对产妇产前焦虑的一个重要来源,对于分娩疼痛的担忧,采用随机对照单盲研究探讨一氧化氮镇痛分娩对于缓解产妇焦虑情绪的作用.我们的研究表明,吸入一氧化氮与氧气的镇痛组的产妇的主观疼痛评分低于对照组,差异具有显著性,因此我们认为吸入混合气确实能够达到减轻分娩疼痛,缓解不良刺激的作用,对初产妇产程影响未见显著性差异.两组产妇在入组时焦虑情况没有显著性差异,在分娩后一周再做焦虑评价仍然没有差异,因此这种镇痛作用究竟能否缓解孕妇的焦虑发生有待设计更加细致的实验进一步评价. 【关键词】 一氧化氮 分娩 焦虑 镇痛【Abstract】Foranimportantsourceofmaternalprenatalanxiety,concernsaboutlaborpain,randomized,controlled,single－blindstudywastoinvestigatetheroleofnitricoxideanalgesiabirthmotherstorelieveanxiety．Ourstudyshowedthatinhalednitricoxideandoxygenanalgesiagroupmaternalsubjectivepainscoresthanthecontrolgroup,thedifferencewassignificant,sowethinkcanreallyreachinhaledgasmixturetoreducelaborpain,relievenegativestimＧuluseffect,Therewasnosignificantdifferenceintheimpactofearlymaternalbirthprocess．IntotwogroupsofmaternalanxietywhennosignificantdifferＧenceinthecase,aweekaftergivingbirthdostillnodifferenceintheevaluationofanxiety,sothisanalgesiceffectwhetherwecanrelieveanxietyinpregnantwomenhappentobedesignedmoredetailedexperimentsfurtherevaluation．【KeyWord】Nitrousoxide Labor Anxiety Analgesic 【中图分类号】R４５３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５７９－０１
焦虑是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等不愉快的情绪体验以及由此产生的的复杂情绪反应,不仅使人主观上感到紧张、不愉快,甚至痛苦和难以自制,并伴有植物性神经系统功能的变化或失调,严重者可以导致心理疾患或引发躯体疾病.妇女本身因为情绪敏感,加之孕期生理心理的变化剧烈,加上对胎儿的担心以及环境的压力,往往普遍存在焦虑和抑郁的心理[１],甚至引发焦虑症以及产后抑郁症等疾患,其中焦虑情绪很大的一个来源是既想通过阴道自然分娩分娩来有利于胎儿,又担忧自己能否承受分娩时的剧烈疼痛,尤其在初产妇中明显[２].一氧化氮镇痛分娩技术的应用,在一定程度上缓解了这种焦虑情绪,但是较少有人做过详细的对比研究,我科自２０１０__________年开始使用一氧化氮镇痛辅助分娩技术,２０１２年我们对该技术是否能够减少由于上述情况引发的孕妇焦虑进行了一项随机单盲前瞻性队列研究.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料将２０１２年１０月~２０１３年６月间我院产科７３例无合并症的初产妇,产前检查各项指标无任何异常,既往没有引产史,本人意愿采取阴道分娩,入组前告知研究过程,以及随机分入两组的可能.采用抛硬币方式随机分入一氧化氮镇痛分娩组(NO组)３０例,平均年龄２４．２±４．６岁.非镇痛分娩组(对照组)４３例,平均年龄２２．６±５．８岁.本研究经过院伦理委员会审查通过(审核编号:２０１２０６２).１．２ 方法使用专用气体供应装置,将浓度为５０％一氧化氮与５０％氧气的混合气体(以下简称混合气)置入装置内,对于两组产妇在完成入组焦虑评价后,分娩之前均告知一氧化氮镇痛分娩的机制,签署同意书,并教会孕妇呼吸配合与自我控制.当产妇进入产程,在宫口开２cm—３cm 时,NO组产妇于宫缩期间作深呼吸吸入上述氮氧混合气,对照组吸入的是空气,宫缩间隙时移开,反复数次.当产妇稍有屏气感或大便感时,停止混合气的吸入.这时产妇的宫口常可以开达６—９cm.由于镇痛的维持作用,一般可以维持到分娩,不再吸入混合气.在此过程中一直监测吸入一氧化氮的浓度以及孕妇呼吸和宫缩情况,防止发生误吸.混合气吸入后一般２０－３０秒即可显效,总吸入时间(x±s):２．５±０．５小时,对照组观测指标和空气吸入时间类似.１．
３ 评价指标和方法使用汉密尔顿焦虑量表(HamiltonAnxietyScale,HAMA)对产妇进行焦虑程度评价,在患者不知情情况下由经过专业训练的２名护士同时进行联合评价,一般采用交谈和观察的方法,待检查结束后,２名评定员独立评分,取其平均再取整作为得分,按照我国量表协作组规定:总分≥２９分,为严重焦虑;≥２１分,肯定有明显焦虑;≥１４分,肯定有焦虑;超过７分,可能有焦虑;如小于７分,没有焦虑症状[３].首先在入组时评定当时情况,然后在分娩１ 周后再次评定来比较焦虑症状的好转程度和症状谱的变化情况.在分娩４８ 小时后对两组产妇分别做分娩时疼痛评分(１０分制)和活跃期至宫口开全产程进程时间做比对.１．４ 统计分析统计分析采用SPSS１１．０软件,对计量资料采取方差分析和t检验,P＜０．０５为差异有显著性.２．结果２．１ 在两组产妇中一般情况无显著性差异,两组产妇的入组时焦虑评价得分情况(x±s)为:NO组１７．１８±７．８２,对照组１５．２４±６．７９.(P＝０．１２)差异无显著性,可以认为两组均质性较好.分娩后一周两组产妇焦虑评价得分情况(x±s)为:NO组１４．２６±８．１０,对照组１６．６４±７．７２.(P＝０．２７)差异也无显著性(见表１).两组入组时和分娩一周后的焦虑评分平均水准都在１４－２０分之间,都属于有明确的焦虑发生.
３．讨论
一般认为产妇产前焦虑的一个很重要来源是由于对分娩宫缩导致的痉挛性剧痛的担忧,以及对于由此导致的自身或胎儿影响的焦躁情绪影响.一氧化氮镇痛分娩技术的应用自１９３３年Mitt医师发明以来由于其毒性小,操作简单,近年来在我国得到了极大地发展.但是这一技术究竟镇痛效果如何,临床争论颇多,.Carstoniu等[４]以随机、双盲的研究方法.比较了给予氧化亚氮和氧或给予压缩空气的分娩镇痛效果,结果表明两者间无显著性差异.Glosten[５]等也得到类似的结论.此外这种镇痛对于缓解孕妇焦虑究竟有无作用,作用如何,临床一直不明确.我们的研究表明,吸入一氧化氮与氧气的镇痛组的产妇的主观疼痛评分低于对照组,差异具有显著性,因此我们认为吸入混合气确实能够达到减轻分娩疼痛,缓解不良刺激的作用,但是对于两组产妇的产程没有影响,这和国内韩桂芹[６]等观点不一致.比较两组产妇在入组时焦虑情况没有显著性差异,在分娩后一周再做焦虑评价仍然没有差异,因此这种镇痛作用究竟能否缓解孕妇的焦虑发生有待设计更加细致的实验进一步评价,结合研究中得到的分娩前后焦虑因子的变化情况,是否加做分娩后２４小时内的焦虑评价可能有助于得到阳性结果,但是考虑到产妇分娩后的状态,汉密尔顿焦虑量表法显然这时是不适用的.还需要综合考虑研究的科学性伦理性后详细设计评价的方案.参考文献[１] 孙珂等．２６５０例孕妇焦虑抑郁相关因素分析和对策．现代临床护理[J]．２００４,６(３)．P[２] 朱海等．初产妇焦虑状态与痛阈关系对分娩镇痛的影响．第二军医大学学报[J]．２０１１,(３２)１２．P[３] ?中国精神障碍防治指南(试行)?２００３年版[４] CarstoniuJ,Levytam A,NormanP,eta１．Nitrousoxideinearlylabor．Safetyandanalgesicefficacyassessedbyadouble－blind,placebo－Controlledstudy．Anesthesiology.l９９４,８０:３０－５０．[５] GlostenB．Anesthesiaforobstetrics．In:MillerRD ．ed．Anesthesia．５thed．Livingstone:HarcourtAsiaChurchill,２００１．２０:３７．[６] 韩桂芹等．笑气吸入在分娩镇痛中的效果观察及护理．齐鲁护理杂志[J]．２００７,１３(２３)．P２１－２２
论文作者:赵雪１ 徐艳２ 陶晶晶１ 李明１
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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