陈志刚 雷明军 丁梓华 阳煜 刘小明
湖南省株洲市攸县人民医院放射科 湖南攸县 412300
【摘 要】目的：分析MRI和CT诊断嗅神经母细胞瘤的影像表现。方法：选取我院收治的11例嗅神经母细胞瘤患者为本次研究对象，所有患者均经过病理活检组织确诊。对检查影像的病变累及部位、大小，侵入范围，病变密度、信号强化程度等进行分析。结果：11例患者均有不同程度的骨质被破坏影像，肿瘤密度不均匀，可以看见斑片状低密度形态，肿瘤形态均不规则。TlWI 表现低于脑灰质的低信号病灶，T2WI 信号高于脑组织高信号。8例患者伴有囊变坏死，TlWI低信号不均匀，T2WI高信号不均匀。7例进行增强检查的患者中1例呈现强化均匀，其余强化不均匀较明显。3例左侧额叶受累，5例右侧额叶受累。结论：临床患者检查出现鼻腔筛窦、顶部有肿块出现，并且有沿着嗅神经呈现蔓延趋势，强化显示较为明显等情况时，应重点对患者检查是否为嗅神经母细胞瘤。
【关键词】MRI检查；CT检查；嗅神经母细胞瘤
Study on the MRI and CT images in the diagnosis of olfactory nerve tumor
CHEN Zhigang，LEI Mingjun，DING Zihua，YANG Yu，LIU Xiaoming
（The radiology department，Youxian People’s Hospital of Zhuzhou City，Hunan，412300，China）
Abstract：Objective：To study the MRI and CT in the diagnosis of olfactory nerve tumor. Methods：We selected 11 cases of olfactory nerve tumor patients treated in our hospitalas the study objects. All patients after pathological biopsy were diagnosed. The image of the lesion involving the location，size，scope of intrusion，the lesion degree of density，signal enhancement is analyzed. Results：11 cases of patients had different degrees of bone destruction of images，tumor uneven density，patchy low density，irregular tumor shape. TlWI performance was lower than the gray matter of low signal intensity，high T2WI signal was higher than the brain signals. Eight patients had cystic necrosis，uneven TlWI low signal，uneven high T2WI signal. 1 case in 7 patients with enhanced inspection appeared strengthen uniform，and the rest of the reinforcement was apparently uneven. 3 cases of the left frontal lobe had dysfunction，5 cases of right frontal lobe had dysfunction. Conclusion：patients with clinical examination of ethmoid sinus and nasal cavity with lump appears at the top and along the olfactory nerve showed a trend of spreading，at the situation such as evident strengthening，we should focus on checking for olfactory nerve in patients with tumor.
Key words：MRI；CT examination；Olfactory nerve tumor
嗅神经母细胞瘤是临床少见的恶性肿瘤[1]，起源筛骨筛板或鼻腔嗅区黏膜嗅神经细胞。嗅神经母细胞瘤早期无特异性，发病较隐秘[2]。临床检查容易被误诊，本文主要探讨分析MRI和CT诊断嗅神经母细胞瘤的影像表现，特选取我院收治的11例嗅神经母细胞瘤患者为本次研究对象，所有患者均经过病理活检组织确诊，旨在为临床提供依据。
1资料与方法
1.1基本资料
选取我院收治的11例嗅神经母细胞瘤患者为本次研究对象，所有患者均经过病理活检组织确诊。纳入标准：患者无其他伴随性恶性疾病；患者无其他先天性疾病；患者的病例资料完整，可进行有效随访；患者均自愿签署知情同意书。排除标准：患者伴有其他严重内外科疾病；患者心脏有严重障碍；患者肝功能、肾功能有严重障碍。其中男性患者7例，女性患者4例；年龄1岁到78岁，平均年龄（39.86±2.63）岁；12岁以下患者4例，50岁以上1例，12岁到50岁6例；病程6个月到4年，平均病程（1.37±0.59）年；7例患者出现鼻塞，4例患者出现流血，2例患者出现头痛，1例患者出现耳鸣。
1.2方法
CT检查：所有患者手术前均经进行CT平扫以及增强扫描，患者取仰卧位，采用鼻窦CT轴位或冠状位进行连续扫描，范围包括从上颌窦下壁到眶上壁，部分包括颅内，冠状位从额窦前壁到蝶窦[3]。增强扫描时经肘静脉高压注射350mg/L的碘伏醇100ml，注射速度为3.5ml/S。参数设置，电压120KV，电流120MA，层厚5mm，层距5mm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本次研究11例患者中9例进行了CT平扫检查，
MRI：检查机器采用飞利浦1.5T磁共振成像系统，常规行SE序列（T1WI TR 400 ms，TE 12ms），T2W I（TR 4000 m s，TE 120m s）轴面平扫，用钆喷替酸葡甲胺（G d-DTPA）按0.1 mmol /kg 计算总量，肘静脉注入行常规增强检查，轴面加冠、矢状面扫描。本次研究所有患者均行磁共振平扫，其中7例患者进行了磁共振T1WI 增强扫描，对比剂采用钆喷酸葡胺[4]，增强剂量为0. 1 mmol /kg。
1.3观察指标
由我院经验丰富的两位副主任医师对两种检查结果进行独立分析，包括病变累及部位、大小，侵入范围，病变密度、信号强化程度等。依照Kadish 等[5]的分期标准：肿瘤局限鼻腔判定为A期，肿瘤侵犯鼻窦判定为B期，肿瘤已经侵入到颅内、眼眶判定为C期。
2结果
患者临床病理诊断结果：1例A期，3例B期，7例C期。7例已经侵入鼻腔，5例为单侧，2例为双侧；单侧筛窦11例，蝶窦10例，上颌窦5例，单侧眼眶3例。累及颅内10例，发生膨胀性改变2例。
CT表现：有9例患者均有不同程度的骨质被破坏影像，肿瘤密度不均匀，可以看见斑片状低密度形态，肿瘤形态均不规则。肿瘤部位与范围：鼻腔中后部肿块9例，其中有6例患者肿块对纸样板造成破坏，已经侵入眼眶；4例患者肿块对颅底骨造成破环，侵入到颅内，同时已经浸润脑实质，患者呈现脑水肿；4例患者鼻腔周围骨质有明显的肿大，并向上对筛窦进行入侵，累及上颌窦，另有1例已经侵入蝶窦。
MRI表现：检查显示有8例患者伴有囊变坏死，TlWI低信号不均匀，T2WI高信号不均匀。7例进行增强检查的患者中1例呈现强化均匀，其余强化不均匀较明显。3例左侧额叶受累，5例右侧额叶受累。TlWI 表现低于脑灰质的低信号病灶[6]，T2WI 信号高于脑组织高信号，1例肿瘤局限鼻腔，信号呈现均匀，边界较为光滑，界限清晰。4例肿瘤位于鼻腔中后部，2例明显侵入同侧筛窦，并侵入颅内；其余1例侵入另外一侧筛窦，累及上颌窦，侵入眼眶，有明显水肿样。
3讨论
嗅神经母细胞瘤是起源筛骨筛板或鼻腔嗅区黏膜嗅神经细胞的一种较少见的临床恶性肿瘤，之前被称为嗅神经细胞瘤、嗅神经上皮瘤等[8]。1993年国际卫生组织将嗅神经母细胞瘤归纳到神经元肿瘤的范围，并将嗅神经上皮瘤做为嗅神经母细胞瘤的一种亚型[9]。2000年国际卫生组织经研究决定又将两者共同划分为神经性外胚层肿瘤[10]。但是在临床的实际应用中，仍将两者共同称为嗅神经母细胞瘤[11]。嗅神经母细胞瘤嗅神经母细胞瘤无明显特异性[12-13]，随着病情的进展，临床主要出现鼻塞、出血、嗅觉慢慢下降，晚期的患者伴有疼痛，视力减退。Kadish 等对嗅神经母细胞瘤的分期，肿瘤局限鼻腔早期表现，随着病情的发展，肿瘤可以侵入到颅内、眼眶等。本次研究的结果显示，嗅神经母细胞瘤的主要表现为局部浸润和周围扩展。
CT检查患者均有不同程度的骨质被破坏影像，肿瘤密度不均匀，可以看见斑片状低密度形态，肿瘤形态均不规则。肿瘤部位与范围：鼻腔中后部肿块9例，其中有6例患者肿块对纸样板造成破坏，已经侵入眼眶；4例患者肿块对颅底骨造成破环，侵入到颅内，同时已经浸润脑实质，患者呈现脑水肿；4例患者鼻腔周围骨质有明显的肿大，并向上对筛窦进行入侵，累及上颌窦，另有1例已经侵入蝶窦。MRI检查显示有8例患者伴有囊变坏死，TlWI低信号不均匀，T2WI高信号不均匀。7例进行增强检查的患者中1例呈现强化均匀，其余强化不均匀较明显。3例左侧额叶受累，5例右侧额叶受累。TlWI 表现低于脑灰质的低信号病灶，T2WI 信号高于脑组织内信号，1例肿瘤局限鼻腔，信号呈现均匀，边界较为光滑，界限清晰。4例肿瘤位于鼻腔中后部，2例明显侵入同侧筛窦，并侵入颅内；其余1例侵入另外一侧筛窦，累及上颌窦，侵入眼眶，有明显水肿样。较多学者认为，骨质的改变对诊断嗅神经母细胞瘤有重要的意义。笔者此次研究证实，CT检查时，肿瘤的密度呈现不均匀，软组织密度，肿瘤周围有明显的膨胀性骨质破坏。笔者认为本次研究的病例数较少，不能全面、准确的进行分析，需要日后再进行大量的数据研究。在MRI检查中可以发现，MRI对肿瘤内的钙化、瘤内碎骨的分析特异性非常低，所以其确诊准确率有一定差异。
笔者结合本次研究结果以及以往大量的文献研究，都表明嗅神经母细胞瘤不论CT表现或者MRI表现均缺乏特异性，患者在手术前的诊断容易被误诊，临床尚无有效的解决方法。所以临床患者检查出现鼻腔筛窦、顶部有肿块出现，并且有沿着嗅神经呈现蔓延趋势，强化显示较为明显等情况时，应重点对患者检查是否为嗅神经母细胞瘤，将其误诊率，给予患者及时的治疗；患者的确诊还需依靠免疫学检查和病理学检查。
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论文作者:陈志刚,雷明军,丁梓华,阳煜,刘小明
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/25
标签：嗅神经论文; 患者论文; 细胞论文; 鼻腔论文; 肿瘤论文; 信号论文; 不均匀论文; 《航空军医》2016年第11期论文;