（河南省开封市儿童医院内四科 475000）
摘要 目的：评价中西医结合药物的联合治疗和序贯治疗在小儿消化性溃疡疾病中的临床疗效差异，探究最佳的中西医结合治疗策略。 方法：本临床试验为前瞻性研究，入组于2013年10月至2015年3月以消化性溃疡为主诉的小儿患者212例，随机分为两组，一组为西药三联疗法同步联合小建中汤治疗106例，另一组为西药三联疗法序贯小建中汤治疗106例。 结果：中西医同步联合组与中西医序贯组在显效率和总有效率上相似（显效率71.4% VS 46.4%, 总有效率96.4% VS 84.5%），序贯治疗组在复发率上显著低于同步联合组，且生活质量优于同步治疗组（76.3±13.5 VS 52.6±9.48）。 结论：在西药三联疗法基础上同步联合或者序贯小建中汤显著提高小儿消化性溃疡的总有效率改善临床症状，且中西医序贯治疗在降低复发率和改善生活质量上具有更佳的效果，值得在临床上进行推广或扩大研究。
关键词 小儿消化性溃疡；小建中汤；三联疗法；复发率
消化性溃疡是消化内科最常见疾病，由于患儿消化性溃疡的临床特征不及成年人典型，加之患儿主诉不准确，常造成小儿消化性溃疡存在误诊的现象。常见的临床表现为反复上腹部或者肚脐周疼痛（需要排除寄生虫疾病）、有溃疡家族史的原因不明的便血或者潜血阳性患儿，均应提高警惕，在条件允许情况下进行胃肠钡餐的检测[1]。小儿消化性溃疡的发病原因与幽门螺杆菌感染相关，但仍存在一定的中医提及的寒气淤积，因此，从中西医结合治疗角度治疗小儿消化性溃疡疗效更佳，但最佳的治疗方式尚未见系统报道[2]。本研究我们采用了中西医结合治疗的方式，即在西药三联疗法基础上同步联合或者序贯小建中汤观察中西医结合方式是否能提高小儿消化性溃疡的总有效率以及改善临床症状，并在此基础上评价中西医序贯治疗和联合治疗的优劣。
1资料与方法
1.1一般材料
患者筛选主要是入组于2013年10月至2015年3月以消化性溃疡为主诉的小儿患者212例，随机分为两组，一组为西药三联疗法同步联合小建中汤治疗106例，另一组为西药三联疗法序贯小建中汤治疗106例。 两组的性别、年龄、身高、体重等方面无明显差异，组间具有可比性。所有患儿或者患儿家属被告知以及同意签署知情同意书。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2方法
1.2.1 给药方式和疗效评估
西药三联疗法同步联合小建中汤治疗106例小儿患者给予阿莫西林、甲硝唑和奥美拉唑的三联疗法治疗，同步给予小建中汤，服用周期共为4个月，嘱咐其遵医嘱服药。另一组为西药三联疗法序贯小建中汤治疗106例，小儿患者给予阿莫西林、甲硝唑和奥美拉唑的三联疗法治疗，连续服用2个月后，序贯给予小建中汤2个月，，嘱咐其遵医嘱服药。
显效率和总有效率分别采用国际标准，显效率表示主要症状消失、次要症状减轻的病例数占总病例数的比值；总有效率表示主要症状明显减轻的病例数占总病例数的比值。
1.2.2 生活质量评估
西药三联疗法同步联合小建中汤治疗106例患儿和另一组西药三联疗法序贯小建中汤治疗106例患儿，采用生活质量QoL 100量表分别从疾病症状、躯体功能、心理状态、社会状态以及家庭生活5方面进行生活质量评价。
1.2.3 统计学分析
两组间显效率和总有效率采用卡方检验，生活质量量表评估两组间采用t检验，P<0.05表示两组间差异具有统计学意义。
2结果
中西医同步联合组与中西医序贯组在显效率和总有效率上相似（显效率71.4% VS 46.4%, 卡方值为1.027，P>0.05，两组间差异无统计学意义。总有效率与此结果类似，中西医同步联合组在有效率上差异无统计学意义，96.4% VS 84.5%卡方值为3.104，P>0.05。
在复发率和生活质量方面，序贯治疗组显示出良好的趋势。序贯治疗组在复发率上显著低于同步联合组12.3% VS 24.5%，根据生活质量QoL 100评分结果可见，生活质量优于同步治疗组（76.3±13.5 VS 52.6±9.48，t值=1.02，P<0.05），两组间差异具有统计学意义。
3讨论与结论
消化性溃疡是消化内科最常见疾病，由于患儿消化性溃疡的临床特征不及成年人典型，加之患儿主诉不准确，常造成小儿消化性溃疡存在误诊的现象。小儿消化性溃疡的发病原因与幽门螺杆菌感染相关，但仍存在一定的中医提及的寒气淤积，因此，从中西医结合治疗角度治疗小儿消化性溃疡疗效更佳，但最佳的治疗方式尚未见系统报道[2]。
小建中汤方剂组成为饴糖（30克） 桂枝（9克） 芍药（18克） 生姜（9克） 大枣（6枚） 炙甘草（6克）。此方剂具有温中补虚，和里缓急功效，主治中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦[3]。中医辨证，温中补虚以及和里缓急有助于改善消化性溃疡的症状和病因[4]。本研究我们采用了中西医结合治疗的方式，即在西药三联疗法基础上同步联合或者序贯小建中汤观察中西医结合方式是否能提高小儿消化性溃疡的总有效率以及改善临床症状，结果显示中西医同步联合组与中西医序贯组在显效率和总有效率上相似（显效率71.4% VS 46.4%, 总有效率96.4% VS 84.5%），序贯治疗组在复发率上显著低于同步联合组，且生活质量优于同步治疗组（76.3±13.5 VS 52.6±9.48）。结果显示中西医序贯治疗显著优于联合治疗，更利于临床上进行推广。
综上所述，在西药三联疗法基础上同步联合或者序贯小建中汤显著提高小儿消化性溃疡的总有效率改善临床症状，且中西医序贯治疗在降低复发率和改善生活质量上具有更佳的效果，值得在临床上进行推广或扩大研究。
4参考文献
[1] 赵安学. 小儿消化性溃疡X线分析42例[J]. 中国社区医师（医学专业）, 2012, 27:200.
[2] 黄松乐. 中医治疗小儿消化性溃疡临床诊治论析[J]. 中医临床研究, 2010, 2：65-66.
[3] 陈汉文. 消化性溃疡的儿科治疗探讨[J]. 临床研究. 2014, 12;8:124-125.
[4] 黄劲华. 奥美拉唑联合阿莫西林甲硝唑对消化性溃疡进行治疗的临床效果观察[J]. 中国社区医师（医学专业）, 2013, 2（8）: 71-72.
[5] Ganesh M, Nurko S. Functional dyspepsia in children. Pediatr Ann[J]. 2014, 43(4):e101-105.
河南省开封市儿童医院自由路中段187号，475000胡新房 13937867005
论文作者:胡新房,李玉霞
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月
论文发表时间:2016/4/8
标签：建中论文; 小儿论文; 消化性溃疡论文; 有效率论文; 西药论文; 中西医论文; 疗法论文; 《医师在线》2015年11月论文;