湖南省岳阳市二人民医院 414000
【摘 要】目的：对采取不同的麻醉方式下接受胃癌根治手术后患者疼痛程度进行对比分析。方法：选择28例对照组与28例实验组进行本组研究，所有患者皆于2015年5月至2016年5月间入院接受胃癌根治手术，对照组给予单纯的全麻后进行手术，实验组给予全麻合并硬膜外麻醉后进行手术，对比术后两组疼痛程度情况。结果：实验组在手术后1、4、8、12、24小时的疼痛程度分数明显比对照组的低，两组对比区别明显（P＜0.05）。结论：在胃癌根治手术过程中选用全麻与硬膜外麻醉联合的方法可以有效控制患者术后疼痛，值得普及。
【关键词】不同麻醉方式；胃癌根治术；疼痛情况
Abstract：Objective：To compare the degree of pain in patients undergoing radical gastrectomy for gastric cancer under different anesthesia methods. Methods：28 cases of the control group and 28 cases in experimental group were the study group，all patients were admitted to hospital from May 2015 to May 2016 between the radical operation of gastric cancer，the control group was treated with general anesthesia after surgery，the experimental group received general anesthesia combined with epidural anesthesia after surgery，two groups of pain were compared after operation. Results：in the experimental group，1，4，8，and 24 hours after operation，the scores of pain were significantly lower than those of the control group，and the difference between the two groups was significant（P < 0.05）. Conclusion：the combination of general anesthesia and epidural anesthesia can effectively control the postoperative pain in patients with gastric cancer.
Different anesthesia methods；radical gastrectomy for gastric cancer
胃癌在临床具有较大危害性的一种疾病，临床发病率比较高，且相关临床资料指出，胃癌的发病率有逐年上升的发展趋势[2]。对于胃癌的治疗，根治手术是主要的治疗方法，但是这种手术具有创伤性，加上胃分布着大量血管与神经，患者手术后常常伴有严重疼痛感，所以，为减轻患者术后疼痛和改善预后，对患者实施有效的麻醉非常关键[2]。临床较为常见的麻醉手段包括全身麻醉与硬膜外麻醉，为了进一步了解不同麻醉方式对胃癌根治术后患者疼痛的影响，本组研究对2015年5月至2016年5月间入院接受胃癌根治手术的对照组与实验组患者分别实施两种不同麻醉手段，并进行对比研究，所得结果如下：
1.资料及方法
1.1临床资料
本组研究选择2015年5月至2016年5月间入院接受胃癌根治手术的56例患者中，按照入院时间分成对照组与实验组各28例，男性患者共为36例，女性患者共为20例；年龄23~72岁，均数为（38.6±4.9）岁；体重46~71kg，均数为（57.6±3.7）kg；两组患者除了胃癌外，无其他影响手术治疗的严重疾病，两组患者在其性别、年龄及体重等资料对比上的差异无明显区别（P＞0.05），可应用于本组的对比研究。
1.2方法
对照组给予实施全身麻醉，方法为：给予1.5mg/kg异丙酚与0.3mg/kg舒芬太尼进行静脉注射诱导，并采用肌松实施有效维持，给予插管后机械通气，在手术过程中每个1.5h给予静脉注射0.1μg/kg舒芬太尼给予维持，直至结束手术前30min。实验组在全身麻醉基础上实施硬膜外麻醉，方法为：实施麻醉诱导前，在全麻基础上，在第8、第9胸椎间隙实施硬膜外穿刺，注入1.5%的利多卡因4ml，并确保针刺后患者不产生不良反应后再注入0.25%的罗哌卡因8ml，手术后每隔1h注入0.25%的罗哌卡因ml。
1.3疗效判断
对比两组治疗后的疼痛程度评分情况，总分为0~10分，疼痛程度越严重，其分数值就越高。其中，疼痛可以分成无痛、轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛四个程度。①无痛：患者无疼痛感觉，为0分；②轻度疼痛：患者有轻微的疼痛感，但可忍受，不影响睡眠，为1~3分；③中度疼痛：疼痛程度对患者有较大影响，且影响睡眠；④重度疼痛：疼痛程度难以忍受，严重影响患者生活与睡眠，为7~10分。
1.4统计学方法
以SPSS17.0统计软件对数据进行分析，（）代表的是计数资料，用t检验，P＜0.05证明组间比较存在统计学意义
2.结果
对两组胃癌根治术患者实施不同的麻醉方式，两组患者术后1、4、8、12、24h的疼痛评分情况有明显对比差异（P＜0.05），如表1所示。此外，对照组手术后12h使用吗啡镇痛的剂量为（32.12±1.02）ml，实验组手术后12h使用吗啡镇痛的剂量为（43.54±1.41）ml，两组比较区别明显（P＜0.05）。
3.讨论
引发胃癌的因素比较多，比如饮食环境、地域环境、幽门螺杆菌感染、遗传因素及基因病变等。一般情况下，早期胃癌并无显著的症状表现，但在病情发展的过程中，许多患者的体重会明显下降，或者感到明显的疼痛感，四肢乏力及食欲不振等，胃癌晚期患者会出现营养不良、消瘦、贫血甚至是恶病质的表现[3]。胃癌转移与扩散的途径包括血行转移、直接浸润、淋巴转移及腹膜种植转移等。临床上对胃癌治疗的有效手段是采取胃癌根治术，但是手术后患者容易产生不同程度疼痛感，从而导致患者出现多种并发症情况，比如血压增高、心率加快及静脉血栓等。而在胃癌根治术后减轻患者疼痛感可以减少并发症，也可使患者尽早活动，有助于患者恢复。
在临床上应用全身麻醉比较广泛，全麻主要抑制患者的大脑皮层中边缘系统或下丘脑对大脑皮层投射系统，但在单纯全麻下，难以完全的阻断麻醉和手术带来的刺激及应激反应，且在手术中还有可能引发心血管反应，导致术后疼痛缓解的效果比较差[4]。在全麻基础上加以硬膜外麻醉，能够有效的阻断因手术引发的神经冲动，对下丘脑-垂体-肾上腺轴等神经冲动及茶酚胺分泌起抑制作用，不仅可以减少心血管反应，还能有效减轻术后疼痛[5]。和单纯全面比较，加用硬膜外麻醉能够有效的阻断腹壁与内脏的伤害性，从而控制麻醉药对脏器的副作用。
本研究的统计结果证明，在全麻基础上加用硬膜外麻醉能够有效减轻患者疼痛感，对照组在胃癌根治手术中采取全麻，实验组采取全麻合并硬膜外麻醉的手段，两组患者术后1、4、8、12、24h的疼痛评分实验组明显低于对照组，有明显对比差异（P＜0.05），此外，对照组手术后12h使用吗啡镇痛的剂量为（32.12±1.02）ml，实验组手术后12h使用吗啡镇痛的剂量为（43.54±1.41）ml，有明显对比差异（P＜0.05）。因此，认为在胃癌根治术中选择全麻与硬膜外麻醉联合的方式更能缓解患者手术后疼痛，改善预后，在临床实践当中值得推广。
参考文献：
[1]王永徽.不同麻醉方式对胃癌根治术后患者疼痛程度的影响[J].临床医学研究与实践.2016，22（13）：84-85.
[2]杨葛.不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的比较[J].世界最新医学信息文摘.2016，25（48）：6-7.
[3]张海龙.胃癌根治术后应用不同的麻醉方式对患者疼痛程度的影响分析[J].世界最新医学信息文摘.2016，18（07）：711-712.
[4]赖晓宁.不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的对比探析[J].中国实用医药.2015，16（36）：23.
[5]李杨，陈伟元，张彩铃.不同麻醉方式下胃癌根治术后患者的疼痛程度对比研究[J].中国医学创新.2015，08（11）：61-62.
论文作者:刘宏
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/14
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