【摘要】目的 探讨儿童β-内酰胺类过敏性休克的发病特点和预防方法。方法 对2003年3月至2013年6月发生的因用β-内酰胺类抗生素导致过敏性休克29例患儿的资料进行回顾性分析。结果 多有过敏史及家族史，可发生延时性及交叉性过敏性休克，最多见于静脉输入时30分钟内，血压迅速下降。结论 发生过敏性休克停用输注药品及更换输液装置、扩容、升压、维持血压是关键。临床医师对药物不良反应的重视及预防，尤其对抗生素过敏性休克，以便有针对性的安全，有效的用药。
【关键词】 过敏性休克 β-内酰胺类 儿童
【中图分类号】R441.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0186-01
β-内酰胺类抗生素是儿科临床应用最广泛的药物，大量应用导致许多不良反应，其中过敏性休克是最严重的不良反应之一，如果不及时处理，可危及生命，应引起高度重视。我科从2003年3月至2013年6月共收治29例患儿因用β-内酰胺类抗生素导致过敏性休克。现总结发病特点，对以后在临床工作中为预防、治疗抗生素过敏性休克提供一定的参考意见。
1、临床资料
1.1 一般资料 本资料29例均符合过敏性休克诊断标[1]，年龄5个月-9岁；男17例；女12例。其中原发疾病为呼吸道疾患22例，消化道疾患5例。神经系统疾患2例。发生过敏性休克前都给予β-内酰胺类抗感染治疗。其中青霉素3例，阿莫西林5例，头孢他啶3例，头孢曲松4例，头孢噻肟4例，头孢哌酮10例。
1.2 发生的接触方式与时间，口服给药一例，二例发生于皮试后，余发生于静脉给药后。其中有一例发生在应用头孢哌酮6天后，一例发生在改用头孢哌酮后出现过敏性休克，所有过敏性休克均发生于最后接触用药30分钟之内。
1.3 既往过敏史 青霉素过敏2例，有其他药物过敏史5例，有湿疹、过敏性鼻炎等过敏性体质7例，家族父母有药物过敏史7例。
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1.4 临床表现 所有患儿均出现痛苦表情、面色发白、脉搏细弱、血压下降。16例心率加快、7例先快后慢、6例已转慢。肢端发凉25例、皮肤花纹21例、青紫19例，末梢充盈时间大于3秒19例。所有患儿尿量无明显减少。
1.5 治疗与转归 所有患儿立即更改输注药品及装置，扩容同时静脉推注肾上腺素，糖皮质激素，非那根等。密切观察血压、末梢循环、尿量等情况。视情况给予肾上腺素及多巴胺持续泵入，维持血压在正常水平，待血压持续稳定后逐渐减量至撤药。29例患儿均治愈，未见后遗症。
2、讨论
儿科抗生素主要以β-内酰胺类为主。随着第三代头孢在临床的滥用，过敏性休克的发生率明显增多，本组中有18例为三代头孢，头孢菌素类药物本身并无免疫反应，不引起过敏反应，但其高分子聚合物杂质，可引起速发型过敏反应[3]。青霉噻唑基是引起青霉素类抗生素过敏反应的物质基础和共同抗原决定簇，头孢菌素类不能形成像噻唑基那样稳定的共同抗原决定簇，但能形成以K1侧链为主，但又各异的抗原决定簇；只要K1侧链结构完全不同，就不发生交叉过敏[4]。这一特点使头孢菌素与青霉素之间，各类头孢菌素之间呈不完全交叉过敏现象。本文2例有青霉素过敏史，应用头孢类后发生过敏性休克，本文一例患儿过敏性休克发生于将阿莫西林改用于头孢哌酮后，所以应高度重视交叉过敏可能。
一例头孢哌酮连续使用6天后发生过敏性休克，可能是由于机体首次接触后诱导特异性抗体产生，再次接触后与抗体接触，从而引起过敏性休克[5]。所以连续长时间用药也不能放松警惕。
29例患儿中，26例发生在静脉输液后，2例发生于皮试后，1例发生于口服后。所以给药途径与过敏性休克的发生密切相关。静脉输液可能使药物在极短的时间内刺激机体产生抗体。
β-内酰胺类抗生素过敏性休克发生迅速，与脓毒性休克不同，很快出现低血压，循环障碍。处理上重点应快速脱离过敏原，并且应注意更换全套输液器。扩容、使用升压药使血压控制在正常范围，撤药时应逐渐减量，避免血压波动过大。29例患儿休克逆转较快，这可能也是尿量正常的原因。
但最重要的是预防，所以应注意：1）用药前应详细询问患儿有无过敏史，有无变态反应性疾病。有资料显示，有过敏史者，用药后过敏发生率比无过敏史者高14倍左右。2）避免抗生素滥用，无使用指征时避免使用。使用时尽量口服用药。3）使用及调整药物时应用原药做皮试。4）长时间应用应警惕延迟过敏反应。5）用药后应留观30分钟以上，无不良反应再离开。6）应向家长宣传相关知识，避免医疗纠纷。
参考文献
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[2] 范铭. 头孢菌素导致16岁以下青少年儿童过敏性休克文献分析.中国医院药学杂志，2011，31：（1）88-89.
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[4] 张满英，任晓蕾，冯婉玉.头孢哌酮致迟发型过敏性休克1例.中国药学杂志，2012，5，47（9）：735.
[5] 陈吉生.药源性过敏性休克52例分析. 中国药房， 2005，16（1）：15.
论文作者:王琼,邵荣昌
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：头孢论文; 性休克论文; 头孢菌素论文; 患儿论文; 发生论文; 血压论文; 青霉素论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;