（昆明医科大学第一附属医院 云南 昆明 650032）
【摘要】 目的：探讨胸、腹腔镜食管癌患者围手术期科学、有效的护理措施,加速患者康复,缩短平均住院日。方法：对2015年6月至2016年3月护理配合经胸、腹腔镜切除食管癌的48例手术患者的护理要点进行回顾性分析。结果：通过围术期实施系统化护理,仅有一例发生术后并发症,平均住院日18天。结论：围术期进行科学、有效的护理干预,可加速患者康复,减少术后并发症的发生,缩短平均住院日。
【关键词】 胸、腹腔镜；食管癌；围术期；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）30-0223-02
食管癌是临床常见的消化道肿瘤，其发病死亡率占各部位肿瘤的第二位。目前，外科手术是治疗食管癌的首选方法，传统的开胸手术创伤大、恢复时间长。随着微创手术以创伤小、恢复快的优势而广泛应用于临床，胸、腹腔镜微创手术也逐渐应用于食管癌的治疗中。我科自2015年6月至2016年3月开展胸、腹腔镜食管癌手术48例，取得良好疗效，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
本组患者48例，均为男性，年龄43～68岁，平均年龄53.5岁。病灶位于食管上段8例，中段28例，下段12例，病灶长度2～5cm。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 护理人员应主动了解患者对疾病及手术的认知程度和心理状况，积极主动采取干预措施，讲解微创手术的优点、手术大致过程及术前术后注意事项，强调患者自身的积极配合对术后康复的促进作用，让手术成功患者现身说法，增强患者战胜疾病的信心。
2.1.2术前指导 术前指导患者戒烟戒酒，注意保暖预防感冒。术前2周指导患者进行呼吸功能训练，训练方法包括缩唇呼吸（鼻子深吸气后屏住呼吸，缩唇如吹口哨状，缓慢呼气）、腹式呼吸（卧位姿势一手固定于胸部，一手置于上腹，鼻子缓慢吸气，保持胸部不动、腹部凸起，再用口缓慢呼气且尽量将气全部呼出，同时收缩腹部。）及有效咳嗽（深吸气后屏住呼吸，使气体在肺内最大分布，声门紧闭，使横膈抬高增加腹内压肋间肌收缩增加胸内压，声门忽然打开，痰液排出）或采用呼吸功能训练仪进行训练。同时，训练患者床上排尿、排便的适应能力。
2.2 术后护理
2.2.1生命体征监测
术后48h内严密监测患者血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率、呼吸深浅、呼吸声调、体温和意识变化，准确记录护理记录。若发现患者 出现血压高、心率快、呼吸困难等体征，应立即报告医生并处理。
2.2.2 体位护理
术后患者取平卧位，保持6～8h，待麻醉清醒后取30°～45°半卧位，以利于呼吸和胸腔引流。术后1d鼓励患者坐起，于床上进行肢体伸展，术后2d起，协助患者下床，于室内缓慢行走3～5min，根据患者情况逐渐增加活动时间和活动量。
2.2.3呼吸道管理
术后患者给予氧气吸入（3～4L/min），维持血氧饱和度(SPO2) 在90%～100%。由于全麻双腔气管插管，术后肺部分泌物增多，及时清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅是食管手术后的关键。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①雾化吸入：雾化吸入是预防术后肺部感染的重要措施之一，通常是遵医嘱支气管扩张剂特布他林2ml和糖皮质激素普米克令舒2ml，3次/d，连续3～4d。②协助叩背：将手指并拢握呈杯状，适度叩击震动患者背部，由下及上、由两侧至中央，反复进行8～lOmin。然后让患者做有效咳嗽。有条件者也可使用机械排痰机进行排痰，2次/日。③吸痰：对于咳嗽咳痰无效者，可采用吸痰法。吸痰时手法轻柔，尤其行食管癌颈部吻合手术者应避免误插鼻导管引起吻合口痿。
2.2.4管道护理
①胸管：观察长管内水柱波动情况及引流液的颜色、量及性质，保持引流管道的密闭、无菌及引流通畅。若术后每小时引流量≥100ml，血性黏稠、色鲜红，且患者出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿量减少等则提示胸内有活动性出血的可能。若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘。若引流液量多，为淡血性或淡黄色液，则提示有乳糜胸，应及时报告医师，采取相应措施。②术后12h内从胃管内引流出少量血性液或咖啡色液，应视为正常，如引出大量鲜血或血性液应立即报告医生处理。术后3～4d内持续胃肠减压，保持胃管通畅，避免胃扩张，以减少吻合口张力，固定牢靠，防止脱出。若胃管脱出，应严密观察病情，不应盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。
2.2.5营养支持
食管癌术后早期进行肠内营养可给机体提供必需的营养物质，改善患者的营养状况，减少并发症[1]。早期肠内营养需注意以下几点:掌握营养液的配置，保证温度在39°～41°，采用输液恒温器，置于近鼻胃管处，营养液现配现用，肠内营养配置遵循浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则[2-4]。患者取半卧位，床头抬高30°～60°，每次滴注前检查营养管前端位置，如在滴注过程中出现呛咳等症状应停止滴注，检查营养管是否通畅在位。每次输注过程中，每4h抽吸并评估胃内残留量，若残留量大于100mL，应延时或暂停输注，必要时给予胃动力药。在实施肠内营养时，要了解管道管端的位置，并标明管道名称，防止滑脱。由于营养管蛋白质易变性堵塞管道， 每瓶营养液输注前后均用20mL等渗盐水冲洗，使管道保证通畅。
2.2.6术后并发症的观察
术后最严重的并发症是吻合口瘘。一般早期吻合口瘘多发生在术后3～7d，表现为进食后呼吸困难，胸腔积液及全身中毒症状，患侧呼吸音低，叩诊浊音白细胞升高甚至发生休克。处理原则一般为禁食；应保持胸腔闭式引流管通畅，充分引流。选择有效的抗生素抗感染。补充足够的营养和热量，纠正低蛋白血症。
2.3 出院宣教
2.3.1保持良好的生活情趣，保持口腔卫生，忌烟酒，为自己营造一个良好的生活环境，根据自己的爱好及习惯选择生活方式，保持良好的心情。
2.3.2预防呼吸道感染
天气变化时注意防寒保暖，不宜至人多密集的地方。
2.3.3加强营养，增强机体免疫力，养成良好的饮食习惯，不吃辛辣刺激性的食物，不暴饮暴食，饮食应循序渐进、细嚼慢咽、少量多餐，并嘱其饭后2h内勿平卧，睡眠时将床头抬高；避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。
2.3.4定期复查，坚持后续治疗
我们的实践表明，通过对行胸、腹腔镜下食管癌根治术患者系统科学的护理，包括术前心理护理使患者和家属对胸、腹腔镜手术有了科学的认识，有效消除顾虑和恐惧心理，增加手术成功的信心，主动配合治疗。手术前后的呼吸功能锻炼，通过降低患者呼吸频率，使胸廓和肺泡达到有效扩张，提高了有效通气量，增加气体交换和弥漫，既增加了患者对手术的耐受力，也促进肺功能恢复，减少术后并发症发生。患者术后生命体征监测和各项指标观察能够及时发现突发事件，为积极采取措施争取了时间，改善患者的预后。
【参考文献】
[1]王军，食管癌术后早期应用肠内营养的临床分析[J].中外医疗，2009.21:55
[2]黎介寿. 临床肠外与肠内营养支持[M].北京:人民军医出版社，1996: 75
[3]金薇薇.慢性阻塞性肺疾病稳定期营养不良患者肠内营养支持的临床研究[J].中国临床保健杂志，2010，13(1):86.
[4]许国芹，王慧琴.食管癌根治术后肠内营养的护理体会[J].实用临床医药杂志:护理版，2009，5(4):10.
论文作者:保德蕊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/2
标签：患者论文; 术后论文; 食管癌论文; 呼吸论文; 手术论文; 营养论文; 通畅论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;