哈尔滨市呼兰区第二人民医院 150518
摘要：目的 探讨并分析支气管哮喘患者分别采用多索茶碱与氨茶碱进行治疗的临床效果观察。 方法 此次研究的对象是选择89例2014年1月～2015年1月于我院接受治疗的支气管哮喘患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按照治疗方案的不同将其分为两组，以采用氨茶碱治疗的患者作为对照组（n=44），以采用多索茶碱治疗的患者作为观察组（n=45），分别对两组患者治疗前后的肺功能指标变化情况、不良反应发生率及总有效率进行观察与分析。 结果 治疗前，两组患者的肺功能指标无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组肺功能指标的改善程度较对照组明显，其不良反应发生率（8.88%）较对照组（31.82%）低，总有效率（93.33%）较对照组（77.27%）显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 与氨茶碱相比，采用多索茶碱对支气管哮喘患者进行治疗的效果更为优异，在改善其肺功能的同时，还能减少不良反应的发生，治疗效果良好，临床使用价值高。
关键词：多索茶碱；氨茶碱；支气管哮喘；肺功能
[Abstract] Objective To investigate and analyze the patients with bronchial asthma using doxofylline and aminophylline observe the clinical effect of treatment. The object of this research method is to select the 89 cases from January 2014 to January 2015 in our hospital for treatment of patients with bronchial asthma，the retrospective analysis of the clinical data，and according to the different treatment options will be divided into two groups，with the use of aminophylline in the treatment of the patients in the control group（n=44），the patients treated with doxofylline as the observation group（n=45），respectively，changes of pulmonary function before and after treatment of the two groups of patients with adverse reaction rate and the total efficiency of observation and analysis. Results before treatment，no significant difference between the indexes of lung function in the patients of the two groups（P>0.05）；after treatment，the observation group improved lung function index significantly compared with the control group，the incidence rate of adverse reactions（8.88%）than in the control group（31.82%），the total effective rate（93.33%）than in the control group（77.27%）significantly. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion compared with doxofylline and aminophylline，on bronchial asthma treatment effect is more excellent in improving the pulmonary function at the same time，can reduce the incidence of adverse reactions，good curative effect，high clinical value.
Doxofylline；aminophylline；asthma；pulmonary function
支气管哮喘是一种临床常见的呼吸内科疾病，其特征为气道变异性、高反应性炎症，清晨与夜间的病情较为严重，临床常见症状为气喘、咳嗽和胸闷等[1]。该疾病主要由肥大细胞和嗜酸粒细胞影响而成，易引发肺气肿或肺炎等并发症。随着环境污染程度的日益加重以及人们健康意识的降低，导致患该疾病的人数不断上升。为控制支气管哮喘的发生及改善患者的病情，学者们正在寻找积极有效的方法，但尚未研究出根治该疾病的特效药物[2]。临床常采取止咳药物或抗生素对该疾病进行治疗，治疗效果并不理想，本文针对支气管哮喘患者的治疗分别采取两种不同的治疗方案，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2015年1月于我院接受治疗的支气管哮喘患者中89例作为研究对象，按照治疗方案的不同将其分为对照组（采用氨茶碱治疗）与观察组（多索茶碱治疗）。对照组44例患者中男25例，女19例；年龄20～54岁，平均（38.17±2.62）岁；病程2～10年，平均（6.30±1.58）年。观察组45例患者中男25例，女20例；年龄21～55岁，平均（38.74±2.80）岁；病程3～10年，平均（6.16±1.91）年。所有患者均符合支气管哮喘的相关诊断标准[3]，并存在不同程度的咳嗽、气喘、哮鸣音和喘息等症状，且均已签署知情同意书。排除患有精神疾病，严重心、肝、肾等器官疾病，全身慢性疾病者；妊娠期或哺乳期者；存在呼吸道、肺部感染者；药物过敏者。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对所有患者进行吸氧、化痰和抗感染等对症支持治疗，纠正其酸碱平衡、电解质紊乱，采用糖皮质激素和β2受体激动剂进行治疗，同时将需要注意的事项告知患者及其护理人员。观察组患者予多索茶碱（开封康诺药业有限公司，国药准字H20051275，规格：300 g×5支/盒）进行治疗，用法、用量为：取250 mL的5%葡萄糖溶液或生理盐水与300 mg多索茶碱相融合，以静脉滴注的方式给药，每日1次，连续给药7 d观察其治疗效果。对照组患者予氨茶碱（长春大政药业科技有限公司，国药准字H22022611，规格：2 mL：0.5 g）进行治疗，用法、用量为：取250 mL的5%葡萄糖溶液或生理盐水与250 mg氨茶碱相融合，以静脉滴注的方式给药，每日2次，连续给药7 d观察其治疗效果。
1.3 观察指标与疗效判定
采用AS-507肺功能检查仪分别对两组患者治疗前后的呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及肺活量（VC）等肺功能指标的变化情况、不良反应（失眠、呕吐恶心、心律失常）发生率及总有效率进行观察与分析。
临床效果分为三个等级：若患者的哮鸣音、咳嗽等临床症状均完全消失，与治疗前相比，FEV1的增加幅度大于或等于25%则为显效；若患者的各个临床症状、体征均有所好转，与治疗前相比，FEV1的增加幅度在15%～24%之间则为有效；若患者的各个临床症状、体征未有明显好转迹象，与治疗前相比，FEV1无明显变化或增加幅度在15%以下则为无效[4]。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
数据均使用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料与计量资料分别以百分比（%）、均数±标准差（x±s）表示，并分别行χ2检验、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的肺功能指标变化情况比较
治疗前，两组患者的FEV1、FVC及VC均无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组患者的肺功能指标均获得改善，但观察组的改善程度明显优于对照组（P<0.05）。
2.2两组总有效率比较
观察组的总有效率达93.33%，包括有效17例、显效25例；对照组的总有效率77.27%，包括有效20例、显效14例，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
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2.3两组不良反应发生率比较
治疗过程中两组患者均出现恶心呕吐、失眠、心律不齐等不良反应，但观察组的发生率（8.88%）较对照组（31.82%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
支气管哮喘属临床常见的慢性呼吸道疾病，是由于人体气道内遭到炎性细胞、结构细胞和肥大细胞的入侵而产生的。该疾病可分为发作期、持续期和缓解期三个阶段，而各个阶段的临床表现也不尽相同，导致治疗难度较大。支气管哮喘发作期是指患者受到刺激反应、变应性物质、呼吸感染等因素而导致临床症状突然发作，如咳嗽、胸闷、喘息和气促等，或病情出现严重化，通常情况下，此阶段还会伴随呼吸量逐渐减少、呼吸困难等症状[6，7]。持续期是指支气管哮喘患者每个星期的气促、咳嗽和胸闷等临床症状的严重程度均不一致，或者每个星期的发作频率均有所不同。缓解期是指在接受治疗前或者经过治疗后，患者的临床症状慢慢出现好转，生命体征逐渐改善，肺功能的各项指标也逐渐恢复正常，且该情况会持续三个月以上[8]。如果不能及时对支气管哮喘患者采取科学、有效的治疗措施，则极有可能会导致呼吸衰竭等症状的出现，令其病情加重。所以，在该疾病的治疗过程中，医护人员必须给予高度重视，对其病情的变化情况进行密切观察，在患者出现异常时及时通知医生并配合医生做出相应的处理措施，以使患者的哮喘症状获得缓解，从而保证起生命安全。
由于尚未发现能够对支气管哮喘进行根治的药物，因此，临床上主要采用具有缓解性和控制性的药物对该疾病患者进行治疗。茶碱类药物属具有缓解性的药物，其主要作用是抗支气管痉挛、抗炎，可对支气管哮喘的临床症状进行缓解，使机体的内源性肾上腺素获得良好的释放与分泌，从而促进呼吸肌收缩能力的提高[9]。此类药物适用于严重哮喘、夜间哮喘或严重慢性阻塞性肺疾病患者，该药物具有便宜、有效、服用方法简单等优点，尤其适用于哮喘患儿。但是该类药物的治疗指数狭窄，且代谢不稳定，医护人员需对其用药剂量进行严格控制，并监测患者的血清浓度等。临床上最常使用的茶碱类药物主要有临床上较为常用的有氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱、茶碱乙醇胺、思普菲林和多索茶碱，本文主要针对支气管哮喘患者分别采用氨茶碱和多索茶碱进行治疗，并对其治疗效果进行分析、比较。
本研究中对照组患者采取氨茶碱治疗方案，而观察组采取多索茶碱治疗方案。氨茶碱为二乙胺和茶碱复盐，其中乙二胺可增强该药物的水溶性，而茶碱则发挥主要药理作用，临床上常用于治疗喘息型支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿等疾病。氨茶碱可抑制磷酸二酯酶，从而增加细胞内部的CAPM，使平滑肌松弛[10]。同时，对于腺苷受体具有较好的拮抗作用，可对肾上腺素进行刺激并获得大量释放，以使呼吸肌的收缩功能获得增强。氨茶碱的作用机制主要有：①对支气管平滑肌具有松弛作用，同时还能松弛胆道、肠道等多种平滑肌，还可缓解支气管粘膜的水肿与充血状态；②改善慢性阻塞性肺疾病患者的肌收缩力，增强离体骨骼肌收缩力；③使患者的心排出量、肾小球滤过率及肾血流量增加，对输出、输入肾小动脉进行扩张，对远端肾小管重吸收钠和氯离子产生阻碍[11]。另外，氨茶碱中的茶碱还是嘌呤受体阻滞剂，可与腺嘌呤对呼吸道所产生的收缩作用进行对抗，同时增强膈肌收缩力，在膈肌收缩无力时效果更为明显，从而有助于改善机体的呼吸功能。但是，氨茶碱具有较高的血浓度，患者极易由于服用过量而出现中毒的现象。有研究表明，若该药物的血浓度拆超过20 μg/mL，则服药者就会出现心率异常、恶心呕吐等不适反应，对其预后造成不利影响[12]。本文结果所示，虽然氨茶碱能够对患者的病情产生一定程度的控制，但是改善效果并不明显，44例患者中14例出现不良反应，不利于临床治疗效果的提高。
观察组所使用的多索茶碱注射液为无色的澄明液体，对支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎和其他支气管痉挛所致的呼吸困难症状均有良好效果。有研究指出，与氨茶碱相比，多索茶碱的镇咳以及抗支气管痉挛效果更为显著，可通过多种方式对患者的呼吸道高反应性和支气管痉挛进行缓解。如对各种炎症递质产生抑制，并不断释放细胞因子，以此控制气道炎症，令气道高反应性降低；对患者的肾上腺不断进行刺激并促进其分泌，使呼吸肌收缩力、气道纤毛清除能力以及抗感染作用不断获得增强；抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，激活蛋白酶A和蛋白酶G，使细胞内的Ca2+浓度降低，改善气道平滑肌痉挛。根据我国的动物模型实验和临床观察，均对多索茶碱的抗支气管痉挛作用给予肯定。药动力学研究表明，多索茶碱在机体肺部具有较高分布量，与氨茶碱相比，其松弛平滑肌的效果高出10～15倍，且进入机体后，30 min左右就会发挥药效，具有起效快的特点，且药物效果可维持12 h左右。本研究结果显示，治疗后，两组患者的FEV1、FVC及VC均有所改善，患者的病情均得到一定程度的控制，但与对照组相比，观察组患者各肺功能指标的改善情况更明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。另外，多索茶碱对中枢神经系统、心血管系统和消化系统等肺外其他系统的影响力较小，其与其它系统的亲和力仅为氨茶碱的1/10，因此不会对其他系统的功能产生不利影响，这在很大程度上避免了不良反应的发生，具有较高的安全性[13]。本研究结果2.3中，观察组共出现4例不良反应，分别为2例恶心呕吐、2例失眠，总发生率为8.88%，而对照组则出现14例不良反应，分别为5例恶心呕吐、6例睡眠、3例心律不齐，总率为31.82%，观察组的不良反应发生明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明多索茶碱较氨茶碱更具安全性。不良反应的发生会使患者的病情加剧，尤其是心律失常，会使支气管哮喘患者的治疗难度增加，不利于良好预后。氨茶碱和多索茶碱均有利于支气管哮喘患者症状、肺功能的改善，但是氨茶碱的治疗效果不如多索茶碱的明显，多索茶碱的生物利用率达63%，据相关文献记载，只要给予患者固定剂量的多索茶碱进行维持治疗，其病情控制率则可达78%[14-18]。本研究结果显示，对照组44例患者中有14例显效、20例有效、10例无效，总有效率为77.27%；观察组45例患者中有25例显效、17例有效、3例无效，总有效率为93.33%，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05），此研究结果与邓忠天[19]的研究结果相似。但需要注意的是，多索茶碱不得与其他黄嘌呤类药物同时服用，在服药治疗期间也尽量不要饮用含咖啡因的饮料或食品，否则会使药效降低，甚至引发更为严重的并发症。
综上所述，针对支气管哮喘患者的治疗，采用多索茶碱的效果优于氨茶碱，该药物不仅能改善患者的肺功能指标，还能减少不良反应的发生，促进治疗效果的提高，安全可靠，值得大力推广[20]。
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论文作者:李洪生
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/5
标签：茶碱论文; 氨茶碱论文; 支气管哮喘论文; 患者论文; 疗效论文; 功能论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;