摘要：探讨急性有机磷农药中毒的急救方法及如何正确应用解毒剂，复能剂方法回顾性分析60例急性有机磷农药中毒的临床资料，结果56例选者中，轻、中度中毒者全部治愈，重度中毒死亡4例，抢救成功93.3%。结论：彻底清除毒物，尤其是彻底洗胃，正确使用阿托品和胆碱酯酶复能剂是抢救有机磷农药中毒成功的关键。
关键词：急性 有机磷农药中毒 抢救 体会
有机磷农药中毒是内科常见急症之一，由于本病发病急，进展快，病情复杂多样，因而病死率较高，是目前国内中毒死亡的首要原因。如果抢救不及时或救治不当，患者可于短期内迅速死亡。现就我院2005年1月-2008年2月间收治60例急性有机磷中毒患者的临床资料进行分析。
1、资料
1.1一般资料60例住院人中，男21例，女39例年龄10-72岁，中毒至就诊时间30min-12h，中毒方式：自服45例，误服8例，皮肤污染7例，农药种类：甲胺磷10例，乐果8例，敌敌畏10例，对硫磷6例，敌百虫12例，氧化乐果3例，混合中毒3例，中毒程度：轻22例，中度15例，重度23例。诊断和分度标准以《第6版内科学》（1）依据。
2、抢救治疗措施
2.1迅速清除毒物
2.1.1接触中毒者主要通过皮肤吸收，应立即脱去污染衣物，多次用清水清洗污染的皮肤黏膜及毛皮，阻止毒物再吸收。
2.1.2洗胃1对于口服中毒者应尽早洗胃，如条件允许可多用全自动洗胃机进行洗胃，洗胃液温度30-37℃清水，为赢得抢救时间，洗胃时应改变体位，按摩胃部，避免洗胃“盲区”患者去枕平卧，头偏向一侧，应在应用抗胆碱药物阿托品及复能剂解磷定1-2次以后，呼吸道分泌物减少后插胃管，可防止分泌物过多，插管时引起窒息；先抽后洗，每次进液250-400ml，直至洗胃液清亮无味，总量可达10000-20000ml。洗胃后胃管应保留第1个24h可反复持续冲洗，如果患者有胃粘膜损伤，可于胃管内注入胃黏膜保护剂。
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2.2解毒药物的应用
诊断查体与建立静脉输液通路同时进行，确诊后立即静脉注射阿托品，轻度1-3mg，中度4-10mg，重度10-15mg，中、重度患者每5分钟可重复1次；同时给予解磷定静脉注射，轻度0.6-0.8g，中度0.8-1.6g，重度1.6-2.5g，必要时重复用。应尽可能在1-3h内达阿托品化，阿托品化后逐渐减少阿托品用量。
3结果：本组60例患者中4例因口服农药剂量过大加之来院不及时，经抢救无效死亡。其余，56例患者经彻底有效洗胃及应用抗胆碱药，胆碱酯酶复能剂痊愈出院，抢救成功率93.3%。
4讨论：
4.1解毒药物要掌握早期、足量、联合、重复用药的原则
要建立静脉通路与询问病史，体检，洗胃，清洗皮肤同时进行。如是120出诊，如无法用电动洗胃机洗胃，可人工催吐，同时给予抗胆碱药和胆碱脂酶复能剂。这样有利于短时间达阿托品化，对于抢救成功率至关重要。
4.2及时彻底，洗胃是成功抢救的关键之一
口服中毒患者，胃是毒物贮存的场所，快速，反复彻底洗胃是减少对毒物吸收的关键。洗胃液总量要大，每次进液量不宜过多，多在300-400ml，可减少胃内表面积对农药的吸收。
4.3导泻排毒
首次洗胃至1500ml时，将注入胃内的水吸完后，将20%的甘露醇250ml，加温水200ml注入胃内，暂时夹闭胃管，必要时可用0.1%-0.2%的肥皂水500-1000ml高位灌肠。
4.4并发症外理
呼吸肌麻痹与呼吸衰竭是极为凶险的并发症，呼吸衰竭包括中枢型和外周型，后者原因有二：一是呼吸道痉挛，分泌物增多造成气道狭窄或阻塞引起，为乙酰胆碱激动M受体所致；二是呼吸麻痹所致，又分为急性外周型（中毒后24h内发生）及迟发型（即中间综合征）。中枢呼吸抑制及气道痉挛所致的呼吸衰竭均可用阿托品有效纠正。对迟发型，使用呼吸机辅助通气，并加大胆碱酯酶复能剂用量，合理应用阿托品亦为重要。同时积极预防脑水肿、肺水肿等并发症。
综上所述，我们在抢救有机磷农药中毒时，坚持“早期，联会足量，反复，个体化的原则，提高了疗效，并注意防治并发症，降低病死率，只有这样才能进一步提高急性有机磷农药中毒的抢救成功率。”
参考文献：
1.叶任高，陆再英，内科学[M]6版，北京：人民卫生出版社，2004：761-7662、李小桂，480例急性有机磷农药中毒并发症救治体会[J]华夏
2.临床血液学检验/许文荣等主编。-5版。-北京：人民卫生出版社，2012.1
3.中国血细胞诊断学/丛玉隆等主编。-1版。北京：人民军医出版社，2010.2
论文作者:赵强
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年12月
论文发表时间:2018/2/2
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